DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Experiencias en el control de
brotes de dengue
en el País
Blgo. Fernando Chapilliquen Alban
Dengue
Enfermedad Infecciosa, producida
por un virus y transmitida por un
mosquito especifico, el Aedes
aegypti.
• Son 4 serotipos de dengue?
• Dengue es una enfermedad
sistémica y dinámica
• El espectro clínico incluye varias
formas de manifestaciones
clínicas severas y no severas
• Después de un periodo de
incubación de 5 a 8 días, la
enfermedad comienza
abruptamente y puede ser seguida
de
las siguientes 3 fases:
– Fase febril
– Fase Critica
– Fase de Recuperación
 En
Salud Publica, el objetivo
primario, para investigar un
brote es la de controlar y
prevenir el avance de las
enfermedades.
Fuente:
Curso Nacional de Investigacion y
Control de Brotes y Epidemias. DGE.
¿Que es un brote?



Número de casos de una enfermedad o
condición de salud que ocurre en un
numero mayor de casos de lo que se
esperaba.
Numero de casos que ocurren en forma
inusual o inesperada.
“forma inusual” puede significar que la
enfermedad no estuvo nunca antes
presente, en esa área hasta ese momento
Brote y Epidemia

Brote: Incremento de casos en una
población pequeña con limites
geográficos y de tiempo claramente
definidas
– Brote de dengue en SJ de Lurigancho.
– Brote de dengue en Zungaro
Epidemia: Incremento de casos en
población mayora lo largo de una mayor
área geográfica y un tiempo mas
prolongado.
– Epidemia de dengue DS de Loreto. 2011.
– Epidemia de dengue Costa Norte. 2001
Pandemia y endemia

Pandemia: Incremento de casos, en
ámbitos que trasciende fronteras de
paises
– VIH-SIDA, SARS, Influenza AH1N1.

Endemia: Cuando el nivel o la presencia
de la enfermedad se mantiene constante,
el numero casos puede o no ser elevado.
– Dengue en Loreto,
Formas de detección de Brotes
1. Revision de los datos de vigilancia epidemiológica y
utilizando técnicas estadisticas muy frecuente:
Canales endémicos.
Tendencias
700
CASOS 2003
ZONA DE ALARMA
ZONA SEGURIDAD
ZONA D EXITO
600
500
CASOS
–
–
400
300
200
100
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
SEMANA
2.
Por Notificación Directa de las
REDES y Microredes
– Informes de profesionales de salud o
técnicos del laboratorio de los EESS.
– Informe de pacientes o personas
relacionadas con ellos.
– Vigias comunitarios.
– Promotores de salud.
– Personas clave.
3. Noticias de televisión o
periódico (vigilancia de rumores)
Control de brote:
Controlar y prevenir el avance de la
enfermedad:
Evitar mas enfermos
Evitar enfermos complicados
Evitar muertes.
PREPARACION PARA EL
TRABAJO DE CAMPO:
Equipo técnico.
ORGANIZACIÓN Y GESTION






Conformación o reactivación de los equipos multidisci para el
control del dengue de DIRES, Red, Microrred y EESS.
Conformación o reactivación del comité multisectorial y que lo
lidere el presidente del gobierno regional o la autoridad de
mayor jerarquía (según niveles)
Reuniones diarias o ínter diarias del comité multidisciplinario
en la primera semana del brote, para el análisis de la
situación del dengue y para toma de decisiones.
Reuniones semanales a partir de la segunda semana, para el
monitoreo y evaluación del brote.
Elaboración del plan de contingencia y envío a los niveles
superiores y gestión de recursos para la intervención de brote
ante las autoridades del sector y de otros sectores.
Coordinaciones a nivel regional y central para apoyo
financiero para el control de Brote.
Equipo de Epidemiologia:
Notificación de brote.
 Alerta epidemiológica.
 Informe inicial.
 Informes de seguimiento.
 Informe final.
 Difundir a través de un
vocero oficial.
 Alta de brote.

Secuencia de los Informes
1. Informe inicial:




Es el informe con el que iniciamos la
confirmación y caracterización del brote.
Todavía no se tienen resultados de
laboratorio.
Respecto a las actividades, solo se ha
establecido el plan de trabajo ó se han dado
medidas generales iniciales.
Se emiten conclusiones preliminares,
pueden establecerse hipotesis de la fuente
de infección, agente etiológico, mecanismos
de transmisión y factores asociados.
2. Informe de Seguimiento:
Son informes complementarios que
se van realizando durante la
evolución de la intervención e
investigación de brotes.
 Pueden contener, resultados de
laboratorio acerca de los casos.
 Hay acciones tomadas, indicadores
de producción de actividades.
 Evolución de la curva epidémica de
los casos y la expansión del brote.

