¿Cómo se diagnostica un niño con plagiocefalia postural?
Formas de presentación y grado de severidad
METODOS PARA CUANTIFICAR LA SEVERIDAD
30º
CEFALOMETRO
FOTOGRAFIA DIGITAL
Littlefield TR, Kelly KM, Pomatto JK, Beals SP. Multiple-birth infants at higher risk for development of deformational plagiocephaly.
Pediatrics. 1999 Mar;103(3):565-9.
Pollack IF, Losken HW, Fasick P. Diagnosis and management of posterior plagiocephaly.
Pediatrics. 1997 Feb;99(2):180-5.
Glasgow TS, Siddiqi F, Hoff C, Young PC. Deformational plagiocephaly: development of an objective measure and
determination of its prevalence in primary care. J Craniofac Surg. 2007 Jan;18(1):85-92.
Mortenson PA, Steinbok P. Quantifying positional plagiocephaly: reliability and validity of
anthropometric measurements. J Craniofac Surg. 2006 May;17(3):413-9.
¿Cómo se diagnostica un niño con plagiocefalia postural?
Formas de presentación y grado de severidad
METODOS PARA CUANTIFICAR LA SEVERIDAD
A E
Borde externo
de órbita ó unión
frontozigomática
Borde externo
de órbita ó unión
frontozigomática
C
30º
G
H
Zona mas
abombada
D
F
B
Zona mas
aplanada
leve 0-10 mm
INDICE DE ASIMETRIA CRANEAL=CD-AB
moderado 10-20 mm
grave > de 20 mm
leve 80-90 mm
INDICE CEFALOMETRICO=EF-HG X 100
moderado 90-100 mm
grave > de 100 mm
Esparza J, Hinojosa J, Muñoz MJ, Romance A, García-Recuero I, Muñoz A. Diganóstico y tratamiento de la plagiocefalia posicional.Protocolo para un
Sistema Público de Salud. Neurocirugia (Astur). 2007 Dec;18(6):457-67
¿Cómo se diagnostica un niño con plagiocefalia postural?
A E C
Formas de presentación y grado de severidad
METODOS PARA CUANTIFICAR LA SEVERIDAD
30
º
G
H
D F
B
INDICE DE ASIMETRIA CRANEAL=ABCD/AB x 100= 0 % se considera Normal
Índice > 3.5 % se considera Asimetría
INDICE CEFALOMETRICO=EF-HG X
100= 75%-85%
>85% se considera braquicefalia
Loveday BP, de Chalain TB. Active
counterpositioning or orthotic device to
treat positional plagiocephaly? J
Craniofac Surg. 2001 Jul;12(4):308-13.
INDICE DE ASIMETRIA
CRANEAL=CD-AB x 100= 100 % se
considera Normal
Índice >= 106 % se considera
Asimetría
INDICE CEFALOMETRICO=EF-HG X
100= 75%-85%
>=93% se considera braquicefalia
Hutchison BL, Hutchison LA, Thompson
JM, Mitchell EA. Plagiocephaly and
brachycephaly in the first two years of life:
a prospective cohort study.Pediatrics. 2004
Oct;114(4):970-80
¿Cómo se diagnostica un niño
con plagiocefalia postural?
–
Distinguir: plagiocefalia postural de craneosinostosis
plagiocefalia
craneocefalia
braquicefalia
Esparza J, Hinojosa J, Muñoz MJ, Romance A, García-Recuero I, Muñoz A.
Diganóstico y tratamiento de la plagiocefalia posicional. Protocolo para un Sistema
Público de Salud. Neurocirugia (Astur). 2007 Dec;18(6):457-67
Collett B, Breiger D, King D, Cunningham M, Speltz M. Neurodevelopmental implications of "deformational"
plagiocephaly. J Dev Behav Pediatr. 2005 Oct;26(5):379-89. Review
Hummel P, Fortado D.Impacting infant Head Shapes. Adv Neonatal Care. 2005 Dec;5(6):329-40
.
