Trabajo publicado en www.Ilustrados.com
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HOSPITAL HERMANOS AMEIJEIRAS
Servicio de Ortopedia y Traumatología
C. Habana 2004
Año del 45 Aniv. del triunfo de la Revolución
TITULO:Manejo de la Espondilolistesis con diferentes técnicas viables
AUTORES:
Dr. Hector Echevarria Requeijo
Prof. Raúl Candebat Candebat
Dr. Osvaldo Valdes Paredes
Dr. Raúl Candebat Rubio
Dr.Alexis Louwis Hechavarria
Dr. Rodrigo Rajadel Alzury
[email protected]
OBJETIVOS
•Mostrar los resultados del manejo de la Espondilolistesis
en nuestro medio con diferentes técnicas quirúrgicas
•Comparar nuestros resultados con otros autores
•Señalar las complicaciones mas frecuentes presentadas
HISTORIA
Herbineaux
1782
Kilian
!854
Robert
1855
Neugebauer
1882
Newman
Wiltse
MacNab
Marquetti
INCIDENCIA
•MUJERES
•BLANCAS
•ESQUIMALES
•NORTE DE YUCON
HEREDITARIA
CAUSAS
TRAUMAS
Presentación
#de pacien tes
169
S ex o
F
M
88
81
E dad
P erio d o
1 3 -7 6
P ro m .
41
S ep t
1987S ep t.
2003
T iem p o d e segu im ien to
3 m eses – 192 m eses
P rom ed io= 97 m eses (8añ os)
Topografía de la lesión
N IV E L
# P A C IE N T E S
L3
1
L4
30
L5
137
L 4+ L 5
1
Grado de lesión Meyerding
GRADO
# P A C IE N T E S
G -1
43
G -2
75
G -3
28
G -4
16
G -5
6
Indicación para la cirugía
CA U SA
# P A C IE N T E S
D olor intratable
169
L um bociatica
20
C laudicación N e.
87
D año N eurolog.
3
P rogresión R ap.
6
TECNICA
QUIRURGICA
• TECNICAS DE ANESTESIA
• PROCEDERES COMUNES
POSICION INICIAL
EXTENSION DE LAS CADERAS
ABORDAJE POSTERIOR
INJERTO AUTOLOGO
CRESTA ILIACA POR LA MISMA INCISION
TECNICA QUIRURGICA
Vista del´Placable
Técnica quirúrgica empleada
T E C N IC A
# P A C IE N T E S
R oy C am ille
61
F usión P ost. L at.
42
C andebat
36
F ijador Interno
12
L uque
7
PLA CABLE
6
F usión E xt.
1
T rans P ed. V ert.
3
T rans L am . F ac.
1
NIVELES FUSIONADOS
N IV E L
#D E
P A C IE N T E S
U no
2
D os
31
T res
129
M as d e tres
7
Tipo de fusión
T ipo
# de pacientes
PLF
169
P L IF
80
360°
80
Grado de fusión lograda
A natóm icaS olida
140
F uncional
21
P seudoartro sis
8
RESULTADOS
Reducción lograda
T IP O
# DE
P A C IE N T E S
T o tal
24
P arcial
96
In situ
49
RESULTADOS
Correlación del dolor según Denis
D enis P reoperatorio
P ostoperato rio
D0
0
107
D1
10
36
D2
97
20
D3
50
4
D4
12
2
RESULTADOS
Grado de satisfacción según Prolo
B uenos
R egulares
M alos
151
89%
16
9%
2
1%
RESULTADOS
Incorporación laboral
T rabajo anterior
123
C am b io trabajo
25
N o se incorpora
16
N o docum entado
5
Incorporación
social
169
Complicaciones
T IP O
P seudoartro sis
S epsis herida
S epsis pro funda
E spondilodiscitis
R eabsorción injerto
L esión neurológ ica
L istesis ady acente
D esinstru m entacion
# P A C IE N T E S
8
2
6
1
1
8
5
16
Discusión de los resultados
Variables
Resultados
Satisfactorios
Pseudoartrosis
Denis MarqueWood Epstein Silver Nuestra
tti
95%
No
92%
82%
82%
75%
89%
0
3%
No
10%
4%
Eyaculación
Retrograda
No
1
1
No
0
0
Espondilolistesis
adyacente
No
0
0
0
0
2%
Costo de la espondilolistesis degenerativa
(EU) ( Cirugía )
Fusión sin Instrumentación = 21, 500 usd
Fusión con Instrumentación = 30, 200 usd
Nuestra
Datos:Spine 2000 May; 25(9) :1132-1139
=
Valores de las Instrumentaciones Espinales
T ipo de
Instrum en
tación
V alor de
tornillos
C /u
V alor de
las barras
C /u
V alor de los
conectores
C /u
V alor
m ínim o
de la
Instrum en
tación
Internacio
nal (S C S )
500
200
100
2500
N uestra
8
2
1
35
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Manejo de la Espondilolistesis con diferentes tecnicas