IMPLEMENTAR PROTOCOLOS DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y
MANEJO DE CASOS:
Establecer definiciones de casos. (DS
037-2010).
• Establecer normas para la toma y
referencia de muestras.
• Establecer formatos, rutas,
periodicidad de las notificaciones.
• Establecer normas de Tto. de casos
contactos, criterios de hospitalización,
de alta, de referencias, etc.
•
DEFINICIONES DE CASOS
CASO CONFIRMADO

Usualmente con cuadro clínico y
epidemiológico típico y confirmación por
laboratorio
CASO PROBABLE

Usualmente cuadro clínico y epidemiólogico
típico, pero sin confirmación por laboratorio.
CASO SOSPECHOSO

Presenta solo algunos de los criterios
clínicos y epidemiológicos genéricos .
Ejemplo:
Toda persona con fiebre reciente de hasta de 7
días de evolución y antecedente de
epidemiológico de exposición a dengue, y que
presenta por lo menos dos de las siguientes
manifestaciones:
Artralgias, mialgias, cefalea, dolor ocular o retroocular, dolor lumbar, erupción cutanea.
Equipo de Epidemiologia:




Investigación de campo. Evaluación del daño.
(búsqueda activa de casos y pacientes febriles en
el intra y extramuro).
Investigación epidemiológica de los casos
notificados, de preferencia los casos de dengue
grave y hospitalizado.
En la primera semana a todos los casos probables
captados en los EESS, y en la BA se le toma una
muestra de sangre y se le hace ficha clínico epidemiológica.
Es importante en el menor tiempo (1ra semana)
confirmar los casos de dengue por laboratorio e
incluso llegar hasta la tipificación, del serotipo del
virus dengue.
Equipo de Epidemiologia

. A partir de la segunda semana (va a depender de la
magnitud y como es la característica en la
presentación de los casos), solamente se procede a
tomar muestra de sangre a los paciente de dengue
complicados y los hospitalizados.

. Implementación de la sala de situación de
emergencia; en el EESS, Microrred, Red, DISA y RS.
Procesamiento y Análisis de la información en forma
diaria.
Equipos de Servicios de Salud





Fortalecimiento de la organización de servicios en los
hospitales y EESS de la Red, micro red y local y agilizar la
respuesta oportuna de los mismos para la atención de
casos (servicios de Emergencia, Medicina y Pediatría.
Fortalecimiento con recursos humanos para la atención de
casos de Dengue y sus complicaciones .
Abastecimiento regular de medicamentos para el manejo de
casos de dengue y sus complicaciones.
Difusión y aplicación de directivas, normas técnicas y
protocolos para la manejo adecuado de casos de Dengue a
todo los EESS del sector salud y EsSalud. (Directiva Nº 042004-GR-LL-GRDS-DRSP-DG-EPI-DESP-ES-MOEM
(Organización de los servicios) Directiva Nº 05-2004-GR-LLGRDS-DRSP-DG-EPI-DESP-ES-MOEM (Atención y
tratamiento de paciente con Dengue en los Servicios de
salud), Directiva Nº 01-2007-GR-LL-GRDS-DRS-DG-EPIDESP-AIS-ESMOEM (Complementaria de organización de
los servicios)
Gestion para que los pacientes con dengue y
complicaciones de cualquier edad y sexo serán atendidos
por SIS.
Equipo de Vigilancia y Control
Vectorial:








Elaborar un croquis o mapa del área afectada en el brote:
numero de viviendas, y población
Identificar el Índice aédico en el área de brote
Tratamiento espacial en el 100% de las viviendas cuando los
casos están disperso en las localidades afectadas. Cumplir
con tres vueltas por ciclo. En un periodo de 15 días utiles
Tratamiento espacial en forma selectiva cuando los casos de
dengue están concentrados y focalizados. Se realiza 400
metros a la redonda de la casa índice (donde están los
casos). Cumplir con las tres vueltas por ciclo.
Tratamiento focal al 100% de las viviendas en las localidades
afectadas en forma simultanea. Se debe iniciar del lugar
donde se genera el brote. En un periodo de un mes.
Monitoreo del índice aédico (post intervención)
Campañas de recojo y eliminación de depósitos inservibles.
Información diaria de los avances en las intervenciones
IMPLEMENTAR MEDIDAS DE
PREVENCION Y CONTROL:
• Al control de vectores
• Al control de seres humanos
susceptibles
Antes de desarrollar estrategias
de control de un brote es
necesario identificar en que
punto de su historia natural se
encuentra:
 Están los casos aumentando o
 Esta el brote terminando?


