Galerías Louis C. Morton
Gastos Médicos Mayores
21 de Marzo del 2014
Al 21 de Marzo del 2015
DETALLE COBERTURA
 Cobertura Nacional
Acceso a todos los hospitales (se excluyen los hospitales de
primer nivel Hospitales ABC, Ángeles del Pedregal, Ángeles
Interlomas y Médica Sur
Ampliación de hospitales permitidos en plan óptimo (adicional
a los incluidos en este plan:
-
Beneficencia Española
Ángeles México
Ángeles Metropolitano
Ángeles Mocel
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DETALLE COBERTURA
Suma Asegurada: Sin Límite
Deducible por enfermedad 3 SMGMDF ($5,828.40 M.N.)
Coaseguro por enfermedad: 10% con tope hasta $30,000 MN
NO aplica Deducible y Coaseguro por accidente.
Pago Directo: Amparado con Médico y Hospital en convenio con
Seguros Atlas, en estancia hospitalaria mayor a 24 horas con la
reducción de hasta 1.00 SMGMVDF en el Deducible y hasta 10 puntos
porcentuales del coaseguro.
Tabla de Honorarios Quirúrgicos C.U.A al 100%
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GASTOS CUBIERTOS
Cirugía (en base al catálogo de intervenciones quirúrgicas
ver en la pagina de http://www.segurosatlas.com.mx).
Cuarto de Hospital (privado estándar, alimentos del
paciente y cama extra).
Renta de Equipo tipo hospitalario y aparatos ortopédicos.
Anestesista (30% de los Honorarios Quirúrgicos)
Ayudante (20% de los Honorarios Quirúrgicos)
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GASTOS CUBIERTOS
Enfermera dentro y fuera del hospital.
Medicamentos (fuera y dentro del hospital)
Oxígeno.
Prótesis (por accidente o enfermedad cubiertas).
Servicios de diagnóstico (No preventivos)
Suministros de hospital.
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GASTOS CUBIERTOS
Visitas o consultas médicas (una diaria con máximo de 30)
Transfusiones
Terapia (Física, Radioactiva o Fisioterapia).
Sala de operaciones, curaciones y recuperación
Gastos Intrahospitalarios al Paciente
Servicio de Radioterapia y Quimioterapia
5
GASTOS CUBIERTOS
Ambulancia Terrestre
Tratamiento Quiropráctico (siempre y cuando sea
realizado por un médico certificado)
Emergencia en el extranjero
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CONDICIONES ESPECIALES CUBIERTAS
 Circuncisión: Cubierto con Suma Asegurada de $3,500 m.n.,
sin deducible, sin coaseguro y sin periodo de espera, siempre y
cuando sea por causas patológicas sin fines profilácticos
 Litotripsias: Cubierto con Suma Asegurada deducible y
coaseguro estipulado en la póliza y sin periodo de espera.
 Cifosis, Lordosis y Escoliosis: Cubierto con Suma asegurada,
deducible y coaseguro de la póliza y sin periodo de espera

