ESTUDIO MULTIRISC
Estudio transversal para conocer
la afectación multivascular en pacientes
de alto riesgo cardiovascular
Dr. Aleix Cases
Hospital Clínic. Barcelona
Con el soporte de:
Investigador Coordinador:
Dr. José Ramón González Juanatey - Servicio de Cardiología - Complejo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela.
Comité Científico:
Dr. Pedro Conthe - Servicio de Medicina Interna - Hospital G. Universitario Gregorio Marañón
Dr. Aleix Cases - Servicio de Nefrología - Hospital Clínic i Provincial de Barcelona
Datos generales del estudio
ESTUDIO MULTIRISC
• Diseño: Estudio epidemiológico, de corte transversal, multicéntrico, en
condiciones de práctica clínica habitual.
• Ámbito: Consultas externas de Cardiología, Medicina Interna y
Nefrología en el territorio español.
• Investigadores: 532 especialistas
• Población: 3.188 pacientes
2,3% (n=12)
1,5%
(n=8)
4,3%
(n=23)
1,3%
(n=7)
6,4%
(n=34)
5,1%
(n=27)
2,6%
(n=14)
0,6%
(n=3)
16,0%
(n=85)
13,2%
(n=70)
4,7%
(n=25)
2,6%
(n=14)
16,5%
(n=88)
11,7%
(n=62)
1,9%
(n=10)
3,6%
(n=19)
5,3%
(n=28)
0,6%
(n=3)
Especialidad del investigador
Cardiología
Medicina interna
Nefrología
Endocrinología
Otra especialidad
Neurología
Médico de familia
No especificado
n
532
248
159
65
52
8
3
1
4
%
100,0
46,6
29,9
12,2
9,8
1,5
0,6
0,2
0,8
Objetivos
ESTUDIO MULTIRISC
Principal:
• Estimar la prevalencia de la enfermedad vascular en diferentes
localizaciones entre los pacientes de alto riesgo cardiovascular atendidos
en consultas externas de cardiología, medicina interna y nefrología.
Secundarios:
• Conocer el porcentaje de pacientes que presentan cada una de las
afectaciones vasculares.
• Conocer el porcentaje de pacientes con afectación multivascular que
consiguieron cifras óptimas de presión arterial según guía española de
Hipertensión Arterial de 2005.
• Conocer el porcentaje de pacientes con afectación multivascular que
consiguen cifras óptimas de LDL según NCEP-ATP III.
• Conocer si el manejo terapéutico del paciente de alto riesgo cardiovascular
es acorde con las recomendaciones internacionales en función de los
factores y patologías de riesgo cardiovascular asociadas.
• Conocer la prevalencia de enfermedad renal crónica “oculta” en la
población del alto riesgo cardiovascular en consultas externas de
cardiología, medicina interna, y nefrología.
Población en estudio
ESTUDIO MULTIRISC
Criterios de inclusión
•
Pacientes mayores de 18 años.
•
Pacientes que presentasen alto riesgo cardiovascular definido por SCORE
superior al 5% o diabetes mellitus o enfermedad clínica asociada.
•
Pacientes que otorgasen su consentimiento por escrito para participar en el
estudio.
Criterios de exclusión
•
Pacientes que rechazasen participar en el estudio.
•
Pacientes con incapacidad para cumplir con los requisitos del estudio o en
los que a criterio del médico investigador estuviese desaconsejada la
participación en el estudio.
ESTUDIO MULTIRISC
RESULTADOS
DESCRIPCION DE LA MUESTRA
Pacientes reclutados y valorables
ESTUDIO MULTIRISC
Pacientes reclutados
Pacientes no valorables
Pacientes sin alto riesgo cardiovascular
Variable principal no especificada
Incumplimiento de los criterios de selección no
especificado
Pacientes valorables
n
%
3188
144
138
30
100,0
4,5
4,3
0,9
1
0,0
3044
95,5
CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES
-64.5% visitados previamente por el investigador
-65.6% eran varones y 34.4% mujeres
-Edad media 65.3±11.3 años
-IMC 29,46±4.6 kg/m2
-97.5% de raza blanca
Riesgo cardiovascular global (ESH/ESC)
ESTUDIO MULTIRISC
Nivel presión arterial
Normal
Grado I
Grado II
elevada
Otros factores de riesgo e historia
de enfermedad
Normal
Sin otros factores de riesgo
0
(0,0%)
0
(0,0%)
0
(0,0%)
0
(0,0%)
0
(0,0%)
1 o 2 factores de riesgo
0
(0,0%)
2
(0,1%)
8
(0,3%)
3
(0,1%)
1
(0,0%)
3 o más factores de riesgo, o
diabetes o lesión órganos diana
6
(0,2%)
10
(0,4%)
43
(1,6%)
34
(1,2%)
20
(0,7%)
Condiciones clínicas asociadas
368
(13,4%)
562
(20,5%)
1017
(37,1%)
500
(18,2%)
167
(6,1%)
Grado III
Riesgo de episodios cardiovasculares graves en 10 años: Sin riesgo añadido; Riesgo añadido bajo (<15%);
Riesgo añadido medio (15-20%); Riesgo añadido alto (20-30%); Riesgo añadido muy alto (>30%).
