miocarditis
Se define en forma muy inespecífica como una inflamación del músculo
cardiaco, caracterizado por una infiltración de linfocitos e histiocitos,
presentando miocitolisis y destrucción de la reticulina intersticial,
frecuentemente se asocia a pericarditis.
causas
Virus
Bacterias
Virus coxsakieb
Corynebacterium
difhtheriae
Ecovirus
Neisseria meningitides
Virus de la influenzae
Mycoplasma
pneumoniae
Virus de parainfluenza
Streptococo b
hemolítico
Virus de Epstein Barr
Enfermdad de lyme
Virus de la hepatitis B
VIH
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Está determinada por la afectación del endocardio y denota la infección del endocardio que se produce
en las válvulas, las paredes internas de las cavidades cardiácas ó el téjido que rodea las válvulas
protésicas.
Clasificación:
• AGUDA
• SUBAGUDA
• AGUDA: evolución fulminante, fiebre elevada,
leucocitosis y toxicidad: Menos de 6 semanas.
S. aureus, St. pyogenes, St. pneumoniae,
N. gonorrohoeae.
Clasificación
• SUBAGUDA: evolución en 6 semanas a tres
meses y crónica más de tres meses.
Valvulopatía previa, evolución lenta, asociada
a, fiebre baja, pérdida de peso.
St.viridans, Staphylococcus coagulasa
negativo.
Clasificación:
• Endocarditis infecciosa de válvula nativa:
Por cardiopatía degenerativa. Válvulas aórtica y mitral.
• Endocarditis infecciosa de válvula protésica: 0.9/100,000 personas/año.
Temprana en primeros 2 meses post cirugía (gérmenes hospitalarios) y
tardía después del año. Entre 2-12 meses gérmenes menos virulentos
hospitalarios y de la comunidad.
• Endocarditis nosocomial:
Por catéteres centrales y/o procedimientos endovasculares.
7-30% de todas las endocarditis actuales.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Epidemiología
• Ocurren 6 casos /100,000 personas/año.
• Apenas 20% son diagnósticos definidos.
• Aumento de la proporción de casos agudos
(33%)
• Edad media actual: Mayores de 50 años(54%)
• Más frecuente en hombres 1.7/1
• Por la cardiopatía degenerativa.
Patogenia
• Alteración de la superficie valvular.
• Turbulencia sanguínea favorece.
• Depósito de plaquetas y fibrina: Endocarditis
trombótica.
• Diseminación de microorganismos en sangre: se
adhieren: se cubre luego de fibrina y plaquetas:
microambiente que favorece el crecimiento: las más
profundas tienen una actividad metabólica reducida.
Patogenia
• Estímulo de la inmunidad humoral.
Hipergammaglobulinemia, esplenomegalia (por el
estímulo antigénico constante).
• La vegetación clásica se aloja en el cierre de la
orejuela, superficie auricular de las válvulas AV ó
superficie ventricular de las semilunares, únicas,
múltiples pequeñas ó grandes.
• Perforar la orejuela, romperse las cuerdas
tendinosas, el tabique IV ó el músculo papilar,
comprometer el anillo valvular.
fisiopatología
• Debido a que las válvulas cardiácas son las
estructuras del corazón que reciben menor cantidad
de sangre, permite que sean suceptibles a infecciones.
• Los microorganismos penetran a la circulación por
diversas vías y se van a establecer en el téjido
valvular, a continuación se formará una matríz de
plaquetas, fibrina permitiendo el desarrolllo de los
microorganismos que produciran vegetaciones sobre
la válvula, siendo de ésta manera incaccesibles a las
defensas celulares normales del huésped.
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factores de riesgo.
enfermedad valvular congénita ó adquirida
abuso de drogas intravenosas
Válvulas protésicas
Diálisis peritoneal
Hemodiálisis
Catéter venoso
Intervención quirúrgica cardiáca
Degeneración de válvulas por calcificación(edad avanzada)
Cardiopatías reumáticas
Clasificación
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subaguda.
Suele afectar válvulas anormales
Es más común en adultos
Es más frecuente la anemia.
Se forman complejos inmunes. Se depositan en las membranas basales del riñon
ocasionando glomérulonefritis.
Aguda.
• Afecta primordialmente válvulas sanas.
• Son más comunes lesiones destructoras de las válvulas ocasionando disfunción
cardiácas.
• Es más común en personas jovenes
Clasificación
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Enfermedad del corazón derecho.
Afectan valvula aórtica y mitral
Patógenos más frecuentes. S. viridans, S. Aureus, enterococos y hongos, psudomona
Son más suceptibles a formación de abscesos anulares y bloqueo av.
Se observa en adictos a drogas iv.
Embolizan y causan infecciones ó infartos pulmonares
La mortalidad es menor que la derecha porque no existe disfuncion cardiáca.
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Enfermedad del corazón izquierdo.
La causa de muerte es la disfunción cardiáca y complicaciones neurológicas.
la vegetaciones tienden a embolizar
La ecocardiografía no siempre muestra las vegetaciones aún en etapa aguda.
Cuadro clínico.
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Enfermedad aguda del lado izquierdo.
Aspecto enfermizo
Escalofríos
Taquicardia
Signos de insuficiencia congestiva ( disnea, esputo espumoso y dolor torácico)
puede haber soplos aórtico ó mitral
Síntomas neurológicos representan el 33 % de la presentación en urgencias.
