BENEFICIOS Y RIESGOS ASOCIADOS
CON EL EJERCICIO
LA EVIDENCIA:
•Beneficios significativos en salud pueden ser ganados incluyendo
una moderada cantidad de actividad física (30 minutos de caminata
rápida, 15 minutos de trote….)
•Beneficios adicionales pueden ser conseguidos con mayores
cantidades de actividad física.
•La lista de enfermedades crónicas que pueden ser modificadas con
ejercicio sigue creciendo.
•Los reportes de estudios correlacionales indican que personas
sedentarias disminuyen su riesgo de muerte, su riesgo de enfermar e
incrementan su longevidad.
Surgeon General’s Report
DISMINUCIÓN DEL RIESGO RELATIVO
DE MUERTE CON ACTIVIDAD FÍSICA Y
EJERCICIO
Williams, P.T. (2001) physical fitness and activity as separate heart disease risk factors: A metaanalysis. Medicine and Science in Sports and Exercise, 33, 754-761
IMPORTANCIA DE UNA BUENA CONDICIÓN
FÍSICA EN LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
DEGENERATIVAS
MYERS, Jonathan et al. Exercise capacity and mortality among men referred for exercise testing.
En: New England Journal of Medicine. Vol. 346 No. 11 (2002); p. 793-801
IMPORTANCIA CAMINATA COMO
PROTECTORA CARDIOVASCULAR
Manson, Joann E. et al. (2002) Walking compared with vigorous exercise for the prevention
of cardiovascular events in women. N England J Med. 347, No 10.
RESUMEN INVESTIGACIONES RELACIÓN
ACTIVIDAD FÍSICA - MORTALIDAD Y
ENFERMEDADES CRÓNICAS 1963-1992
ENFERMEDAD O CONDICIÓN
CANTIDAD DE
ESTUDIOS
Mortalidad por todo tipo de causas
***
Enfermedad de arteria coronaria
***
Hipertensión
**
Obesidad
***
Paro cardíaco
**
Enfermedad vascular periférica
*
Cáncer de colon
***
Cáncer de recto
***
Cáncer de próstata
**
Diabetes tipo II
*
Osteoartritis
*
Osteoporosis
**
Blair, S.N. Et al. 1992
FUERZA DE LA
EVIDENCIA
RIESGOS ASOCIADOS AL REALIZAR
EVALUACIONES DE LA CONDICIÓN FÍSICA
Aunque las complicaciones con la evaluación durante el
ejercicio, parecen ser relativamente bajas:
• La habilidad para mantener un alto grado de seguridad
depende de saber cuándo no desarrollar un test.
• Depende de saber cuándo terminar un test.
• Y depende de estar preparado para cualquier emergencia
que se pueda presentar durante el desarrollo del test.
QUÉ TAN EXPUESTOS ESTAMOS AL
DESARROLLAR UN TEST?
• El costo y la limitación de tiempo de un equipo médico ha
provocado que profesionales afines a la salud se especialicen y
certifiquen aptos para la evaluación deportiva.
• Aunque no es posible estratificar el riesgo para la población
específica o para el método de testeo, las tasas de complicaciones
son más altas en poblaciones que son evaluadas para diagnósticos
médicos, comparadas con personas que se testean para
participación atlética o como parte de un programa de ejercicio
preventivo.
• Sin embargo, la incidencia de eventos cardiovasculares parece ser
igual cuando la evaluación la desarrolla un médico o personal
certficado con profesiones relativas a la salud.
RIESGOS EN CIFRAS AL REALIZAR
EVALUACIONES DE LA CONDICIÓN FÍSICA
• El riesgo de muerte durante o inmediatamente después de un
testeo con ejercicio es menor o igual a 0,01%, es decir, que por
cada 10.000 personas evaluadas 1 puede morir.
• El riesgo de infarto agudo al miocardio durante o
inmediatamente después de un testeo con ejercicio es menor o
igual a 0,04%, es decir, que por cada 10.000 personas evaluadas,
4 pueden sufrir un infarto.
• El riesgo de una complicación que requiera una hospitalización
(por infarto o arritmias serias) es menor o igual a 0,2%, es decir,
que por cada 10.000 personas evaluadas, 20 necesitarán una
hospitalización.
RIESGOS ASOCIADOS CON EL
EJERCICIO VIGOROSO
• Evidencia patofisiológica sugiere que los incrementos en la
demanda miocárdica por el ejercicio vigoroso puede precipitar
eventos cardiovasculares en personas con enfermedades
cardíacas conocidas u ocultas.
• El incremento en el consumo miocárdico de oxígeno el
acortamiento del tiempo de perfusión coronario, el incremento
en la excreción de catecolaminas y la circulación de ácidos
grasos libres son factores que aumentan notablemente la
exigencia cardíaca y conllevan a una mayor probabilidad de
evento cardiovascular.