Nota: Aquellos factores en que no se disponía de la información o no estaban disponibles se consideraron
como no presentes.
Los pacientes con nivel de presión arterial óptima, no se incluyeron para el cálculo del riesgo cardiovascular
global (n=229).
Factores de riesgo
ESTUDIO MULTIRISC
HTA
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Dislipemia
Sedentarismo
Obesidad abdominal
Diabetes Mellitus
Tabaquismo
Historia familiar de primer grado con
enfermedad cardiovascular prematura
Disfunción eréctil
Leve
Moderada
Severa
Alcohol
Aumento de proteína C Reactiva
n
%
2589
1152
1078
313
2535
2151
2035
1803
956
85,1
37,8
35,4
10,3
83,3
70,7
66,9
59,2
31,4
704
23,1
527
148
221
136
489
458
17,3
4,9
7,3
4,5
16,1
15,0
Características clínicas
ESTUDIO MULTIRISC
n
Media
DT
PAS (mmHg)
3027
143,1
20,3
140,0
90,0
215,0
PAD (mmHg)
2976
81,0
12,3
80,0
50,0
110,0
PP (mmHg)
2970
61,8
15,5
60,0
5,0
131,0
Control de la PA
PA controlada:
Mediana Mínimo
Máximo
PA no
controlada
(n=2459)
82,8%
• <130/80 mmHg en pacientes diabéticos o
con enfermedad renal o con enfermedad
cardiovascular (enfermedad
cerebrovascular o enfermedad cardíaca)
• <140/90 mmHg para los demás casos
PA controlada
(n=511)
17,2%
n = 2.970
Perfil lipídico
ESTUDIO MULTIRISC
n
Media
DT
Median
a
Mínimo
Máximo
Colesterol Total (mg/dL)
2978
201,4
46,9
198,0
100,0
350,0
Colesterol - LDL (mg/dL)
2890
119,3
40,6
117,0
26,0
244,0
Colesterol - HDL (mg/dL)
2919
48,3
16,1
45,0
20,0
169,0
Triglicéridos (mg/dL)
2964
160,7
83,7
147,0
20,0
681,0
Objetivos de LDL según categorías de riesgo cardiovascular
90,0
81,0
*
Categoría de riesgo
Objetivo de LDL
Alto (CHD o equivalentes de riesgo a CHD) <100 mg/dL
Porcentaje de pacientes (%)
80,0
65,7
70,0
60,0
51,5
*
64,1
*
48,5
*
50,0
30,0
19,0
Moderado (2 o más factores de riesgo)
<130 mg/dL
20,0
Bajo (0 a 1 factor de riesgo)
<160 mg/dL
10,0
35,9
34,3 *
40,0
*
0,0
Bajo (0 a 1 factores de
riesgo) (n=21)
Moderado (2 o más
factores de riesgo)
(n=204)
Óptima
Alto (CHD o equivalentes
de riesgo a CHD)
(n=2665)
Total (n=2890)
No óptima
* Se observaron diferencias estadísticamente significativas según la categoría de riesgo (prueba chi-cuadrado, p<0,05).
ESTUDIO MULTIRISC
RESULTADOS
ENFERMEDAD VASCULAR
Enfermedad vascular
ESTUDIO MULTIRISC
Enfermedad coronaria
Enfermedad vascular periférica
Enfermedad cerebrovascular
n1
%2
1442
531
488
47,4
17,4
16,0
1 Un mismo paciente podía presentar más de una enfermedad vascular
2 Porcentajes calculados sobre el total de pacientes valorables (n=3.044)
1
%
S in e n fe rm e d a d v a s c u la r
1146
3 7 ,6
C o n e n fe rm e d a d v a s c u la r
1898
6 2 ,4
1410
4 6 ,3
2 lo ca liza cio n e s
413
1 3 ,6
3 lo ca liza cio n e s
75
2 ,5
1 lo ca liza ció n
P o rce n ta je s ca lcu la do s so b re e l to ta l de p a cie n tes va lo rab les (n= 3 .0 4 4 )
Afectación multivascular
Sin afectación Con afectación
multivascular multivascular
n
%
n
%
Especialidad del investigador
Cardiología
Medicina interna
Nefrología
Endocrinología
Otra especialidad
1
n
2556
1150
772
315
273
46
84,0
80,6
86,3
84,5
91,3
90,2
488
276
123
58
26
5
16,0
19,4
13,7
15,5
8,7
9,8
Grado de control en pacientes con
afectación multivascular
ESTUDIO MULTIRISC
Control de la PA
Cifras óptimas de LDL
PA controlada
(n=81)
16,9%
PA no
controlada
(n=398)
83,1%
Óptima (n=175)
37,6%
No óptima
(n=291)
62,4%
n = 479
n = 466
Enfermedad renal crónica oculta
ESTUDIO MULTIRISC
Pacientes con aclaramiento de creatinina especificada
Enfermedad renal crónica declarada1
Enfermedad renal crónica no declarada1
Enfermedad renal crónica oculta
No enfermedad renal crónica oculta
n
%
2519
591
1928
472
