Plan Mty 90
Cobertura
Nacional
Producto
Plan MTY 90
Nivel Hospitalario
90
Cobertura por
Gastos Médicos Mayores
Suma Asegurada
Opcional:
$ 500,000
$ 1'000,000
$ 2'000,000
Sin Límite
Deducible
Opcional:
$ 5,000
$ 10,000
$ 15,000
$ 20,000
Aplica un deducible por padecimiento.
Aplicación de Deducible
Utilizando la Red del Plan Monterrey 90 y el servicio de Pago Directo se
aplica el deducible contratado.
En caso de Reembolso y utilizando la Red del Plan, se aplica el Deducible
Contratado.
Fuera de la Red del Plan se aplica el Deducible contratado.
Plan Mty 90
Coaseguro
0% con Red Plan Mty 90 (Es una red especial para este plan o
es la misma que el Plus en los hospitales seleccionados)
30% fuera de Red
Reducción de
Coaseguro
Solamente con uso de la Red:
En Pago Directo 0% de Coaseguro y en
Reembolso 10% con Tope de $30,000 pesos
Hospitales
Saltillo: Clínica Quirúrgica de la Concepción
Monterrey: Hospital Santa Engracia, Christus Muguerza
Conchita, Hospital y Clínica Oca
Participación
Adicional a
Coaseguro
Cuando un asegurado se atiende en un hospital de mayor
jerarquía al del plan contratado, se incrementará un
porcentaje adicional como se muestra a continuación:
Plan Mty 90
Inicio de Cobertura
Pólizas Iniciales
Accidentes desde el primer día.
Enfermedades a partir del día 31 de cobertura continua.
Edad de Cobertura
Aceptación: Desde el primer día de nacido hasta los 64
años.
Renovación automática vitalicia.
Honorarios Médicos
Aplica Tabla de Procedimientos Terapéuticos de acuerdo al
Nivel Hospitalario contratado
Frecuencia y forma de
Pago
Anual, Semetral, Trimestral y Mensual.
Efectivo, Cheque, Tarjeta de Crédito o Débito.
En pago fraccionado aplica recargo vigente y para facilitar
tu labor de venta, se sugiere cargo automático a cuenta de
débito o crédito.
Padecimientos con
Período de Espera
Después de dos años de cobertura continua en la póliza, se cubren:
Tratamientos de litiasis renal y en vías urinarias, padecimientos
ginecológicos, padecimientos de la columna vertebral, insuficiencia venosa,
varicocele y várices de miembros inferiores, insuficiencia del piso perineal,
tratamientos de endometriosis, padecimientos de la vesícula y vías biliares,
Padecimientos de las glándulas mamarias, hemorroides, fístulas y fisuras
rectales o prolapsos del recto, amigdalitis y adenoiditis, hernias (incluyendo
las de disco), evantraciones, nariz y senos paranasales por accidente y/o
enfermedad, circuncisión.
Plan Mty 90
Eliminación o Reducción de
Períodos de Espera
Se otorga con base en el tiempo durante el cual el asegurado tuvo
cobertura continua en esta u otra compañía y aplica para eliminar o reducir
los períodos de espera de los padecimientos anteriormente mencionados.
Maternidad
Se excluye
Complicaciones del
Embarazo, Parto o
Puerperio.
Cobertura para el Recién
Nacido
Se cubren desde el día de nacimiento los tratamientos médicos y
quirúrgicos por los padecimientos congénitos, talla baja y enfermedades
ocurridas al nacer, siempre y cuando la madre tenga 10 meses de
antigüedad en la póliza, se haya notificado el alta en el lapso de 30 días,
contados a partir de la fecha de nacimiento, y se realice el pago de la prima
correspondiente.
La Suma Asegurada para los Padecimientos Congénitos será de $200,000
pesos, reinstalable al año póliza.
Padecimientos Congénitos
Quedarán cubiertos siempre y cuando sus signos o síntomas hayan pasado
desapercibidos, no sean aparentes a la vista o no hayan sido
diagnosticados previamente a la fecha de alta del asegurado en la póliza.
Plan Mty 90
Transfusiones de Sangre
Quedan cubiertos los gastos por transfusiones de sangre, aplicaciones de plasma, suero y otras
sustancias semejantes, así como las pruebas de compatibilidad que correspondan al número de
donaciones que reciba el Asegurado.
Medicamentos
Se cubren los medicamentos consumidos por el asegurado en el hospital o sanatorio y los adquiridos
fuera de él.
Cuando la compra de los medicamentos se realice en farmacias que pertenecen a la Red de Prestadores
en Servicios de Salud no se aplicará Coaseguro, en caso contrario, aplicará el 35%.
Estudios de Laboratorio y
Gabinete
Se cubren los análisis de laboratorio o estudios de rayos X, isótopos radioactivos, de electrocardiografía,
encefalografía o de cualesquiera otros indispensables para el diagnóstico o tratamiento del
padecimiento.
Cuando los estudios se realicen en establecimientos que pertenecen a la Red de Prestadores den
Servicios de Salud no se aplicará Coaseguro, en caso contrario aplicará el 35%.