Si los casos están ocurriendo en
forma de brote, el objetivo sera la
prevencion de nuevos casos y la
investigacion sera orientada a
valorar la magnitud del brote y el
tamaño y caracteristicas de la
poblacion en riesgo, para diseñar y
organizar medidas de control
apropiadas.

Si el brote esta terminando entonces
hay que prevenir nuevos casos y el
objetivo de la investigación esta dirigido
a identificar los factores que
contribuyeron para la presencia del
brote, con la finalidad de diseñar y
establecer las medidas que permitan
prevenir nuevos casos y brotes similares
en el futuro
Equipo de Promocion






Reuniones de motivación y sensibilización sobre
dengue con las instituciones y organizaciones de
base en el la jurisdicción del brote
Reuniones con promotoras y población en
general de las localidades con brote y en riesgo
Reuniones con docentes de los Colegios en
charla sobre prevención y control del dengue
para intensificar la ejecución del Programa de
Escuelas Saludables,
Presentación de teatro popular, para
autoridades y público en general.
Animaciones socioculturales en las localidades
afectadas para autoridades y público en general.
Perifoneo en áreas donde se viene desarrollando
actividades de control de vector.
Laboratorio






Fortalecer y abastecer con insumos de
laboratorio para toma de muestras (tubos
vacuntainer, agujas), a los diferentes EESS.
Garantizar el diagnostico de confirmación y
descarte.
Utiliza las Prueba de diagnostico serologico :
NS1 (fase aguda) ante de los 5 dias. MAC
ELISA IgG para el procesamiento de las MH de
5 a mas días.
Prueba de aislamiento viral. TR PCR
Solicitud de insumos biológicos e informe del
uso de insumos al INS
Información de resultados de muestras a los
diferentes establecimientos de salud de
manera oportuna
Equipo de Comunicacion




Abdogacia con las autoridades locales
y medios de comunicación.
Conferencia y notas de prensa.
Elaboración y distribución de material
de difusión y educativo
Difusión de spot radiales y televisivas
sobre las medidas de prevención y
control del dengue en la población.
ACTIVIDADES Después del Brote





Seguimiento del cumplimiento de los acuerdos y
compromisos asumidos en el trabajo
multisectorial.
Aprovechar cada momento de reuniones para
sensibilizar a la población.
Reforzar el trabajo con las instituciones
educativas.
Continuar brindando la asistencia técnica a las
redes, micro redes y EESS locales
Mantener un trabajo permanente de
sensibilización al presidente de Gobierno Regional,
alcaldes y regidores de las jurisdicciones con
riesgo a presentar brotes de dengue y propiciar la
estrategia de municipios y comunidades
saludables.
Dificultades







Falta de un presupuesto oportuno y ágil
Abastecimiento inoportuno de insumos,
equipos
Falta de movilidad para el traslado de los
equipos y personal de campo.
Porcentaje elevados de viviendas cerradas
No se realiza el análisis de la información
Centro de operaciones alejado de los lugares
de intervención.
Falta de perifoneo pre y durante las
intervenciones.
Investigación de brote
Objetivos de la investigación
de brotes de dengue




