LA IMPORTANCIA
DE
EDUCAR AL PACIENTE
II Encuentro Multidisciplinario de Bioética y Derecho Médico
Mérida 1 octubre 2004
Ximena Páez
Universidad de los Andes, Facultad de Medicina
Mérida, Venezuela
ENSEÑAR al PACIENTE
CÓMO LOGRAR UNA MEJOR
ATENCIÓN
UNA EXPERIENCIA CON ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS
INTRODUCCIÓN
El miembro
MÁS IMPORTANTE
de su
equipo de salud
es
Ud.!!!
United Health Foundation
“Nada que se refiera a
SIN mí”
mí,
The National Patient Safety Foundation
“Encárguese
de su
propia atención!!”
United Health Foundation
“El paciente,
encargándose de
su PROPIA ATENCIÓN,
puede sacar
lo MÁXIMO del
cuidado médico”
United Health Foundation
“Mientras MÁS informado esté,
MÁS sano estará”
United Health Foundation
El paciente que participa
activamente, tendrá una
relación apropiada con su
médico, estará informado y
tomará buenas decisiones
respecto a su salud!
Estos conceptos rompen con lo que
la cultura ha mantenido:
• Una relación desigual
• Comunicación unidireccional entre médico
y paciente
• Atención que depende exclusivamente
del médico
Estos son NUEVOS conceptos,
amplia e intensamente difundidos
en paises desarrollados, especialmente
después del reporte:
“Errar es Humano”
Institute of Medicine 1999
Los impresionantes resultados de
“Errar es Humano”
mostraron que,
la SEGURIDAD del PACIENTE
estaba a riesgo
en los Hospitales Americanos!!!!!
Más muertes
por
Errores Médicos !!!!,
que por:
Accidentes de tránsito
Cáncer de seno
o SIDA
Y si ESTO
sucede en paises,
DONDE
Los pacientes estan acostumbrados
a obtener
LO MEJOR
en atención médica....
CÓMO
podría ser la situación en
paises pobres, subdesarrollados,
como
la mayoría de paises latinoamericanos?
Problablemente,
MUCHO PEOR....
¿por qué?
Porque:
1. La relación médico-paciente es
PATERNALISTA
2. La Atención médica es deficiente
3. No existen registros de
eventos adversos y errores médicos
1. En la Relación Médico-Paciente PATERNALISTA,
* Los PACIENTES aceptan la enfermedad
como parte de su destino.
Ellos no se atreven a “molestar “ o “retar “
a sus médicos con preguntas
* Los DOCTORES no esperan jamás ser
cuestionados por los pacientes
2. La ATENCIÓN MÉDICA es DEFICIENTE,
como resultado de la interacción de
diversos y complejos factores
económicos, políticos, culturales etc.
3. No hay infraestructura en los Servicios
Asistenciales para reportar y registrar las
fallas en la atención, por tanto no existen
estadísticas de eventos adversos.
Todo lo anterior luce,
y
es realmente complicado!
¿Cómo podría cambiarse
esta situación?
! EDUCANDO
a los pacientes
en
tópicos de SALUD!!!
Hay que,
ENSEÑAR:
Ud. es el miembro más importante!
Ud. debe ser tenido en cuenta!
Ud. debe encargarse de su atención:
debe ser activo y estar informado!
Hay que,
ENSEÑAR
Cómo un paciente bien informado,
puede tomar buenas decisiones
en su propio cuidado médico
Y
Cómo médicos y pacientes
trabajando juntos
pueden beneficiarse!!!
El paciente será mejor atendido
y
El médico ganará mejor reputación:
más aciertos y menos errores
Pero,
Nuestros pacientes IGNORAN que,
el PARTICIPAR en su propia atención
es DETERMINANTE en el servicio prestado,
y
es independiente de su NIVEL DE
EDUCACIÓN!!!
Propósito:
Enseñar a estudiantes universitarios,
los beneficios de la PARTICIPACIÓN
del paciente en su propio cuidado
médico, para una MEJOR ATENCIÓN
MÉTODOS
Participantes:
35 estudiantes regulares de segundo año de las
facultades de medicina e ingeniería
Temario:
Relación médico-paciente, derechos de los pacientes
Consentimiento informado, error médico y su manejo,
Legislaciones locales, Participación del paciente etc.