¿Cómo se diagnostica un niño con plagiocefalia postural?
Formas de presentación y grado de severidad
METODOS PARA CUANTIFICAR LA SEVERIDAD
30º
CEFALOMETRO
FOTOGRAFIA DIGITAL
Littlefield TR, Kelly KM, Pomatto JK, Beals SP. Multiple-birth infants at higher risk for development of deformational plagiocephaly.
Pediatrics. 1999 Mar;103(3):565-9.
Pollack IF, Losken HW, Fasick P. Diagnosis and management of posterior plagiocephaly.
Pediatrics. 1997 Feb;99(2):180-5.
Glasgow TS, Siddiqi F, Hoff C, Young PC. Deformational plagiocephaly: development of an objective measure and
determination of its prevalence in primary care. J Craniofac Surg. 2007 Jan;18(1):85-92.
Mortenson PA, Steinbok P. Quantifying positional plagiocephaly: reliability and validity of
anthropometric measurements. J Craniofac Surg. 2006 May;17(3):413-9.
¿Cómo se diagnostica un niño con plagiocefalia postural?
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A E
Borde externo
de órbita ó unión
frontozigomática
Borde externo
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frontozigomática
C
30º
G
H
Zona mas
abombada
D
F
B
Zona mas
aplanada
leve 0-10 mm
INDICE DE ASIMETRIA CRANEAL=CD-AB
moderado 10-20 mm
grave > de 20 mm
leve 80-90 mm
INDICE CEFALOMETRICO=EF-HG X 100
moderado 90-100 mm
grave > de 100 mm
Esparza J, Hinojosa J, Muñoz MJ, Romance A, García-Recuero I, Muñoz A. Diganóstico y tratamiento de la plagiocefalia posicional.Protocolo para un
Sistema Público de Salud. Neurocirugia (Astur). 2007 Dec;18(6):457-67
¿Cómo se diagnostica un niño con plagiocefalia postural?
A E C
Formas de presentación y grado de severidad
METODOS PARA CUANTIFICAR LA SEVERIDAD
30
º
G
H
D F
B
INDICE DE ASIMETRIA CRANEAL=ABCD/AB x 100= 0 % se considera Normal
Índice > 3.5 % se considera Asimetría
INDICE CEFALOMETRICO=EF-HG X
100= 75%-85%
>85% se considera braquicefalia
Loveday BP, de Chalain TB. Active
counterpositioning or orthotic device to
treat positional plagiocephaly? J
Craniofac Surg. 2001 Jul;12(4):308-13.
INDICE DE ASIMETRIA
CRANEAL=CD-AB x 100= 100 % se
considera Normal
Índice >= 106 % se considera
Asimetría
INDICE CEFALOMETRICO=EF-HG X
100= 75%-85%
>=93% se considera braquicefalia
Hutchison BL, Hutchison LA, Thompson
JM, Mitchell EA. Plagiocephaly and
brachycephaly in the first two years of life:
a prospective cohort study.Pediatrics. 2004
Oct;114(4):970-80
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METODOS PARA CUANTIFICAR LA SEVERIDAD
ESCALA DE ANÁLISIS VISUAL
1
Apariencia Normal
No Asimetría
Inspección en 5 puntos:
1. Anterior
2. Posterior
3. Perfil izquierdo
4. Perfil derecho
5. Desde arriba
2
Moderada Asimetría
3
Asimetría Severa
Presente en inspección
Hallazgos de asimetría
Pobre
correlación
detallada
desde arriba y entre
en 3 a 5 proyecciones
la espaldavisual y
elpor
análisis
el CVA . Los resultados
Mortenson
PA, Steinbok
P. Quantifying positional
plantean
importantes
plagiocephaly:
reliability
and validity of anthropometric
cuestiones
en relación
measurements. J Craniofac Surg. 2006 May;17(3):413-9.
con a la
Validez y la utilidad de
estas medidas
Estudio que compara la inspeccion de 71 niños con la validez de los
indices craneales (CVA) publicados hasta la fecha y no encontró
índice de correlación entre ambos. Tomando como medida de indices
craneales los publicados por Moss: CVA <3 mm:Normal, CVA
<=12mm Leve a moderado; CVA >= 12 mm moderado a severo…….
