Dr. Ricardo Alfredo Neri Vela
Centro Nacional de Bioética
México
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La construcción de la realidad en lo particular
La construcción social de la realidad
A vence a B. B considera que la libertad es
más importante que la vida y entonces se
suicida
A no pude vencer a B y entonces se respetan
A vence a B. B considera a la vida más
importante que a la libertad y entonces se
somete
Declaración Universal sobre Bioética y Derechos
Humanos (2005)
Trata de las cuestiones éticas relacionadas con la
medicina, las ciencias de la vida y las tecnologías
conexas aplicadas a los seres humanos, teniendo en
cuenta sus dimensiones sociales, jurídicas y
ambientales. Busca proporcionar un marco universal
de principios y procedimientos mediante la promoción
del respeto de la dignidad humana y la protección de
los derechos humanos, de conformidad con el derecho
internacional relativo a los derechos humanos
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Relación ética del ser humano con los
animales y las plantas (Fritz Jahr, 1927)
Defensa de los derechos humanos en la
posguerra mundial
Movimiento de los derechos civiles en los
Estados Unidos
Poderío y ambigüedad del desarrollo
científico tecnológico
Problemas de justicia en los sistemas de
salud
Constitución OMS (1946): estado de completo
bienestar físico, mental y social y no solamente
la ausencia de afecciones o enfermedades
 Declaración Universal de Derechos Humanos
(1948), artículo 25: derecho de toda persona a
un nivel adecuado que le asegure la salud y el
bienestar, alimentación, vestido, vivienda,
servicios de asistencia médica y sociales
necesarios, derecho a la seguridad social,
cuidado y asistencia a la maternidad y a la
infancia y el derecho de los niños a la protección
social
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Respeto por la autonomía: capacidad de
decisión de las personas sobre la elección de
tratamientos y acceso a la información clínica
Beneficencia: considera la evaluación sobre
las ventajas de los tratamientos y los
beneficios otorgados a los pacientes
No maleficencia: obliga a los profesionales a
no hacer daño ni poner en riesgo al paciente
Justicia: garantiza equidad en atención,
costos y beneficios
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La ética es el estudio racional, sistemático,
científico, metódico con la finalidad de
determinar la bondad o la maldad de los actos
humanos
La moral es el conjunto de conductas
aceptadas por la sociedad como convenientes
Para ser ético se debe estar preparado para
ser inmoral
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Grupo de Estudios en Bioética Consejo de
Salubridad General
Comisión Nacional de Bioética
Academia Nacional Mexicana de Bioética
Comités de Bioética
Comités Estatales de Bioética
Centro Nacional de Bioética
La construcción de la realidad en lo
particular
 Es
una experiencia desagradable,
sensorial y emocional asociada a una
lesión real o potencial que se describe
como daño
 El dolor es una construcción particular
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Para que se produzca un trasplante debe
haber una donación y una recepción
En el acto de la donación se ponen en
evidencia las actitudes éticas y culturales de
una sociedad, individualizadas en la persona
que consiente el trasplante
En la recepción se juntan los deseos del
paciente con los aspectos de justicia social
de distribución equitativa de órganos
Principios éticos aceptados en países
desarrollados
no
pueden
ser
extrapolados a otras áreas geográficas
con grandes carencias básicas
 En general, los dilemas del trasplante
están relacionados con el órgano
donado y el receptor del mismo.
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Toda persona es disponente de su cuerpo
y podrá donarlo, total o parcialmente
La donación en materia de órganos,
tejidos, células y cadáveres, consiste en el
consentimiento tácito o expreso de la
persona para que, en vida o después de
su muerte, su cuerpo o cualquiera de sus
componentes se utilicen para trasplantes
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Donantes que hace años hubieran sido descartados
sin más dilación, hoy son considerados como
perfectamente válidos.
Cambio radical en las características de los
donantes. Su edad media ha subido más de 10 años
y ahora fallecen en más de un 60% por causas no
traumáticas
Los pacientes a los que se indica trasplante hoy en
día, también han cambiado. Cada vez se operan
pacientes con más edad, con otras patologías
orgánicas asociadas, con arterioeslcerosis o con
otros problemas añadidos
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La donación de órganos difícilmente
llegará a ser obligatoria y por tanto
continuará dependiendo de la opinión
de los familiares sobrevivientes
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Para la asignación de órganos y tejidos de
donador no vivo, se tomará en cuenta:
La gravedad del receptor
La oportunidad del trasplante
Los beneficios esperados
La compatibilidad con el receptor
Los criterios médicos aceptados
Ubicación hospitalaria e institucional del
donador.
