ENDOCARDITIS DERECHA
AISLADA EN PACIENTE NO
ADICTA A DROGAS
Rodríguez-Gómez A, Argibay AB, Guede C, Maure B, PérezRodríguez MT, Vázquez-Triñanes MC, Villaverde I, González
L, Martínez-Vidal A, Martínez-Vázquez C.
Servicio de Medicina Interna. Hospital Xeral-Cíes de Vigo.
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
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La endocarditis derecha aislada (EDA) es una
entidad poco conocida cuando afecta a
pacientes no portadores de marcapasos y no
adictos a drogas por vía parenteral (ADVP)
Objetivo: Exponer un caso de endocarditis
tricuspídea (ET) en paciente sin factores de
riesgo
CASO CLÍNICO
Mujer de 26 años
No hábitos tóxicos
Toma de ACO
Esguince de tobillo izquierdo 5
semanas antes del ingreso
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E.F: Hepatomegalia y taquipnea
 ANALÍTICA: anemia microcítica e
hipocrómica, alcalosis respiratoria,
plaquetopenia (50000)
 Se solicitó AngioTC que descartó
TEP (reposo por esguince, toma de
ACO, taquipnea y Dímero D elevado)
pero evidenció hepatoesplenomegalia
 La enferma fue ingresada como
síndrome febril en probable relación
con cuadro gastroentérico, iniciando
tratamiento con Ceftriaxona, tras
retirada de cultivos
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Cuadro de 7 días de:
 fiebre elevada
 deterioro general
 diarrea y vómitos
Disnea con mínima tos al ingreso
CASO CLÍNICO
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En planta desapareció la clínica digestiva con persistencia de fiebre
Los estudios realizados (coprocultivo, parásitos en heces, urocultivo y
serologías) fueron negativos
Los hemocultivos retirados en Urgencias y en planta fueron positivos
para S. aureus meticilin sensible
Se inició tratamiento con cloxacilina,
que se mantuvo 4 semanas, y se
realizó ecocardiografía que mostró
vegetación grande de 1.8 x 0.9
cm en velo posterior de válvula
tricuspídea, multilobar y muy móvil,
con insuficiencia moderada
No datos de embolismos periféricos
ni pulmonares
Se reinterrogó a la paciente para
identificar puerta de entrada. Contó
pequeña herida en pierna izquierda
al retirar escayola por esguince de
tobillo, sin datos de infección
cutánea, 1 semana antes del inicio
de la fiebre
DISCUSIÓN
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La Endocarditis derecha aislada se presenta a menudo en
pacientes con dispositivos intracardiacos, ADVP y cardiopatías
congénitas
Existen casos descritos en pacientes sanos sin estos factores
de riesgo o enfermedades predisponentes
Los síntomas de presentación son similares a los de una
infección respiratoria (fiebre, disnea e infiltrado pulmonar), el
soplo cardíaco no suele estar presente al inicio y los estigmas
de embolismos periféricos son excepcionales
Factores predisponentes: inmunodeficiencia, insuficiencia
renal, cáncer, catéteres venosos centrales, alcoholismo, cirugía
menor e infección concomitante
En ocasiones no se llega a determinar la puerta de entrada,
aunque se cree que son bacteriemias de origen comunitario,
cuya puerta de entrada es la piel (sobre todo asociadas a S.
aureus)
CONCLUSIÓN
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La Endocarditis derecha aislada debe incluirse en
el diagnóstico diferencial de los pacientes con
síndrome febril, síntomas respiratorios y una
enfermedad predisponente, incluso cuando no
sean portadores de marcapasos y no tengan
antecedentes de ADVP
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