CONSIDERACIÓN DEL TAMIZAJE DE
RIESGO INICIAL
• Muchas discusiones se han generado por la falta de uniformidad, guías y
políticas tanto para la valoración como la práctica del ejercicio.
• Los principales focos de discrepancia se centran en: quién debería ser
testeado, asistencia médica durante el test, uso de test máximos vs
submáximos, cómo estratificar el riesgo de los evaluados y el nivel de
supervisión durante el ejercicio.
• No importa cuánto se haya dicho al respecto, lo cierto es que la precesión
para detectar posibles complicaciones cardiovasculares permanece
imperfecta.
• Aunque el EKG en esfuerzo es importante para detectar complicaciones
futuras, un inadecuado protocolo, efectos de medicamentos, función
defectuosa de los instrumentos e incluso sitios con perfusión cardiaca
adecuada, pueden provocar un falso positivo.
CONSIDERACIÓN DEL TAMIZAJE DE
RIESGO INICIAL
•
El testeo con ejercicio de orientación diagnóstica es inefectivo en detectar lesiones
coronarias pequeñas a moderadas (menos del 70% de oclusión), en contraste,
obstrucciones significativas se manifiestan frecuentemente como depresión del segmento
S_T, angina pectoris, o ambas.
•
El testeo con ejercicio de orientación diagnóstica no es práctico para prevenir
complicaciones indeseables por la tasa tan baja de eventos cardiovasculares en los adultos
asintomáticos que se ejercitan.
•
El testo con ejercicio con fines no diagnósticos sino con el objetivo de evaluar la
capacidad física de los sujetos que se van a ejercitar, tiende a ser funcional (en muchos
casos sin usar EKG), dirigido a valorar la condición física, proveyendo una base para la
prescripción del ejercicio o monitorear el progreso en el mismo.
•
El Colegio ACSM cree que este tipo de evaluación es apropiada para determinar la
condición física en conjunción con un apropiado tamizaje de riesgo realizado por
personal calificado.
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS CON COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES PRODUCIDAS POR EL EJERCICIO
E S T A D O C L ÍN IC O :
•
•
•
•
•
•
M ú ltip le s in fa rto s a l m io c a rd io
F u n c ió n v e n tric u la r izq u ie rd a d eficie n te (fra c ció n ey e c ció n < 3 0 % )
A n g in a p e cto ris d e resp o so o in esta b le
A rritm ia s seria s e n rep o so
O b stru cc ió n co ro n a ria > 7 0 %
B a jo s n ive les sé rico s d e p o ta sio
P A R T IC IA P A C IÓ N E N E J E R C IC I O :
•
•
H a c er ca so o m iso d e u n a p ro p ia d o ca le n ta m ie n to o v u elta a la ca lm a
O m itir la s in d ica c io n es d e in te n sid a d e s d e e je rcicio p re sc rita s (V io la d o res d e
in ten sid a d )
D ATO S D EL TESTEO :
•
•
•
•
•
B a ja o a lta to le ra n cia a l e je rcicio (< = 4 M E T s o > = 1 0 M E T s)
R e sp u esta c ro n o tró p ica a lte ra d a p o r m ed ic a m e n to s (< 1 2 0 p u lsa cio n e s p o r
m in u to )
H ip o te n sió n co n in c rem e n to d e la in te n sid a d d el e je rc icio
Isq u e m ia m io cá rd ica (a n g in a y/o d ep re sió n d el se g m e n to S -T > = 0 ,2 m V )
A rritm ia s c a rd ía ca s m a lig n a s (E sp e c ífic a m e n te e n p erso n a s c o n fu n ció n
v e n tric u la r izq u ierd a co m p ro m etid a )
OTROS:
•
•
F u m a d o res
G é n e ro m a sc u lin o
HASKELL, WL. Cardiovascular complications during exercise training
of cardiac patients. EN: Circulation, Vol 57: 920:924. 1978
GENERALIDADES DE LOS FACTORES DE
RIESGO CARDIOVASCULAR
•
Los dos componentes fundamentales de la mortalidad cardiovascular son la
enfermedad cerebrovascular y la cardiopatía isquémica que representan el 60%
de la mortalidad cardiovascular total.
•
La prevalencia y gravedad de estos procesos está relacionada con varios
factores, algunos de los cuales son constitucionales y por tanto, inmutables,
mientras que otros son adquiridos y son susceptibles de ser modificados.
•
Identificar estos riesgos y su posible efecto tanto en la evaluación con ejercicio
o durante el ejercicio es tarea primordial del profesional que se enfrenta a
dicho proceso.
•
Estos factores, al correlacionar de manera positiva con la mortalidad y
morbilidad de enfermedad cardiovascular, han sido utilizados para construir
tablas y guías que estiman la probabilidad de sufrir un evento durante el
ejercicio. Por esta razón, conocer su naturaleza es fundamental para su
entendimiento.