Técnicas:
* Sesiones : 2-3 hr/ semana (10 semanas)
* Lecturas seleccionadas y discusiones de grupo
* Socio-dramas y discusiones de grupo de casos
médicos de la comunidad
Análisis:
Evaluación de la opinión del estudiante mediante
un cuestionario final sin nota.
CUESTIONARIO
1. ¿ En su opinión ahora, cómo debería ser la relación
médico-paciente?
2. ¿En su opinión, cuál debería ser el rol de los pacientes
en su propia atención médica,?
3. ¿Cree que los temas discutidos le serán de utilidad de
en el futuro?
4. ¿ Cuál fue el tema más interesante para Ud.?
¿Recomendaría este tipo de seminario para otros?
RESULTADOS
Este sencillo curso fue impactante y
cambió los puntos de vista y actitudes
iniciales de TODOS los estudiantes,
independientemente de sus carreras !!!.
He aquí,
algunos ejemplos de las
respuestas
de los estudiantes
1. ¿ En su opinión ahora, cómo debería
ser la relación médico-paciente?
* Todos repondieron tener una opinión diferente a la
que tenían al inicio.
* Muchos se sorprendieron de que podían tener
derechos como pacientes.
* Pero, fácilmente comprendieron que si ellos conocían
sus derechos, podían pedir una mejor atención,
y que una buena relación médico-paciente está
asociada con un mejor cuidado médico.
“Definitivamente este seminario ha cambiado mi modo de
comprender la relación entre doctores y sus pacientes.
Aprendí que el doctor no es un genio, que conoce
exactamente lo que el paciente pueda tener, y que él o ella
simplemente es una persona que puede cometer errores
como cualquiera otra”
“Aprendí que si el paciente no le cuenta sinceramente lo que él
o ella siente, el médico no puede adivinar lo que tiene.”
“Entendí que en la relación entre médicos y
pacientes, cada uno tiene derechos y responsabilidades,
y que la parte más importante debe ser la salud del paciente”
“Yo conozco mejor mis derechos y puedo pedir más
información, de modo que pueda cumplir bien las
instrucciones de mi médico. Así, mutuamente obtenemos
beneficios, el doctor triunfa profesionalmente, y yo puedo
obtener más de su conocimiento”
“Nosotros debemos pedir más de la atención médica,
pero deberíamos también mejorar como pacientes.”
“Aprendimos cosas que ignorábamos, como
los derechos y responsabilidades de los pacientes.”
2.¿En su opinión, cuál debería ser el rol de
los pacientes en su propia atención?
*Todos dijeron que cambiaron completamente el
concepto que tenían inicialmente.
* No tenian idea de que el paciente pudiera tener
participación en su propia atención. Para ellos el
paciente debía ser muy pasivo.
“Los pacientes deben ser menos pasivos, no deben
temer hacer preguntas, e interactuar con los doctores.”
“Aprendí que es necesario que el paciente le
comunique todo a los médicos, para que ellos puedan
hacer correctamente su trabajo, corregir a tiempo
decisiones equivocadas.”
“Yo consideraba que el paciente debía ser pasivo a causa
del respeto y distancia hacia el doctor, pero ahora sé que
la relación debe ser de confianza y respeto mutuos.”
“…Soy el usuario de un servicio, por lo tanto, merezco
una atención efectiva, justa e inmediata para mis problemas,
y el doctor como un proveedor del cuidado médico debe
desempeñar su rol.”
“...el paciente tiene el poder de influir en su propio servicio
médico, si le comunica a su médico, todo abiertamente,
acerca de su enfermedad.”
3. ¿ Cree que los temas discutidos le
serán de utilidad en el futuro?
* De nuevo la respuesta fue uniforme en todos
los estudiantes.
* Ellos creen que los tópicos aprendidos les serán
útiles en la próxima vez que soliciten atención
“Al comienzo, pensé que este seminario era una pérdida
de tiempo, pero luego, me di cuenta que las discusiones
eran acerca de temas de la vida real, y pude ver la
relación médico-paciente desde una perspectiva
diferente. Esto me ayudará a manejar estas situaciones
en el futuro.”
“es una lástima que sólo pocas personas
tengan la información que nosotros
tenemos ahora.”