¿Cómo se diagnostica un niño con plagiocefalia postural?
Formas de presentación y grado de severidad
METODOS PARA CUANTIFICAR LA SEVERIDAD
•Estudio que compara el Indice de asimetría craneal o
diferencia de diámetros diagonales (TDD) de 32 niños con
plagiocefalia con la escala de severidad de 0 a 4 (normal a
severa) establecido por un observador experimentado
(Cirujano Craneofacial).
•Establece como severo una TDD >0.6 cm
Glasgow TS, Siddiqi F, Hoff C, Young PC. Deformational plagiocephaly: development of
an objective measure and determination of its prevalence in primary care. J Craniofac
Surg. 2007 Jan;18(1):85-92.
OTRAS TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS NO INVASIVAS
• PLAGIOCEFALOMETRO
DEFORMIDAD SEVERA: índice de diferencia de
diámetros oblicuos *100=104%
ODDI=ODL-ODR*100
Hospital de Bernhoven en Holanda
van Vlimmeren, L. A. et al. Pediatrics 2007;119:e408-e418
• EXAMEN OSTEOPATICO: (estudio retrospectivo 649 niños
1.
Hutchinson BL, Hutchinson LA, Thompson JM, Mitchell Ea. Quantification of palgiocephaly and
por
osteopatia
en Francia)
braqhycephaly explorados
in infants using
a digital
photographic
technique. Cleft Palate Craniofac J. 2005;42(5):53947.
2.
Van Vlimmeren La, TAkken T, van Adrichem LN, van der Graaf Y, Helders PJ, Engelbet RH.
Plagiocephalemetry: a non invasive method to quantify asymmetry of the eskull; a realibity estudy. Eur J
Pediatr. 2006; 165(3):149-57.
Serqueef N, Nelson KE, Glonek T. Palpatory diagnosis of plagiocephalu. Complement Ther Clin Pract.
2006;12(2):101-10.
3.
Indicación Técnicas diagnosticas
1. Examen clínico, si duda:
2. Radiología simple de cráneo, si duda:
3. TAC en 3D
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Nivel de evidencia C
Mulliken JB, Vander Woude DL, Hansen M, La Brie RA, Scott RM. Analysis of posterior plagiocephaly: deformational versus
synostotic. Plast Reconstr Surg. 1999;103:371-380.
Neelakan a, Watson L. Diagnostic value of skull x rays in infants with palgiocephaly. Archives of Disease in Childhood. 2006;
91:1044.
Losee JE, Feldman E, Singh D, Kirschner RE, Westesson PL, Cooper G, et al. Nonsynostotic occipital plagiocephaly:
radiographic diagnosis of the stick suture. Plast Reconstr Surg. 2005;116(7):1860-9.
Abbot AH, Netherway Dj, Moore MH, Menard RM, Cameron RA, Iafellice E, et al. Computer tomography detrmined intracranial
volumen of infants with deformational plagiocephaly: a useful normal?. J Craniofc Surg. 1998;9(6):493-503.
Sze RW, Hopper Ra, Ghioni V, Gruss Js, Ellengoben RG, Ring D, et al. MDCT diagnosis of the child with posterior plagiocephaly.
AJR AM J Roentgenol. 2005;185(5):1342-6.
Hutchinson BL, Hutchinson LA, Thompson JM, Mitchell Ea. Quantification of palgiocephaly and braqhycephaly in infants using a
digital photographic technique. Cleft Palate Craniofac J. 2005;42(5):539-47.