Renta de Equipo tipo Hospital
Queda cubierto, previa autorización de AXA Seguros. En esta cobertura aplica siempre un Coaseguro del
20%.
Ambulancia
Queda cubierta a nivel nacional:
Siempre y cuando sea médicamente necesario queda cubierto el servicio de ambulancia terrestre, hacia o
desde el hospital.
En caso de Urgencia Médica se ampara la ambulancia terrestre con servicios de terapia intensiva.
Queda cubierta en territorio nacional la transportación en ambulancia aérea, con coaseguro del 20%
sobre la factura de vuelo, a consecuencia de Urgencia Médica cuando en la localidad en la que se
encuentre el asegurado no cuente con los recursos médicos hospitalarios necesarios para su atención.
Preexistencia Declarada
Se cubren los padecimientos preexistentes declarados al momento de la contratación de la póliza, previa
aceptación del área de Selección de Riesgos, después de dos años de cobertura continua; siempre y
cuando no se haya recibido tratamiento y no haya tenido sintomasde dicha condición. La Suma
Asegurada será la misma que la de la cobertura básica.
Urgencia Médica en el Extranjero
Incluída sin costo adicional. Cubre los gastos originados a consecuencia de una enfermedad o accidente
considerada como Urgencia Médica fuera del territorio nacional en viaje de placer o negocios.
S.A. 50,000 Usd.
Deducible 50 Usd.
Plan Mty 90
Complicaciones de
Gastos Médicos no
Cubiertos
Se excluye
Tratamiento Psiquiátrico
o Psicológico
Se excluye
Síndrome de
Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA)
Se excluye
Deportes Peligrosos
Quedan cubiertos los gastos médicos ocasionados por la práctica
amateur de cualquier deporte peligroso
Accidentes en Estado
Etílico
Quedan cubiertos
Plan Mty 90
Formas de Indemnización
Servicio de Pago Directo: Previa verificación de la compañía respecto a la
procedencia del caso, AXA Seguros efectuará el pago de los gastos
cubiertos por la póliza a los médicos y hospitales (de Red), quedando a
cargo del asegurado los gastos no cubiertos, el Deducible y el Coaseguro.
Sistema de Pago por Reembolso: Funciona cuando el servicio médico se
proporcionó por prestadores no inscritos en la Red o cuando AXA Seguros
no contó con la oportunidad y viabilidad para verificar la procedencia del
caso, de tal forma que no se proporcionó el Servicio de Pago Directo.
Cobertura Tradicional
Se excluye
Cobertura Elite
Se excluye
Deducible 0 x Accidente +
Muerte Accidental
Esta cobertura exenta al asegurado del pago del Deducible en caso de Accidente,
cuando el gasto total erogado exceda de $1,000 pesos. Además, ofrece una Suma
asegurada por Muerte Accidental.
Programa Cliente Especial
Mediante el pago de esta cobertura, se ofrece:
a) Cobertura en el extranjero para determinadas enfermedades catastróficas con una
Suma Asegurada de 1,000,000 Usd
b) Segunda Opinión Médica Internacional
c) Cuarto Suite
d) Paquete de Admisión
e) Asistencia Médica PCE (Ambulancia por emergencia, Consulta telefonica, Consuilta
domiciliaria donde el beneficiario pagará $150.00 por evento, Pago de boleto de viaje
redondo, etc)
Plan Mty 90
Cobertura de Atención
Médica en el Extranjero
(CAME)
Se excluye
Paquete de Beneficios
Adicionales
Esta cobertura ofrece una Suma Asegurada por;
a) Accidentes Personales, b) Accidentes Personales en Viajes Aéreos, c)
Gastos Funerarios y d) Servicios Asistenciales en el Extranjero.
Cobertura de Dinero en
Efectivo
Con esta cobertura el Asegurado podrá gozar de una renta diaria mientras
se encuentre hospitalizado a consecuencia de un accidente o enfermedad
cubierto.
Se puede contratar la cobertura sin período de espera (a partir del primer
día de hospitalización el asegurado recibirá la suma asegurada contratada)
o con período de espera (a partir del tercer día de hospitalización)
La Suma Asegurada podrá ser de $500, $1,000 ó $1,500 pesos diarios.
Extensión de Cobertura
Esta cobertura ofrece un respaldo familiar en caso de Muerte o Invalidez
del solicitante titular de la póliza, al quedar protegidos los integrantes de la
misma por 5 años consecutivos en las mismas condiciones de la cobertura
básica, sin más pago de primas.
Incremento en la Tabla de
Procedimientos
Terapéuticos.
El asegurado tiene la opción de elegir un incremento en la Tabla de
Procedimientos Terapéuticos para cubrir Honorarios Médicos, las opciones
de contratación van desde un 5% hasta un 100%.
Cobertura de Vida en Vida
Mediante esta cobertura el Asegurado podrá gozar en vida de una suma
asegurada de hasta $200,000 pesos al momento en que se le detecte una
de las enfermedades graves descritas en las Condiciones Generales.
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