“Si, porque nosotros podemos transmitir a las personas
de nuestro entorno, todo lo que aprendimos.”
“La próxima vez que necesite asistencia médica
será mucho más fácil, porque sabré si lo que los
doctores estan haciendo es lo correcto o no, y yo
podré exigir mis derechos” ...
4. ¿Cuál fue el tema más interesante para Ud.?
¿Recomendaría este tipo de seminario para
otros?
* Uno de los temas más impactantes para la mayoría de
estudiantes fue la existencia de derechos de los
pacientes !!
* La mayoría recomendó que el curso debería ser dado a
más personas, al resto de sus compañeros, estudiantes
de otras carreras y aun a la comunidad entera.
“Lo más interesante fue la discusión acerca
de los derechos y deberes de los pacientes,
que en nuestro país son ignorados”
“Los derechos de los pacientes no sabía ni siquiera que existían”
“Para mí, la discusión más interesante fue acerca del
Juramento Hipocrático, el saber que fué escrito hace
tanto tiempo y que aún tiene vigencia”
“Creo que en general hay muy poca información
acerca de los derechos y deberes de los pacientes,
médicos e instituciones.” ..
“ considero que es estrictamente necesario enseñar esos tópicos,
como materia esencial para los estudiantes de medicina.”
Los casos de errores médicos me impresionaron,
aprendí a no juzgar a nadie, y a saber que todos
podemos equivocarnos y así estar preparado para
decir: no sé”
“Muchas de las cosas que aprendimos aquí eran
desconocidas para nosotros, así como también para
algunos doctores. Este hecho evita que se pueda
establecer una buena relación con los doctores”
“Yo recomendaría este seminario para todos, ya que la
gente debería conocer sus derechos como pacientes.”
“Nosotros aprendemos algo cada día y aprender
siempre es útil, el seminario resultó ser práctico”
~
Estas opiniones indican
el cambio de actitud respecto
a las conceptos que
tenían al inicio
~
En resumen,
Los cursantes expresaron que:
* Tendrían una participación activa la próxima vez
que necesiten atención médica.
* Querían que estas enseñanzas fueran
mandatorias, especialmente para los estudiantes de
medicina
* Y que fueran difundidas al resto de la comunidad
en vista de su inmediata y beneficiosa aplicación.
CONCLUSIONES
* Los estudiantes fueron receptivos a estas
enseñazas y fácilmente transformados en
pacientes educados.
* Estos pacientes exigirán un mejor cuidado
médico, con el consecuente beneficio para
pacientes y médicos.
* Las instituciones educativas y sanitarias
deberían poner énfasis también en la educación
de los pacientes para ayudar a mejorar la
atención de salud.
EPÍLOGO
Este simple estudio sirve para mostrar que el público
SI está interesado en lo referente a su SALUD,
y que por tanto, es más fácil enseñarles CÓMO
lograr una mejor atención médica
He aquí un ejemplo,
Mensaje
de un
paciente
a su médico
----- O rig in a l M e s s a g e ----F ro m : "
" <
@ h o tm a il.c o m >
To: <
@ te lc e l.n e t.ve >
S e n t: F rid a y, S e p te m b e r 0 3 , 2 0 0 4 6 :4 1 P M
S u b je c t: R E : P re g u n ta s a c e rc a tra ta m ie n to d e ......................
E s tim a d o D r.
,
E s to y lis ta p a ra c o m e n za r c u a n to a n te s e l tra ta m ie n to q u e m e p re s c rib ió ,
p e ro le a g ra d e c e ría m u c h o s i U d . m e p u e d e a c la ra r a lg u n a s d u d a s q u e te n g o
a l re s p e c to .
1. xxxxxxx.
Q u is ie ra s a b e r s i U d . q u ie re q u e yo re c ib a e s te tra ta m ie n to d e to d a s
fo rm a s , a p e s a r d e q u e lo s re s u lta d o s d e lo s re c e p to re s p a ra e s tró g e n e s e n
e l te jid o m a m a rio fu e ro n n e g a tivo s . M is o tro s m é d ic o s (o n c ó lo g o y c iru ja n o )
d ije ro n q u e n o n e c e s ita ría to m a rlo .
2. xxxxxx y xxxxxx.