OTRAS TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS NO INVASIVAS
Plank LH, Giavedoni B, Lombardo JR, Geil MD, Reisner A. Comparison of infant head
shape changes in deformational plagiocephaly following treatment with a cranial
remolding orthosis using a noninvasive laser shape digitizer. J Craniofac Surg. 2006
Nov;17(6):1084-91.
Laser no invasivo
digitalizado
Regelsberger J, Delling G, Tsokos M, Helmke K, Kammler G, Kränzlein H, Westphal M.
High-frequency ultrasound confirmation of positional plagiocephaly. J Neurosurg. 2006
Nov;105(5 Suppl):413-7.
Barato y fácil para excluir
craneosinostosis pero no valor
pronóstico de fusión
prematura de suturas
1.
¿Qué causas se asocian con la aparición de
deformidad craneal adquirida?
1. Factores prenatales:
 Por compresión intrauterina:
factor demostrado en Littlefield en 1999 y en
¿Qué causas pueden producir
deformidad craneal adquirida?
2002, en estudios de embarazos múltiples:
>riesgo en el gemelo colocado más bajo (2:1)
>gravedad si los dos están afectados
>disfunción cefálica.
 Por compresión extrauterina:

Parto prolongado
Uso de fórceps o vacuo.
Ingesta diaria de ac fólico en embarazo > 800mg/día (dosis tóxica)5
1. Factores postnatales:
Nacimiento prematuro
Nivel de evidencia C
bajo peso
presencia de tortícolis congénita
anomalías cervicales
retraso neurológico
sexo masculino y niveles de actividad bajos
1.
2.
3.
4.
5.
Hutchinson BL, Thompson J, Mitchell EA. Determinants of Nonsynostotic Plagiocephaly: A Case-Control Study. Pediatrics. October
2003,112(4):epp.e316-e316.
Littelfield TR, Kelly KM, Pomatto JK, Beals EP. Multiple-birth infants at higher risk for development of deformational
plagiocephaly:II. Is one
twin at greater risk?. Pediatrics 2002. 109(1):19-25.
Elster N. Less is more risk of multiple births. The Institute for Science, law, and Technology Working group on reproductive technology. Fertl
Steril. 2000; 74(4):617-23.
Hutchinson BL, Thompson JMD, Mitchell EA. Determinants of nonsynostotic palgiocephaly: a case-control study. Pediatrics
2003;112:e316-e322.
Michels A, Bakkali NE, Bastiaenen CH, De Bie RA, Colla CG, Van der Hulst RR. Periconceptional Folic Acid Use and the Prevalence
of Positional Plagiocephaly. J Craniofac Surg. 2008 Jan;19(1):37-39
¿Qué causas pueden producir deformidad craneal adquirida?
•
Como resumen se podría decir que
el modelo de niño suele ser:
– El primer hijo, prematuro, sexo
masculino, que ha dormido en
decúbito supino en las primeras 6
semanas (sin esfuerzo sistemático
evidencia C
para variar la cabeza), Nivel
y quedeha
pasado menos de 5 minutos al día en
decúbito prono, rotación pasiva
limitada del cuello en el nacimiento y
BL, Hutchison
LA, Thompson
J, Mitchell
EA.Plagiocephaly and
activa limitada
a los
4 meses.
1. Hutchison
Brachycephaly in the first two years if life: a prospective cohort study.
Pediatric 2004 Oct;114(4):970-80
200 niños
¿Puede la plagiocefalia postural producir daños neurológicos en el niño
además de puramente estético?
•
Controversia en los estudios, sobre todo porque son retrospectivos y
muchos de ellos incluyen plagiocefalia asociada a craneosinostosis con
resultados de encuestas telefónicas sin grupo control
•
Equipo de trabajo de Atención primaria en Inglaterra que incluye una
revisión Cochrane de Bialocerkowski1 y los estudios de Hutchison,
Bridges y NICE. Los autores no encuentran evidencia para sugerir que
plagiocefalia sin craneosinostosis se asocie a retraso mental o
psicomotor en la edad adulta:
• Hutchinson concluye que la mayoría de los casos de plagiocefalia se
resuelven a los dos años de edad sin secuela3.
