ETICA Y TOMA DE
DECISIONES
Antonio Jesurun, MD
Professor de Pediatra
Texas Tech University
El Paso, Texas
ETICA Y TOMA DE
DECISIONES
I.
Definición de Etica
Etica – El estudio de un sistema de toma de decisiones
basado en principios morales
Moralidad – tradiciones de creencias acerca de lo
correcto/incorrecto de la conducta humana.
Valores – diferencias
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“Medicina es ciencia de duda y
el arte de probabilidad.”
-W.Osler, M.D.
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Familias, Doctores, Enfermeras
No hay un algoritmo sencillo de seguir
Como médicos creemos que podemos manejar dilemas éticos
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II.
Principios
No dañar, y hacer el bien
(Obligación como fundamento de la moralidad social)
1. Uno no debe causar daño
2. Uno debe prevenir el daño
3. Uno debe quitar el daño
4. Uno debe promover el bien
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
Principios
Justicia – Las personas deben ser tratadas igual
Muchas teorías de justicia
Respeto de Autonomía – Permitir que las personas actúen por
ellas mismas
Responsibilidad individual y familiar
Implica que la persona entienda
Consienta
Revelarle reisgo/beneficio/complicaciones
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III.
Enfoque en la atención
Esperar hasta estar seguro
1. El tratamiento se inicia en cada paciente que se
cree tiene oportunidad
2. Recoger toda la información antes de decidir –
Si es decisión equivocada: mantener la vida
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3. Enfoque agresivo de acuerdo con la sociedad
que valora el individualismo
4. Precio a pagar: Algunos pacientes con
discapacidad severa para salvar uno solo
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Enfoque Estadístico
1. Categoriza pacientes en grupos que se
beneficiarían del tratamiento
2. La meta es evitar producir niños
severamente discapacitados, aún a
costa de aquellos que pudieron haber
sido normales
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Enfoque individualizado
1. Iniciar tratamiento en que pueda tener una
oportunidad
2. Decidir tan pronto como sea posible si
continuar es lo mejor para el niño
3. Las decisiones se hacen antes de tener toda la
información
4. Problema –Qué grado de certeza es necesaria?
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Responsabilidad
El proceso debe ser consistente
Uno necesita justificar éticamente
sus propias decisiones
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La tecnología es imperativa 1. Disponibilidad de la tecnología
2. Significa que la tenemos que usar?
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“Tiranía de lo normal”
1. El único resultado aceptable es
la normalidad (subjectiva y
varía de persona a persona)
2. Preocupación acerca de expectativas
falsas
3. Necesidad de entender el sistema de
valores familiar
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IV. Principio del Mejor Interés
1. El paciente no puede hablar por si mismo
2. Los padres tienen la responsabilidad en
la toma de decisiones
A quién estamos tratando, al paciente o a la
familia?
Etica & DECISION MAKING
Con certeza queremos:
1. Aliviar el sufrimiento
2. Preservar o restaurar las
funciones
3. Calidad de vida – (subjectiva)
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Pronóstico
1. Dificultad para predecir el pronóstico
con precisión
2. Varía con edad gestacional y peso –
no hay absolutos
3. Algunos estudios:
El 1% de nacimientos representa la
mayoría de mortalidad y morbilidad
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Pronóstico
4. Estudio por Maureen Hack (1982 – 1988)
Mal pronóstico, especialmente para niños <750 gm
Seguimiento hasta los 6-7 años
Altas tasas de Retardo Mental, Discapacidad
visual y auditiva, Parálisis Cerebral y retardo del
crecimiento
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Pronóstico
Experiencias anecdóticas positivas y
negativas
Cuántas veces nos tenemos que
equivocar?
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IV. Principio de proporcionalidad
El tratamiento debe ser más un beneficio que una carga
Uno necesita estar de acuerdo en las
expectativas
1. Curar al paciente
2. Restaurar al paciente una calidad de vida
razonable
3. Minimizar el dolor y sufrimiento
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V.
Quién decide?
Equipo para toma de decisiones
1. Medicos
2. Padres
3. Otros miembros del equipo médico
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Actualmente hay mayor respeto por la autonomía del paciente
1. El papel del paciente en la toma de decisiones se ha
aumentado
2. No debemos temer pensar en voz alta
a. Esto cierra la brecha entre médico/padres
b. Demuestra la naturaleza de prueba-error del
tratamiento
c. Los padres necesitan tiempo para procesar la
información
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Límites de Viabilidad – en nuestro hospital en El Paso, Texas
1. Asesoría Prenatal a los padres
2. Nosotros usamos el enfoque estadístico y el
individualizado
3. Tomamos los deseos de los padres en
consideración
4. No recomendamos reanimación en sala de
partos a
niños <600 gms o < 24 semanas – mal Pronóstico
5. Posibilidad variada de decisiones
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Resumen – Muy importante
1. Decisión temprana y honesta con los padres
2. Estar atento al poder de decisión
constantemente
3. Responsibilidad del pensamiento
4. Justificación del pensamiento
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Resumen – Muy importante
5. Respeto por la vida
6. Una decisión aceptable puede significar no intervenir
7. Los médicos necesitan habilidad para ayudar a las
familias a explorar sus valores
8. No se puede dejar sola a la familia en la toma de
decisiones
9. Las decisiones pueden ser difíciles
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