E n c o n tré e n a m b o s re fe re n c ia s d e q u e p o d ria n a u m e n ta r e l rie s g o d e
c ris is c o n vu ls iva s . N o s e s i s e ría im p o rta n te e l h e c h o d e q u e tu ve e n d o s
o p o rtu n id a d e s c ris is c o n vu ls iva s tó n ic o c ló n ic a s c o n p é rd id a d e
c o n o c im ie n to , p e ro n o s e c o n c lu yó e n n a d a y s ó lo re c ib í tra ta m ie n to p o r1 5
d ia s . Y o re fe rí e s to e n la h is to ria . U d . c re e q u e n o h a y p ro b le m a c o n e s to ?
3 . P o s ib ilid a d d e e m b a ra zo .
A u n q u e te n g o u n d is p o s itivo in tra u te rin o , h a b ría u n rie s g o c o n e s to s
m e d ic a m e n to s ?
M u c h a s g ra c ia s p o r s u d ilig e n te a te n c ió n a e s te re s p e c to , p o r fa vo r
h á g a m e c o n o c e r s u o p in ió n ta n p ro n to c o m o p u e d a , a fin d e in ic ia r e l
tra ta m ie n to .
L e s a lu d o m u y s in c e ra m e n te ,
Xxxxxx
xxxxxx
P D : P u e d e re s p o n d e rm e a e s ta d ire c c ió n d e c o rre o : @ h o tm a il.c o m
T e lé fo n o : x x x x x x x -x x x x , C e lu la r:
x x x x x x x 1 -x x x x
Y esta es ...
la Respuesta del médico !
D e: D r. <
@ te lc e l.n e t.v e >
E n v ia d o e l: S a m s ta g , 4 . S e p te m b e r 2 0 0 4 1 8 : 1 4 : 4 9
P ara: "
" <
@ h o tm a il.c o m >
A s u n to : R e : P r e g u n ta s a c e r c a tr a ta m ie n to d e ..............
S ra
:
P o r s u c u e s tio n a r io s e in fie r e q u e U d . s u p o n e q u e yo s o y u n
ir r e s p o n s a b le e ig n o r a n te q u e n o c o n o c e s u o fic io ,
N o a c e p to q u e m e fa lte n e l r e s p e to . P u e d e U d . p a s a r o e n v ia r a
a lg u ie n a r e c o g e r e l d in e r o q u e U d . c a n c e lo e n n u e s tr o in s titu to .
M e n ie g o a s e r s u m e d ic o tr a ta n te .
Y a q u e U d . s a b e ta n to d e m e d ic in a , la in v ito a q u e in c u r s io n e e n
m i p a g in a w e b .
xxxxxx
xxxxxxx.
Por tanto,
Educar al paciente
es sólo una parte!
EDUCAR
Pacientes
y
Médicos !!!
Obligación ineludible de
Instituciones Educativas y
Asistenciales en la búsqueda de un
MEJOR SERVICIO AL
PACIENTE
Mérida - Venezuela
PROGRAMA DEL CURSO
1. Introducción. ¿Cuál es el problema?. Papel del paciente. Casos de “buena “ y “mala atención” médica.
2. ¿Qué se espera del médico? (“el médico ideal”) ¿Qué se espera del paciente? Posiciones erradas de
médicos
y pacientes. Inclinación a la mala praxis.
3. Definición de términos. Médico servidor, paciente usuario consumidor, prestación de atención médica,
servicio. Atención médica pública y privada. ¿Diferencias?
4. Actualidad del Juramento hipocrático. Análisis. Relación médico-paciente. Relación contractual. Deberes y
derechos. Deberes de los médicos, derechos de los pacientes. Autorización del paciente. Consentimiento
válido o legítimamente manifestado. Participación de pacientes en investigación clínica.
5. El error médico. Caso ejemplo. Manejo del error médico. Papel del paciente en evitar el error médico.
Responsabilidades del paciente.
6. Discusión de algunas reglas de la buena práctica médica (Libros del Dr. C.K. Meador CDCH-ULA 2001).
7. Análisis de los casos discutidos en la primera sesión, a la luz de lo discutido en seminario. Posibles
prevenciones de errores y correcciones de los mismos. Conclusiones finales.
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