• Para Bialocerkowski, la evidencia actual sugiere que se trata de un
problema cosmético.
• Estrabismo, Bridges no encuentra evidencia que lo relacione,
excepto en la plagiocefalia frontal y asociada a craneosinostosis.
•
Estudio multidisciplinar desde 1993-2001 de 111 niños con plagiocefalia
postural y craneosinostosis no encuentran aumento de incidencia en p.
postural de astigmatismo o estrabismo horizontal2
1.
Bialocerkowski AE, Vladusic SL, Howell SM. Conservative interventions for posicional plagiocephaly: a ystematic review. Dev
Med Child Neurol. 2005;47(8):563-70.
2.
Pankaj C. Gupta, BA,* Jill Foster, MD,† Susan Crowe, COT,* Frank A. Papay, MD, FACS, FAAP,‡
Mark Luciano, MD, PhD,§ Elias I. Traboulsi, MD* Ophthalmologic Findings in Patients With Nonsyndromic
Plagiocephaly
Hutchison BL, Hutchison LA, Thompson J, Mitchell EA.Plagiocephaly and Brachycephaly in the first two years if life: a
prospective cohort study. Pediatric 2004 Oct;114(4):970-80
NICE. “Moulding helmets / cranial banding for plagiocephaly”, consultation dater Winter 2005/6.
3.
4.
http://www.nice.org.uk/page.aspx?o=263598) National
Institute for Clinical Excellence
¿Puede la plagiocefalia postural producir daños neurológicos en el niño
además de puramente estético?
OTROS ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
•Encuentran mayor número de
trastornos del desarrollo neuromotor
independientemente del tratamiento
realizado.
¿causa o efecto de la
plagiocefalia?
Collett B, Breiger D, King D, Cunningham M, Speltz M. Neurodevelopmental implications
of "deformational" plagiocephaly. J Dev Behav Pediatr. 2005 Oct;26(5):379-89. Review
Hutchison BL, Hutchison LA, Thompson J, Mitchell EA.Plagiocephaly and
Brachycephaly in the first two years if life: a prospective cohort study.
Pediatric 2004 Oct;114(4):970-80
EVOLUCION ESPONTANEA DEL INDICE CEFALICO EN 200 NIÑOS
¿Qué métodos de tratamiento se han publicado hasta la fecha?
1.
• No se dispone de Ensayos Clínicos aleatorizados.
• Guía de práctica clínica de la Academia
Americana de Pediatría.
• Revisión sistemática de Bialocerkowski
• Informe de evaluación de tecnología elaborado
por el Instituto para la mejora de los sistemas
clínicos (ICSI)
• Base de datos de evaluación de tecnologías
sanitarias (Cochrane): Grupo de mejora de
tecnologías sanitarias de Escocia
Institute for Clinical Systems Improvement. Cranial Ortheses for Deformational
Plagiocephaly. Bloomington, MN: Institute for Clinical Systems Improvements (ICSI) 2004.
2. Bialocerkowski AE, Vladusic SL, Howell SM. Conservative interventions for posicional
plagiocephaly: a ystematic review. Dev Med Child Neurol. 2005;47(8):563-70.
3. Persing J, James H, Swanson j, Kattwinkel J. Prevention and Management of Positional Skull
Deformities in Infants.. Pediatrics 112(1) July 2003: 199-202.
4. NHS Quality Improvement Scotland. Evidence note 16: The use of cranial orthosis treatment
for infant deformational plagiocephaly. Glasgow: NHS Quality Improvement Scotland (NHS
QIS). 2007. NHS Quality Improvement Scotland (NHS QIS).
Institute for Clinical Systems Improvement. Cranial Ortheses for
Deformational Plagiocephaly. Bloomington, MN: Institute for Clinical
Systems Improvements (ICSI) 2004.