Analizar los determinantes que
contribuyen a la existencia del brote
de dengue.
Determinar el mecanismo de
transmisión
Determinar la magnitud del brote.
Control y prevención de las
enfermedades y su diseminación.
Pasos en la Investigación de
Brotes
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Prepararse para el trabajo de campo
Establecer la existencia de un brote
Verificar el diagnóstico
Definir e identificar casos: Establecer la definición de
caso e identificar y contar el numero de casos: BA, muestreo,
barrido o censo. Tasa de ataque
Caracterización del brote. Espacio, tiempo y persona
Plantear hipótesis. Como se produce la transmisión
Evaluar la hipótesis. Diseños epidemiológicos
Analizar resultados, Refinar la hipótesis /
Conducir estudios adicionales
Implementar medidas de control y
prevención
Comunicar y difundir los hallazgos
CARACTERIZACION
DEL BROTE:
Considerar variables de
espacio
y
persona,
epidemiología descriptiva
tiempo,
hacer
La información de los casos debe
responder a preguntas respecto a
tiempo, lugar características de las
personas (casos) involucradas.
CARACTERIZACION DEL BROTE:
La información de los casos debe responder a
preguntas respecto a:
Tiempo;
¿Cuál es el período exacto del brote?
¿Cuál es el período probable de exposición?
¿Cuál es el índice aédico de la localidad y
desde cuando se tienen estos índices
aédicos?
CARACTERIZACION DEL BROTE:
Lugar;
¿Cuál es la distribución geográfica? (por
lugar de residencia, trabajo, u otro lugar).
¿Cuáles son las tasas de ataque?
Persona;
¿Cuáles son las tasas de ataque
específicas por edad y sexo?.
¿Cuáles son los grupos de edad y sexo
con más alto y más bajo riesgo de
enfermar?
¿Qué características de los casos son
significativamente diferentes de aquellas
de la población general?
Caracterización en el
Espacio
Caracterización en el
Espacio
Caracterización en el
Tiempo
• El tiempo como variable epidemiológica sirve
además para la construcción de la curva
epidémica sobre todo en la fase de análisis.
• ¿Por qué es importante la curva epidémica?
– Determinar el tipo de fuente de
infección probable: Común,
Propagada o por Ambas.
– Identificar el tiempo probable de
exposición de los casos a la fuente
de infección.
– Establecer la posible duración de la
epidemia.
• ¿Cómo se construye una curva
epidémica?
– Se recoge la fecha de inicio de la
enfermedad en cada caso. Si el
período de incubación o latencia es
corto, se debe obtener la hora de
aparición de cada caso.
– Se selecciona el intervalo de tiempo
que se va a utilizar para la
representación.
– El intervalo adecuado puede oscilar
desde menos de una hora hasta un
mes o más.
Caracterización en el Tiempo
Línea de Tiempo de Caso2 Fallecido por Dengue
27-12-10:
Persiste los síntomas. Se
agrega vómitos en varias
oportunidades.
Es llevado al C.S San
Antonio
Tx: Metamizol IM y
Paracetamol.
Es dado de alta.
22-12-10:
Inicia su enfermedad
con alza térmica.
Recibe Antalgina VO.
25-12-10:
Se agrega escalofríos y
dolor abdominal.
Acude a emergencia
del Hospital Regional.
Tx: Metamizol IM y
Paracetamol VO.
Es dado de alta.
28-12-10:
Se agrega dificultad
respiratoria y
compromiso de
conciencia.
Es ingresado a UCI
27-12-10:
Se agrega postración.
Nuevamente es
llevado a emergencia
del Hospital Regional
donde lo hospitalizan.
Es hidratado EV
01-01-11:
Fallece a las 2:40 a.m.
en la UCI del Hospital
Regional
Comentario:
Varón de 13 años, sin antecedentes importantes. Presenta evolución de Dengue Con Señales de Alarma (vómitos
persistentesy postración). Tuvo 02 contactos con establecimientos de salud antes de su hospitalización.
Resultado de laboratorio:
Derrame pleural, ascitis
Plaquetopenia
Serología positiva para Dengue (Elisa captura IgM)
Caracterización en el Tiempo
Curva diaria atenciones de casos sospechosos de dengue
Iquitos (Del 01 ene - al 10 feb 2011) 15 055 casos
Caracterización en el Tiempo
CANAL ENDÉMICO DE CASOS DE DENGUE SIN SEÑALES DE ALARMA EN
LA REGIÓN LORETO. AÑOS 2008 - 2010 (S.E: 01 - 51)
500
2009
2008
450
2010
400
1º
Fumigación
Nº Casos
350
300
250
Cerco
epidemiológico
2º
fumigación
200
1º Fumigación
150
100
50
0
1
5
9
13
17
21
25
29
33
37
41
45
49
1
5
9
13
17
21
25
29
33
37
41
45
49
1
5
9
13
17
21
25
29
33
37
41
45
Semanas Epidemiológicas
Hasta la fecha se reportó 1930 casos de Dengue; 763 Confirmados y 1167
Probables.
En relación al mismo período del año 2009 se tiene una disminución de 2238
casos (disminución del 36.46%)
49
Caracterización en la
Persona
• Las Características de Persona
pueden describirse en función de:
– Características inherentes o adquiridas:
edad, sexo, raza, estado civil, estado
inmunitario, etc.
– Sus actividades: tipo de trabajo,
práctica religiosa, costumbres, etc.
– Las condiciones en las que viven:
sociales, económicas, ambientales.
PLANTEAR HIPOTESIS:
a)
b)
C)
Sirve como punto de partida que
orienta
la
dirección
de
la
investigación.
Sirve de base para tomar medidas de
control inmediato.
Identificación de la fuente de
infección
y del agente etiológico y
su modo de transmisión
EVALUAR LA HIPOTESIS:
A través de :
a) Epidemiología analítica.
b) Estudios transversales.
c) Estudio de casos y controles.
d) Estudio de Cohortes.
Consideraciones para elegir el
diseño

COHORTES

– Brote delimitado
– Numerosos casos
– Fuente
identificada
– Exposición
identificada
CASO CONTROL
–
–
–
–
Extenso
Pocos casos
Fuente poco clara
Exposición poco
clara
IMPLEMENTAR MEDIDAS DE
PREVENCION Y CONTROL:
IMPLEMENTAR MEDIDAS DE
PREVENCION Y CONTROL:
Gracias
[email protected]
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Investigacion Brotes