7
CONDICIONES ESPECIALES CUBIERTAS
 Accidentes: Quedan cubiertos los gastos por tratamientos
médicos y/o quirúrgicos derivados de un accidente, sin
deducible ni coaseguro.
 Concepto Accidente: Se considera accidente aquel
acontecimiento proveniente de una causa fortuita, externa,
súbita y violenta
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CONDICIONES ESPECIALES CUBIERTAS
 Asalto como accidente: Se cubren los gastos por el
tratamiento médico y/o quirúrgico derivado de un asalto
siempre y cuando el asegurado no sea el asaltante lo cual
deberá comprobarse con acta del Ministerio Público dentro
de los primeros 30 días a la fecha de ocurrido.
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CONDICIONES ESPECIALES CUBIERTAS
 Cirugía para corregir defectos de refracción: Se cubren los
gastos médicos y quirúrgicos para corregir problemas de la vista a
partir de 5 dioptrías por ojo y por padecimiento. Con suma
asegurada, deducible y coaseguro estipulados en la póliza y sin
periodo de espera
 Lunares o Nevus: Se cubren los tratamientos médicos o
quirúrgicos de lesiones pigmentarias de la piel como lunares o
nevus, siempre y cuando no se trate de cirugía estética. Se cubre
con suma asegurada, deducible y coaseguro estipulado en la
póliza y sin periodo de espera.
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CONDICIONES ESPECIALES CUBIERTAS
 Parto o Cesárea: Cubierto con suma asegurada de $25,000
m.n., sin deducible ni coaseguro y sin periodo de espera.
 Complicaciones del Embarazo: Se cubren sin periodo de
espera con suma asegurada de $100,000.00 m.n. deducible y
coaseguro indicados en la póliza.
Gastos originados
embarazo o parto:
de
las
siguientes
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complicaciones
del
CONDICIONES ESPECIALES CUBIERTAS
Embarazo Extrauterino
Embarazo Anembriónico
Fiebre Puerperal
Preeclampsia
Eclampsia
Placenta Previa
Placenta Acreta
Toxicosis Gravídica
Mola Hidatiforme
Óbito
CUALQUIER OTRA QUEDARÁ EXCLUIDA
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CONDICIONES ESPECIALES CUBIERTAS
 Deportes Peligrosos:
Amparados los que sean practicados de manera Amateur,
hasta el CUA con deducible y coaseguro de la póliza y sin
periodo de espera.
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CONDICIONES ESPECIALES CUBIERTAS
Enfermedades Congénitas:
Quedan amparadas, hasta la suma asegurada de $ 100,000.00, las
malformaciones congénitas de los hijos de los asegurados nacidos
durante la vigencia de la póliza , Atlas. Los hijos del asegurado estarán
cubiertos siempre y cuando hayan sido dados de alta en la póliza
dentro de los 30 días siguientes al nacimiento. Todas las alteraciones
congénitas se cubrirán como un solo evento y hasta la suma
asegurada indicada en la carátula en la póliza. Aplica deducible y
coaseguro de la póliza y sin periodo de espera.
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CONDICIONES ESPECIALES CUBIERTAS
SIDA:
Amparada con suma asegurada de $ 300,000.00,
deducible y coaseguro indicado en la póliza, con periodo de
espera de 4 años ininterrumpidos en Seguros Atlas. Para
efectos de esta cobertura , en ningún caso será aplicable el
reconocimiento de antigüedad , ni la eliminación ó
reducción de periodos de espera.
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PADECIMIENTOS CON PERIODO DE ESPERA
2 años de espera:
•Amigdalectomías o Adenoidectomías.
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Cláusula de Emergencia en el Extranjero.
Se cubre el reembolso de gastos médicos por accidente o
enfermedad súbita y repentina.
Estancia máxima de 30 días fuera de México.
Suma asegurada de 50,000 USD, con deducible de 50 USD
y sin coaseguro.
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PRINCIPALES EXCLUSIONES
Riesgos no cubiertos:
Servicio militar, actos de guerra, actos delictivos, aviación
privada,
deportes profesionales, epidemias, riesgos
nucleares o radioactivos.
Gastos por tratamientos no médicos o estéticos.
Curas de reposo o descanso, check up´s, tratamientos de
calvicie u obesidad, alcoholismo, lentes, envenenamiento,
aparatos auditivos, cirugía plástica estética, aborto o
legrado obstétrico.
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PRINCIPALES EXCLUSIONES
Riesgos no cubiertos:
Tratamientos preventivos o
fármacos, exfoliaciones, etc.)
profilácticos
(vacunas,
Gastos efectuados por el asegurado, los cuales no
tengan relación con la enfermedad y/o accidente
reclamado.
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Riesgos no cubiertos:
Padecimientos y/o lesiones que resulten del alcoholismo o
toxicomanías del asegurado y que lo afecten directa o
indirectamente.
Compra de zapatos o plantillas ortopédicas y de todo equipo
de rehabilitación como: muletas, sillas de ruedas (manual o
eléctrica), cama tipo hospital o aparatos similares, así como
aparatos auditivos y equipos externos para aplicación de
medicamentos.
Operación de nariz y senos paranasales por enfermedad.
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DOCUMENTOS PARA PRESENTAR UNA RECLAMACION VIA
REEMBOLSO POR PARTE DEL ASEGURADO

Informe Médico con diagnóstico definitivo y tratamiento a
seguir (firmado por el médico y asegurado afectado)

Aviso de Accidente y/o Enfermedad el cual debe ser llenado
y firmado por el afectado

Estudios practicados que determinaron el padecimiento

Facturas a nombre del asegurado titular, mencionando el
nombre del afectado, con desglose de los gastos incurridos.
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DOCUMENTOS PARA PRESENTAR UNA RECLAMACION VIA
REEMBOLSO POR PARTE DEL ASEGURADO

Copias de recetas médicas

Recibo de honorarios con desglose del monto y/o consultas
(Se debe mencionar el nombre del titular y del afectado)
dicho recibo debe contar con los requisitos fiscales

Copia de identificación del asegurado titular

Copia de comprobante de domicilio del asegurado titular
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DOCUMENTOS PARA TRAMITE DE PROGRAMACION DE
CIRUGIAS O TRATAMIENTO MEDICO CUBIERTO

Dar aviso inmediato a su agente de seguros para que lo
oriente

Integrar la documentación anterior
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CENTRO DE ATENCIÓN TELÉFONICA SEGUROS ATLAS, LAS 24 HRS. LOS 365 DIAS
DEL AÑO:
LADA SIN COSTO
01800 849 3918
DESDE LA CIUDAD DE MÉXICO
9177-5252
9177-5144
Lic. Manuel Trigueros
Director General / Trezam Agente de Seguros, S.A. de C.V.
Tel. 5211-5282
Correo Electrónico: [email protected]
Rocío Villarreal
Trezam Agente de Seguros, S.A. de C.V.
Área de Siniestros
Tel. 5211-5282 Ext. 21
Correo Electrónico: [email protected]
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atención!
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Especificaciones Seguro de Gasto Médicos