•
•
•
La plagiocefalia deformacional se puede prevenir en gran parte,
alternando la poción de la cabeza a izquierda y derecha cuando
el niño duerme, reduciendo al mínimo el uso de dispositivos que
mantengan al lactante en posición supina y usando de forma
adecuada la posición en decúbito prono cuando el niño esté
despierto. La prevención es más probable que sea eficaz si se
inicia en niños menores de 6 meses de edad, a ser posible entre
2 y 4 meses.
Las ortesis craneales se deben utilizar solamente en niños con
deformidad moderada a grave, y después de no haber obtenido
éxito tras un periodo de 6 a 8 semanas de intervención con
cambios posicionales.
Las ortesis craneales son seguras cuando son prescritas por
profesionales cualificados con experiencia y se usan
adecuadamente. Son efectivas para reducir la asimetría craneal,
como han puesto de manifiesto series de casos y estudios
comparativos no aleatorizados. Aunque la evidencia es limitada,
se recomienda el uso de la ortesis antes de los 12 meses de
edad, y durante 23 horas al día.
NHS Quality Improvement Scotland. Evidence note 16: The use of cranial orthosis treatment for
infant deformational plagiocephaly. Glasgow: NHS Quality Improvement Scotland (NHS
QIS). 2007. NHS Quality Improvement Scotland (NHS QIS).
PUNTOS CLAVE:
1.-No se identificaron ensayos controlados aleatorios de Evaluación de la
eficacia de la ortesis Craneal para el tratamiento de la plagiocefalia postural
2.-No hay conclusiones basadas en la evidencia sobre la eficacia de la
Ortesis craneal debido a la limitada calidad metodológica de los ensayos
disponibles.
3.-Se requiere investigación adicional en forma de ensayos controlados
aleatorios para determinar la verdadera efectividad de las ortesis craneales
4.-No se encontraron publicaciones de Evaluaciones económicas de costeEfectividad de las ortesis craneal.
Grupo de mejora de
tecnologías sanitarias
de Escocia
NHS Quality Improvement Scotland. Evidence note 16: The use of cranial orthosis treatment for
infant deformational plagiocephaly. Glasgow: NHS Quality Improvement Scotland (NHS
QIS). 2007. NHS Quality Improvement Scotland (NHS QIS).
•MECANISMO DE ACCIÓN: Tiene como objetivo la mejora de
la simetría craneal mediante la aplicación activa o pasiva de
presión en las zonas prominentes del cráneo y permitir el
crecimiento en las zonas planas del cráneo.
•NORMAS DE USO:
•Se utilizan para bebés de entre 6 semanas y un año.
•Deben ser usados 23 horas diarias, de 6 a 24 semanas.
•Revisiones periódicas cada 6 semanas, para ajustes y
posible efectos adversos.
•Se clasifican como dispositivos de clase I (no invasivo) de los
medicamentos y los productos sanitarios regulados por la
Agencia Sanitaria.
¿Es eficaz la Ortesis Craneal para la
braquicefalia?
Parece que el casco es más efectivo en la
plagiocefalia que en la braquicefalia
Hummel P, Fortado D.Impacting infant Head Shapes. Adv
Neonatal Care. 2005 Dec;5(6):329-40.
Teichgraeber JF, Seymour-Dempsey K, Baumgartner JE, Xia JJ,
Waller AL, et al. Molding helmet therapy in the treatment of
brachycephaly and plagiocephaly. J CraniofacSurg. 2004;15:118 –
123.
¿Hay estudios de calidad de vida?
•166 niños tratados con Ortesis Craneal entre 2002 y
2003 “Hospital de Mastricht”
•Cuestionario enviado por correo a los padres de 166
niños tratados con ortesis craneal y resultados
comparados con grupo control de 251 niños entre 1 y 5
años usados para validar previamente el cuestinario.
