Adolescentes en riesgo
• J. Tomàs
• Prof. titular de psiquiatría
Adolescencia en riesgo
• Los acontec. vitales por tradición se
relacionan con la aparición de desórdenes
psiquiátricos.
• Hoy día hay una evidencia clara de esta
asociación tanto entre adultos como en
jóvenes.
– con la depresión en niños y adolescentes
(Friedrich, 1982),
– la anorexia nerviosa (Gowers, 1996; Russell,
1990),
– el uso o abuso de substancias (Biafora et al.,
1994; Duncan, 1977),
– y la conducta suicida (de Wilde et al., 1992)
• Entre otras
Generalidades.-1
• Ciertos
individuos
se
mantienen
“normales” a pesar de la exposición al
riesgo y si nos basamos en la medición
del mantenimiento de la competencia
escolar, la “normalidad” la favorece:
– Un CI alto (Garmezy, 1984)
– La calidad en la atencion parental (Masten,
1988)
– La relación con otros adultos competentes
(Garmezy, 1984),
– El locus interno de control,
– El nivel de habilidades sociales adquiridas
(Luthar, 1991)
–Son,
pues,
protección.
factores
de
Generalidades.-2
• Muchos jóvenes, competentes en la escuela,
tenían problemas emocionales (Luthar, 1993).
• Conceptualmente, la competencia escolar no es un
indicador
de
la
capacidad
de
adaptación
suficiente.
– Los jóvenes con capacidad de adaptación son:
• un subconjunto de los jóvenes bien
adaptados
• que han experimentado adversidad, y
• por lo tanto los jóvenes con capacidad de
adaptación son los que tienen unos niveles
superiores de acontecimientos adversos en
la vida
•
y están bien adaptados y libres de desórdenes
psiquiátricos.
Generalidades.-3
• El estudio de la capacidad de adaptación frente a un
acontecimiento vital exige el control sobre otros
factores de riesgo (co-variables)
• Tampoco se han valorado los factores de protección,
que palian los efectos perjudiciales de los factores de
riesgo
• Se
han
hecho
distinciones
entre
tipos
de
acontecimientos:
– a) incluyendo favorables frente a adversos,
– b) crónicos frente a agudos,
– c) controlables por el niño (ruptura con el novio/a)
frente a los incontrolables (muerte de un familiar)
– d) algunos se pueden confundir como factor de
riesgo (divorcio de los padres como acontec. adverso
vital y funcionamiento familiar pobre como factor de
riesgo)
– e) acontecimientos que son controlables por el niño
se
confunden con el funcionamiento del niño
(fracaso escolar)
Generalidades.-4
• Un importante avance en el estudio de la capacidad de
adaptación es la distinción entre:
•
Factor de recurso:
– con efecto beneficioso en bajo o en alto riesgo,
– también llamado activo o factor compensatorio
– Lo contrario es un factor de riesgo de igual efecto pero perjudicial
•
Factor de protección:
– Con un efecto paliativo en alto riesgo
– no tiene efecto en bajo riesgo y por tanto implica, sólo, un efecto de
interacción;
– lo contrario de un factor de protección es un factor de
vulnerabilidad, con poco efecto en bajo riesgo pero que magnifica
un efecto perjudicial en situación de alto riesgo.
•
Para entender
identificar
la
capacidad
de
adaptación,
es
esencial
– factores de protección que palian los efectos perjudiciales de los
factores de riesgo.
– factores de recurso, porque predicen una buena adaptación tanto
con riesgo bajo como alto y, por lo tanto, resultan críticos en el
diseño del esfuerzo preventivo.
En un estudio epidemiológico....(1)
• Sobre cuatro áreas geográficas en el este de US
(Connecticut, Georgia, New York, Puerto Rico)
• Se enumeraron 7.500 hogares
• Muestras de probabilidad de 1285 parejas de jóvenes
con sus cuidadores
• Niños y adolescentes entre 9-17 años
• Cada año contribuyó en un 10-12 % en el total de la
muestra de cada lugar
• 47 % eran mujeres,
• 51 % blancos, 28 % latinos, 15 % afro-americanos, 6%
otros
• 90 % de los adultos informantes eran sus madres
biológicas
En un estudio epidemiológico....(2)
• Variable dependiente:
• Se evaluaron treinta trastornos psiquiátricos
• Con el SCID (entrevista para el diagnostico de niños, del
instituto nacional de salud mental (DSM-III-R)
• Se valoró la ausencia de alteraciones
adaptativas o funcionales.
• Con la escala de evaluación global de niños (Schaffer,83)
• Una buena adaptación, requería que:
• No hubiera diagnóstico psiquiátrico
• Una puntuación inferior a 70 en la escala de Schaffer
• Se clasificaron como mal adaptados:
– 588 niños = 45,75 % de la muestra
En un estudio epidemiológico....(3)
Treinta trastornos psiquiátricos
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Depresión grave
Manía
TDAH
Trast. Conducta
Ansiedad generalizada
Trast. Por Evitación
Ansiedad de separación
Anorexia
Bulimia
Abuso sust. Psicoactiva
Enuresis diurna
Tic motor crónico
Tic transitorio
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Distimia
Hipomanía
Oposicionismo
Agorafobia
TOC
Crisis de Pánico
Ansiedad excesiva
Abuso de marihuana
Abuso de alcohol
Encopresis
Enuresis nocturna
Gilles de la Tourette
Tic vocal crónico
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