“Taller de implementación de
Guías de Práctica Clínica”
ESTRATEGIA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL
DE ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES.
COMPONENTE: SERVICIOS DE SALUD
Recomendaciones
Clave
Pag. 10
•Realizar pesquisa de DM en personas mayores de 45 años con IMC ≥ 30 o
HTA y en personas menores de 45 años si presentan IMC>=30 y diagnóstico de
HTA u otro FRCV. (B)
•La glucemia en ayunas debería ser la primera prueba a utilizar en la pesquisa
de DMT2 en personas con factores de riesgo para esta enfermedad. (C/D)
Pag. 10
• Disminuir la ingesta de calorías cuando se tiene como objetivo la disminución de
peso en pacientes con factores de riesgo para DMT2. (A)
• Recomendar la práctica regular de actividad física a todas las personas con
sobrepeso o TGA para reducir el riesgo de DMT2. (A)
• Dar asesoramiento alimentario a personas con síndrome metabólico en relación
al contenido de grasas saturadas y no saturadas de los alimentos, la calidad de
carbohidratos y alentar la ingestión diaria de más de 40g/día de fibras, siempre que
no haya intolerancia para las mismas. (A)
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Pag. 22-25
Pag. 30
La intensidad de las intervenciones debe ser
proporcional al riesgo cardiovascular
Tabla de predicción del riesgo
Riesgo de padecer un
episodio cardiovascular,
mortal o no, en un periodo
de 10 años.
Adecuación Argentina de la Guía de
Prevención Cardiovascular de la OMS
¿Porqué esta Guía y no otras?
Contiene las Tablas de predicción de riesgo
cardiovascular de la OMS/ISH para la REGION B
a la que pertenece la Argentina
Adecuación Argentina de la Guía de
Prevención Cardiovascular de la OMS





Se realizó en primer lugar la adecuación “transcultural”
Conversión de las unidades de medida
Armonización de sus recomendaciones con las GPC del
Ministerio de la Nación (Guía Nacional de DM tipo2 y Guía
Nacional de tratamiento de la adicción al tabaco).
Consenso con sociedades científicas.
Avales de sociedades científicas
Población destinataria
1.
Personas con factores de riesgo que aún no han presentado
síntomas de enfermedad cardiovascular: prevención primaria
2. Personas con cardiopatía coronaria, enfermedad cerebrovascular o
vasculopatía periférica establecidas: prevención secundaria
El diagnóstico de hipertensión arterial, diabetes o de enfermedades
cardiovasculares, pueden servir como puntos de acceso para aplicar estas
recomendaciones.
Recursos necesarios para el uso de la Guía
 Recursos humanos: médicos, o bien enfermeros u
otros profesionales sanitarios con formación específica.
 Equipo: estetoscopio, tensiómetro calibrado, balanza y
altímetro (o cinta métrica).
 Laboratorio: glucemia y colesterol sanguíneos;
albúmina en orina.
 Medicamentos:
Diuréticos tiazídicos
Betabloqueantes
IECA
Antagonistas del calcio
Aspirina
Metformina
Insulina
Estatinas
¿En qué casos se puede prescindir de utilizar las tablas de
riesgo cardiovascular para la toma de decisiones
terapéuticas?
“En caso de enfermedad cardiovascular establecida o
niveles muy altos de algún factor de riesgo.”
•
•
•
•
Enfermedad cardiovascular establecida
colesterol total ≥ 310 mg/dl
Colesterol LDL ≥ 230 mg/dl o una relación CT/C-HDL > 8;
Cifras de tensión arterial permanentemente elevadas
(>160–170 de sistólica/100–105 mmHg de diastólica);
• Diabetes tipo 1 o tipo 2, con nefropatía manifiesta u otra
enfermedad renal importante;
• Insuficiencia renal o deterioro de la función renal.
¿Cómo deben utilizarse las tablas para
determinar el riesgo cardiovascular?
Antes de usar la tabla para estimar el riesgo cardiovascular a 10 años
de un individuo, se debe recopilar la siguiente información:


Presencia o ausencia de diabetes
Sexo
Fumador o no fumador
Edad
Presión arterial sistólica