•Grado de satisfación de los padres con el resultado del
96%. No hubo diferencias significativas en la CDV en el
momento de este estudio entre los niños sanos y los
niños con PP
•Complicaciones presentadas (16.3%): escoriaciones de
piel, pérdida de pelo en la zona de presión.
Govaert B, Michels A, Colla C, Hulst R. Molding therapy of positional plagiocephaly:
subjective outcome and quality of life. J Craniofac Surg. 2008 Jan;19(1):56-8
¿Qué nivel de Evidencia se puede establecer en los métodos de
tratamiento que se han publicado hasta la fecha?
•
Se necesitan ensayos clínicos aleatorios con
medidas de resultado objetivas para clarificar
con más detalles los beneficios potenciales del
tratamiento posicional y de la ortesis craneal.
•
Esta recomendación es de Grado II y está
basada en estudios clasificados como nivel de
evidencia C (estudios no aleatorizados con
controles concurrente o históricos) y D (series
de casos).
¿Qué debemos hacer como rehabilitadores con un
niño con plagiocefalia en la consulta?
• Además de lo anterior
• Exploración del tortícolis:
– valoración de la movilidad del cuello,
incluyendo la rotación contraria al lado
aplanado, que suele estar limitada.
– Esta valoración puede hacerse mediante la
prueba del taburete
1. Van Vlimmeren La, Helders PJ, van Adrichem LN, Engelbet RH. Torticolis and
plagiocephaly in infancy:therapeutics strategies. Pediatr Rehabil. 2006;9(1):406.
¿CUANTOS MODELOS DE ORTESIS
CRANEALES EXISTEN?
•Hay publicados más 23 modelos
•Se dividen en: Cascos Moldeados /
Bandas Craneales
¿Hay consenso para el uso de ortesis craneal en España?
•
Reunión de las Jornadas sobre deformidades craneales celebradas en
Hospital Sant Joan de Déu el 20 de Octubre de 2006 se estableció un
documento de consenso entre profesionales.
•
En esta reunión se consideró el grado de deformidad como:
• leve (diferencia entre la distancia oblicua izquierda y derecha 0-10
mm)
• moderado 10-20 mm
• grave > de 20 mm
•
Las pautas de actuación incluyen:
• Tratamiento rehabilitador en los casos de afectación cervical
• Tratamiento postural y observación en niños menores de 6
meses con deformidad craneal leve a moderada
• Ortesis craneal en niños mayores de 6 meses que no mejoran
con tratamiento postural, con deformidad moderada a grave
y en niños menores de 6 meses solo en caso de deformidad
grave.
CONCLUSIÓN I
•
Hasta la fecha, no se puede establecer un protocolo
de diagnóstico y tratamiento para la plagiocefalia
postural con evidencia científica, dada la escasez de
trabajos con rigor científico existentes
•
Hay acuerdo entre las distintas Sociedades
Científicas
•
–
Tratamiento postural e información a los padres en los
primeros 6 meses de vida del niño, sobre todo en los casos
leves a moderados
–
Uso de Ortesis Craneal a partir del cuarto a sexto mes de
vida, en casos moderados a graves.
Estos niveles de gravedad, por otra parte, no están
bien definidos en la literatura.
CONCLUSIÓN II
Ante un recién nacido o lactante con sospecha de
deformidad craneal, el médico rehabilitador debe:
•
Realizar una historia clínica y exploración detallada,
incluyendo movilidad cefálica. Se debe solicitar un estudio
radiológico craneal si hay sospecha de craneosinostosis.
•
Dar consejo postural a los padres, y explicar ejercicios de
estiramiento y movilidad del cuello.
•
Instaurar tratamiento fisioterápico de la tortícolis si hay
limitación pasiva de la movilidad.
•
Realizar revisiones periódicas quincenales, para confirmar
evolución.
•
Valorar el uso de la ortesis craneal en niños mayores de 6
meses y con deformidad moderada a severa.
MUCHAS GRACIAS
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