GENERALIDADES FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULARES
•
Hoy día sabemos que las enfermedades cardiovasculares (ECV) son, en su
origen, multifactoriales y el daño creado por un determinado factor se potencia
en presencia de otros factores.
•
Se introduce entonces el término factor de riesgo para hacer referencia a
determinados caracteres o rasgos que aparecen junto a una enfermedad con
una relación estadísticamente significativa.
•
La estratificación del riesgo, a partir de estos factores, permite identificar a
aquellas personas que presentan mayores probabilidades de padecer un evento
coronario o cerebrovascular.
•
Las factores destacados en el estudio Frammingham considerados de alto
riesgo, pero aceptados como posiblemente modificables son: altos valores de
colesterol, bajos valores de colesterol HDL, hipertensión arterial, consumo de
cigarrillos y diabetes.
FACTORES DE RIESGO CARDIO CEREBROVASCULARES
P R IN C IP A L E S
N o m o d ific ab le s:




A u m e n to d e la e d a d
S e x o M a sc u lin o
A n te c e d e n te s fa m ilia re s
A lte ra c io n e s g e n é tic a s
P o sib le m e n te M o d ific a b le s:




H ip e r lip id e m ia
H ip e r te n sió n a r te r ia l
T a b a q u ism o
D ia b e te s
M ENORES






O b e sid a d
In a c tiv id a d F ísic a
E str é s
H o m o c iste ín a
D é fic it d e e str ó g e n o s
C o n s u m o d e a lc o h o l
RIESGO DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA AL
CABO DE 10 AÑOS POR COMBINACIÓN DE
FACTORES DE RIESGO
T .A S IS T Ó L IC A
120
160
160
160
160
160
160
COLESTEROL
TOTAL
220
220
260
260
260
260
260
HDL - C
50
50
50
35
35
35
35
D IA B E T E S
-
-
-
-
+
+
+
C IG A R R IL L O S
-
-
-
-
-
+
+
VARONES %
8 ,7
1 3 ,7
1 6 ,5
2 3 ,4
2 8 ,8
38
5 7 ,5
M U JERES %
5 ,5
9 ,2
1 1 ,3
17
2 7 ,7
3 6 ,8
5 6 ,4
FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
EDAD:
La edad es una influencia dominante, luego de la mediana edad, el riesgo de
manifestación de la arteroesclerosis, definida literalmente como el
endurecimiento de las arterias, suele ser mayor y una vez que las lesiones
arteriales provocan daños de órganos, las lesiones empeoran lentamente a lo
largo de los decenios. Las cifras de cardiopatía isquémica se elevan cada
decenio incluso a edades avanzadas.
SEXO:
Los hombres son mucho más propensos a la enfermedad arteroesclerótica y
sus consecuencias que las mujeres. Las mujeres blancas de 35-55 años tienen
un riesgo cinco veces menor de padecer una cardiopatía isquémica. La
frecuencia de IM se iguala a partir del sexto decenio de la vida.
HERENCIA GENÉTICA:
Lo más probable es que se trate de una predisposición poligénica, agrabada por
la presencia conjunta de otros factores de riesgo, especialmente
hiperlipidemias.
FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
HIPERLIPIDEMIA:
Es un factor de riesgo fundamental para la ateroesclerosis. La principal
fracción de colesterol sérico asociado a riesgo son las lipoproteínas de baja
densidad (LDL) el cual debe ser privilegiado en el tratamiento en lugar del
colesterol total. .
HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
Los niveles de tensión arterial deben ser controlados durante toda la vida.
Después de los 45 años la hipertensión arterial supera a la hipercolesterolemia
como factor de riesgo. Los varones de 45 a 62 años con cifras de 165/100
tienen 5 veces más probabilidad de cardiopatía isquémica que los que tienen
cifras de 140/90. Es uno de los factores de riesgo más importantes, tanto para
cardiopatía isquémica como para accidentes cerebrovasculares y puede causar
hipertrofia ventricular izquierda que puede derivar en insuficiencia cardíaca,
disección de la aorta o insuficiencia renal.
FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
TABAQUISMO:
El consumo de cigarrillos aumenta el riesgo de mortalidad por cardiopatía
isquémica en un 200% cuando se fuman uno o más paquetes de cigarrillo al
día. Si se deja de fumar, ese riesgo disminuye a la mitad aproximadamente.
También es un factor de riesgo para accidentes cerebrovasculares, cáncer y
enfermedades pulmonares.
DIABETES:
La diabetes favorece la hipercolesterolemia, y aumenta mucho la
predisposición a ateroesclerosis. Si los demás factores permanecen invariables,
el infarto al miocardio es dos veces más frecuente en los diabéticos que en la
población no diabética.
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ESTRATIFICACION DE RIESGO