Colesterol total en sangre en Mg/dL



Recomendaciones para la prevención de las
enfermedades cardiovasculares en las personas con
factores de riesgo cardiovascular
• Riesgo < 10%
Los individuos de esta categoría tienen un riesgo bajo. Un bajo
riesgo no significa “ausencia de riesgo”.
Manejo discreto centrado en cambios del modo de vida
Monitorización anual del perfil de riesgo
• Riesgo10%-< 20% Los individuos de esta categoría tienen un riesgo moderado de
sufrir episodios cardiovasculares, mortales o no.
Monitorización del perfil de riesgo cada 6 a 12 meses.
• Riesgo 20%-< 30% Los individuos de esta categoría tienen un riesgo alto de sufrir
episodios cardiovasculares, mortales o no.
Monitorización del perfil de riesgo cada 3 a 6 meses.
• Riesgo ≥30%
Los individuos de esta categoría tienen un riesgo muy alto de sufrir
episodios cardiovasculares, mortales o no.
Monitorización del perfil de riesgo cada 3 a 6 meses.
El riesgo de enfermedad cardiovascular puede ser mayor
que el indicado en las tablas, especialmente en:
 Personas ya sometidas a tratamiento antihipertensivo;
 Menopausia prematura
 Personas que se aproximan a la siguiente categoría de edad
o a la siguiente categoría de presión arterial sistólica
 Obesidad (en particular obesidad central)
 Sedentarismo
 Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria o accidente
cerebrovascular prematuros en familiar de primer grado
(hombre < 45 años, mujer < 55 años












Juan Sebastian, 48 años. Taxista, vive solo.
Fumador 30 cigarrillos/día; quiere dejar de fumar en el próximo mes
TA: 160/95
IMC: 31
Glucemia: 99 mg/dL
Colesterol total: 210 mg/dL.
1- Determine el RCVG.
2- Cual es la 1º acción terapéutica que tomaría con este paciente?
3- Le colocaría AAS ? Por que ?
4-Le indicaría otros fármacos ? Cuales?
5- Que recomendaciones sobre estilo de vida le sugeriría a este señor?
6- Cuando lo citaría nuevamente para recategorizar el RCVG?
RESOLUCIÓN

RCVG e/ 10 y 20% (Riesgo Moderado)

Comenzar tratamiento de cesación tabáquica.(etapa de preparación)

No le colocaría AAS por ahora. Si el paciente logra dejar de fumar,
transformaría su RCVG a Bajo Riesgo (< 10%)
Hidroclorotiazida 25 mg/d (si deja de fumar, baja de peso y realiza AF,
probablemente no necesite 2º droga anti HTA). Bupropion, Vareniclina o
Sust. de Nicotina para cesación TBQ
Bajar de peso; dieta hipocalórica, AF – ver cambios de estilo de vida
para paciente con RCVG moderado.



En 6 a 12 meses
MUJER en MENOPAUSIA
 EDAD 43 AÑOS
 FUMADORA DE 5 CIG POR DÍA
 IMC: 28
 GLUCEMIA EN AYUNAS 130 mg/dL (2 determinaciones)
 COLESTEROL TOTAL 267 mg/dL
 HIPERTENSA MEDICADA CON ENALAPRIL + HCT
 TA: 150/89 mm/hg
1.
2.
3.
Calcule el riesgo cardiovascular global
puede ser el riesgo mayor al calculado?
Que intervenciones aplicaría en esta paciente?
ESTRATO DE RIESGO: 20-30% (probablemente mayor por
menopausia precoz)








Consejeria abandono de tabaco. Terapia de sustitución.
Actividad física
Bajar de peso
Cambios dietéticos
Metformina.
TA. Cambios modos de vida. Sigue con Enalapril+HCT. Prescripción
3º droga?
Dieta pobre en grasa. Estatinas.
Antiagregantes plaquetarios: colocar AAS
Alfredo, 66 años. Bancario jubilado.




1)
2)
3)
4)
Antecedentes de HTA, AIT. Medicado con enalapril 10 mg/d.
No fuma. Lleva adelante adecuadamente el plan de alimentación y
actividad física
Glucemia 87 mg/dl, Colesterol Total 185 mg/dl.
TA: 135/85 FC: 80 lpm. IMC: 24,3
Determine el RCVG.
Que conducta tomaría con este paciente?
Le indicaría fármacos ?
Cuando lo citaría nuevamente para recategorizar el RCVG?
Recomendaciones
Clave
Pág 16-21: Tabla de recomendaciones generales
Pág 34-53: Estrategias para facilitar la aplicación
de las recomendaciones generales
•
•
•
•
•
Intervención breve
Entrevista motivacional
Manejo farmacológico
Resolución de problemas y habilidades de afrontamiento
Consejería en alimentación y actividad física
Pág 53-65: recomendaciones para etapas y grupos particulares
Pág 66-67: seguimiento
P
á
g.
34
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Descargar

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