1456
100,0
23,5
76,5
18,7
57,8
1 Definido en el CRD como pacientes con insuficiencia renal (FG<60ml/min/1,73m2)
80
70
60
50
IRC
ERO
NoIRC
40
30
20
10
0
Cardio
Med Int
Nefro
Otros
ESTUDIO MULTIRISC
RESULTADOS
TRATAMIENTO
Tratamientos farmacológicos
ESTUDIO MULTIRISC
1
Antihipertensivos
Diuréticos1
Del asa
Tiazídicos
Ahorradores de potasio
IECAs
Beta-bloqueantes
ARAII
Calcio-antagonistas2
Dihidropiridínicos
No Dihidropiridínicos
Alfa-bloqueantes
Hipolipemiantes1
Estatinas
Inhibidores absorción intestinal de colesterol
Fibratos
Resinas
n
%
2867
1503
779
718
115
1383
1362
1193
1005
649
358
260
2427
2324
168
137
30
94,2
49,4
25,6
23,6
3,8
45,4
44,7
39,2
33,0
21,3
11,8
8,5
79,7
76,3
5,5
4,5
1,0
Antiagregantes
Antidiabéticos1
Insulina
Biguanidas
Sulfonilureas
Meglitinidas
Inhibidores de las alfa-glucosidasas
Nitratos
Antitrombóticos
Antagonistas de Aldosterona
Selectivos
No selectivos
Antiarrítmicos
Otros1
1 Algunos pacientes podían recibir más de un tratamiento simultáneamente.
2 Dos pacientes recibían calcio-antagonistas dihidropiridínicos y no dihidropiridínicos simultáneamente.
* El 5.6% de los pacientes estaban tratados con IECA + ARA II
n
%
2270
1510
688
588
483
163
94
655
575
247
140
106
212
526
74,6
49,6
22,6
19,3
15,9
5,4
3,1
21,5
18,9
8,1
4,6
3,5
7,0
17,3
Tratamientos antihipertensivos
ESTUDIO MULTIRISC
1
Antihipertensivos
Diuréticos1
Del asa
Tiazídicos
Ahorradores de potasio
IECAs
Beta-bloqueantes
ARAII
Calcio-antagonistas2
Dihidropiridínicos
No Dihidropiridínicos
Alfa-bloqueantes
Cardiología
Nefrología
MI + Endo + Otras
n
%
n
%
n
%
1388
596
325
264
55
734
916
450
459
288
175
55
100,0
42,9
23,4
19,0
4,0
52,9
66,0
32,4
33,1
20,7
12,6
4,0
365
252
162
98
12
149
93
224
207
146
61
95
100,0
69,0
44,4
26,8
3,3
40,8
25,5
61,4
56,7
40,0
16,7
26,0
1114
655
292
356
48
500
353
519
339
215
122
110
100,0
58,8
26,2
32,0
4,3
44,9
31,7
46,6
30,4
19,3
11,0
9,9
1 Algunos pacientes podían recibir más de un tratamiento simultáneamente.
2 Dos pacientes recibían calcio-antagonistas dihidropiridínicos y no dihidropiridínicos simultáneamente.
Cardiología
Antihipertensivos
Monoterapia
Terapia combinada
2 fármacos
3 fármacos
Más de 3 fármacos
n
1388
253
1135
590
418
127
%
100,0
18,2
81,8
42,5
30,1
9,1
Nefrología
n
365
52
313
107
106
100
%
100,0
14,2
85,8
29,3
29,0
27,4
MI + Endo + Otras
N
1114
307
807
401
282
124
%
100,0
27,6
72,4
36,0
25,3
11,1
ESTUDIO MULTIRISC
CONCLUSIONES
Conclusiones
ESTUDIO MULTIRISC
•
En esta población de riesgo cardiovascular alto o muy alto visitadas en CCEE de
Cardiologia, MI y Nefrologia la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular era
muy alta (HTA 85.1%, dislipemia 83.3%, DM 59.2%). Sin embargo, el control de los
factores de riesgo CV no era adecuado (sólo el 17,2% y el 35.9% de los pacientes
presentaban cifras de PA y de LDL-C adecuadamente controlados, respectivamente).
•
El 62,4% de los pacientes presentaban enfermedad vascular siendo lo más frecuente
una sola localización (46.3%) y la enfermedad coronaria (47,4%) fue la localización
vascular más frecuente.
•
El 16,0% de los pacientes presentaban afectación multivascular de los cuales sólo un
16,9% presentaban una PA controlada y un 37,6% presentaban cifras óptimas de LDL
según NCEP-ATP III.
•
Un porcentaje de pacientes elevado presentada IRC conocida (23.5%) u oculta
(18.7%), la prevalencia de esta última era especialmente relevante en Cardiologia y
Medicina Interna (> 20%).
•
Los tratamientos farmacológicos más utilizados fueron los antihipertensivos, las
estatinas y los antiagregantes (94,2%, 76,3% y 74,6%).
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