(alteración del estado mental, afasia, ataxia, cefalea, ceguera monocular).
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Enfermedad subaguda del lado izquierdo.
fiebre intermitente y recurrente
malestar general
anorexia
Pérdida de peso
Antecedentes de gripe
Soplo de regurgitación aórtico ó mitral
Manchas de Roth
Hemorragia en retina
Manifestaciones periféricas ( nódulos de osler-nódulos dolorosos en las puntas de loes dedos de
los pies y manos)
( lesiones de janeeway-placas no dolorosas en las plantas de pies y palmas de las manos )
Hipocratismo
Petequias en conjuntiva, paladar duro, cuello y tórax.
Hemorragia en forma de astilla en las uñas de los dedos
Esplenomegalia 25%
Patogenia
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Nódulos de Osler: proliferación de la
íntima arteriolar con trombosis y
necrosis e infiltrado de PMN y
monocitos rodean los vasos dérmicos
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Lesiones de Janeway: hemorragias
subcutáneas
.
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Endocarditis derecha.
fiebre
tos
dolor torácico
Hemoptisis
Disnea
derrame pleural
múltiples infiltrados en forma y tamaño
variables en la rx.
• Meningitis bacteriana 30%
Clínica
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Fiebre (80-95%)
Soplos cardíacos(85%)
Manifestaciones periféricas: petequias 20-40%;
nódulos de Osler 10-25%
lesiones de Janeway 10%,
manchas de Roth 5%.
Esplenomegalia 20-60%.
Mialgias.
Lumbalgia.
Artralgias, artritis:44%
Compromiso neurológico:20-40%
complicaciones
• Embolismo sistémico. Ocurre en el 22-50 % de los casos,
con mayor frecuencia en arterias mayores y pulmones,
coronarias. Bazo, intestino y extremidades, o arteria
cerebral media.
• Falla cardiaca. Más frecuente en válvula aórtica (29%)
que en la mitral (20%)
• Absceso esplénico. Poco frecuente por embolo infectado.
• Aneurisma micótico . Ocurre en el 15-25% de los casos ,
de localización intratorácica o intraabdominal.
• Enfermedad renal. El embolismo renal y el
iAM. Son las dos complicaciones más
frecuentes, es común la enfermedad
glomerular 28-68%
• Complicaciones neurológicas. 20-40 %. El
microorganismo más frecuente es el S.
aureus.
Diagnóstico
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Laboratorio:
anemia normocítica normocrómica, trombocitopenia, leucocitosis (+ aguda) ERS
elevada (90-100%)
•
Hipergammaglobulinema .
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F. Reumatoideo +: 40-50%
•
Aumento de creatinina,
•
hematuria microscópica: 30-50%
•
Hemocultivos:
Diagnóstico
• Hemocultivos .
• Ecocardiografía: transtorácica: S 98%. Ante mala
ventana, y/o válvulas protésicas: ECOcardiograma
transesofágico: S 75-95% y E 98%
• Criterios de Duke.define una endocarditis como
definitiva, posible ó probable.
Criterios de Duke.
Microbiología
• Válvula nativa:
Streptococcus spp.
50-60%
S.aureus
20-30%
S.coagulasa negativo
4-7%
Enterococcus spp.
5-8%
BGN
4-6%
Hongos
1-3%
Cultivos negativos/grupo HACEK 0-15%
Difteroide
<1%
Polimicrobiano
<1%
Microbiología
• Válvula protésica
Streptococcus spp.
7-20%
S.aureus
10-15%
S.coagulasa negativo
30-35%
Enterococcus spp.
10-12%
BGN
2-4%
Hongos
10-15%
Cultivos negativos/grupo HACEK :
3-8%
Difteroide
2-5%
Polimicrobiano
4-7%
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ANTIBIOTICO DOSIS Y MODO DE ADMINISTRACIÓN
Penicilina G 200.000 a 400.000 UI/k/d en perfusión continua i/v o fraccionada c/4h
•
Cefalosporina I G. 150 a 200 mg/k/d en 6 dosis diarias Ceftriaxone 2 g/d i/v o i/m
en 1 dosis diaria.
•
Vancomicina 30 mg/k/d i/v en 2 veces diarias (máximo 2g/d)
•
Gentamicina 3 a 4 mg/k/d i/v en 2 o 3 veces diarias
•
Rifampicina 600-900 mg/d v/o
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Indicaciones para cirugía
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Destruccion valvular con falla cardiáca
Falta de respuesta al tratamiento
endocarditis por hongos
Absceso del anillo valvular
Embolia de repetición
Prótesis inestable
Dehiscencia de la valvula protésica
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Patologías que ameritan profilaxis.
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Válvulas protésicas
malformaciones congénitas
Disfunción valvular reumática
Cardiomiopatía hipertrófica
prolapso de válvula mitral
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Procedimientos de mayor riesgo.
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Procedimientos odontológicos(amoxicilina 3gr vo antes y 1.5gr alas 6 h)
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Amigdalectomia
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Broncoscopía rígida
•
Dilatación esofágica
•
Cistoscopía (ampicilina 2 gr y gentamicina 1.5mg/k antes) y (amoxicilina 1.5gr alas
6 h)
•
Histerectomía vaginal
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