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Urgencia
Edad
Tiempo de espera
Compatibilidad HLA
Hiperinmunizados
Primer trasplante versus repetidos trasplantes
Distribución de riñones, según residencia
Receptores de edad avanzada
Receptores con trastornos mentales o
coeficiente intelectual bajo
Receptores con problemas sociales
con
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Es responsabilidad de los profesionales
involucrados en los procedimientos de
trasplante, el actualizar los criterios de
valoración de órganos a trasplantar y la
selección de receptores
Actualmente los donantes en muerte cerebral
son la mayoría y los preferidos por los
equipos de trasplante.
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En la mayoría de los países se acepta hoy que,
desde el punto de vista médico y legal, la muerte del
encéfalo es equivalente a la muerte del ser humano
como conjunto
Lo importante es comprender que en ningún caso el
hecho crucial para la definición de muerte radica en
la ausencia de actividad cardíaca
El diagnóstico de la muerte por cesación total e
irreversible de las funciones del cerebro y el tronco
cerebral es simple, inequívoco, cierto y verificable
por cualquier médico experimentado.
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La muerte encefálica se determina cuando se
verifican los siguientes signos:
Ausencia completa y permanente de conciencia
Ausencia permanente de respiración espontánea
Ausencia de los reflejos del tallo cerebral,
manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de
movimientos oculares en pruebas vestibulares y
ausencia de respuesta a estímulos nocioceptivos.
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2.
Los signos clínicos de la muerte encefálica deberán
corroborarse por cualquiera de las siguientes
pruebas:
Electroencefalograma que demuestre ausencia
total de actividad eléctrica, corroborado por un
médico especialista
Cualquier otro estudio de gabinete que demuestre
en forma documental la ausencia permanente de
flujo encefálico arterial.
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I.
II.
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Se requerirá el consentimiento expreso:
Para la donación de órganos y tejidos en vida
Para la donación de sangre, componentes sanguíneos y
células progenitoras hematopoyéticas
Habrá consentimiento tácito del donante cuando no haya
manifestado su negativa a que su cuerpo o componentes sean
utilizados para trasplantes, siempre y cuando se obtenga
también el consentimiento de alguna de las siguientes
personas: el o la cónyuge, el concubinario, la concubina, los
descendientes, los ascendientes, los hermanos, el adoptado o
el adoptante; conforme a la prelación señalada.
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El consentimiento tácito o expreso otorgado
por menores de edad, incapaces o por
personas que por cualquier circunstancia se
encuentren impedidas para expresarlo
libremente, no será válido
El consentimiento expreso otorgado por una
mujer embarazada sólo será admisible si el
receptor estuviere en peligro de muerte, y
siempre que no implique riesgo para la salud
de la mujer o del producto de la concepción
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Está prohibido el comercio de órganos, tejidos y
células. La donación de éstos con fines de
trasplantes, se regirá por principios de altruismo,
ausencia de ánimo de lucro y confidencialidad
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Está prohibido:
I.
II.
El trasplante de gónadas o tejidos gonadales
El uso, para cualquier finalidad, de tejidos
embrionarios o fetales producto de abortos
inducidos
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No se podrán tomar órganos y tejidos para
trasplantes de menores de edad vivos, excepto
cuando se trate de trasplantes de médula ósea
Tratándose de menores que han perdido la vida, sólo
se podrán tomar sus órganos y tejidos para
trasplantes con el consentimiento expreso de los
representantes legales del menor
En el caso de incapaces y otras personas sujetas a
interdicción no podrá disponerse de sus
componentes, ni en vida ni después de su muerte
Deberán coordinarse con los comités
de bioética
 Deberán incluir a integrantes de los
comités de bioética
 Deberán entregar reportes de sus
actividades a los comités de bioética
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Permite la toma de decisiones en el marco
de cualquier enfermedad crónica, grave e
irreversible.
Objetivos y valores personales por parte de
los pacientes
Límites a las actuaciones médicas
Prolongación de la vida. Medidas contra el
sufrimiento y la paliación
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