A. C. T.
Médico
19 de Agosto de 2006
Aprendizaje
Clínico
Temprano
Hwang Woo Suk (Corea del Sur)
'Ricky' Ambrosini (41),en su trabajo del
supermercado Disco
CARIOTIPO.
Conjunto de
cromosomas
normales: 22 pares
+ cromosomas
sexuales XX o XY
Síndrome de DOWN
CARIOTIPO con una Trisomía
del cromosoma 21
Trisomy 21: The Story of Down
Syndrome
Len Leshin, MD, FAAP. http://www.ds-health.com/trisomy.htm
A Brief History
The formal story began in 1866, when a physician named John Langdon Down
published an essay in England in which he described a set of children with common
features who were distinct from other children with mental retardation. Down was
superintendent of an asylum for children with mental retardation in Surrey, England
cretins (later to
be found to have hypothyroidism) and what he referred to as "Mongoloids."
when he made the first distinction between children who were
Down based this unfortunate name on his notion that these children looked like
people from Mongolia, who were thought then to have an arrested development. This
ethnic insult came under fire in the early 1960s from Asian genetic researchers, and
the term was dropped from scientific use. Instead, the condition became called
"Down's syndrome." In the 1970s, an American revision of scientific terms
changed it simply to "Down syndrome," while it still is called "Down's" in the UK and
some places in Europe...
Conceptos generales
1 Medicina. Médico.
Actitud médica. Etica Biomédica.
2. Carrera de médico
3. Perfil médico del egresado de la FM UNT
4. La HISTORIA CLINICA
A. Interrogatorio.
Síntoma
B. Examen físico. Signo
Inspección. Palpación. Percusión. Auscultación.
C. Diagnóstico.
D. Pronóstico. Evolución.
E. Terapéutica Curativa. (Clínica; Quirúrgica);
T. Paliativa. Rehabilitación
F. Medicina Preventiva. Promoción de la Salud
Protomédico:
Chamán. Brujo. Curandero
Cuevas de Lascaux,Francia
(25.000 aC)
Empirismo
Repetir prácticas que previamente
se mostraron eficaces: masaje,
calor, frío, inmovilización,
compresión...
Cuevas de El Pindal, España. 25.000 aC
Magia
Mediante ciertos ritos, invoca la
ayuda de fuerzas sobrenaturales
(conjuros, rezos, imposición de manos)
Cuzco, Imperio Inca
Hessire (Saqqarah) 2.600 aC
Sumerios.
Escritura cuneiforme en
Tablillas de barro.
15 recetas.
2.100-2.000 aC
Irj, Gizeh, Egipto.
2200-2100 aC
Oftalmólogo de Palacio
Médico del vientre en palacio
Guarda del ano del Faraón
Medicina
Médico.
Latín “mederis”, cuidar, curar,
medicar
Arte y Ciencia de identificar y curar las
enfermedades del cuerpo humano (RAE)
Aparece en la lengua castellana hacia 1250
Arte (ars)
Virtud, disposición, habilidad para hacer algo
Ciencia (scienstis; scire = saber)
Conjunto sistemáticamente ordenado de
conocimientos de los que se deducen
principios y leyes generales
Ciencia
Arte
c. s. p.
“hombre bueno experto en el arte de curar”
Boecio
Técnica Médica
Saber qué hacer,
cómo hacerlo
y
por qué hacerlo
(Tékne iatriké)
Condiciones para ser Médico
Aptitud. Tékne Iatriké
Actitud. Buena persona “Mederis”: que
cuida a otra persona y, además, la cura
Bioética
Estudio sistemático de la conducta
humana en el campo de la vida y en
la atención de la salud, dentro de
los principios morales
Moral y Etica
Moral.
Conjunto de normas
aceptadas libre y
conscientemente
que regulan la
actividad individual y
social de los hombre
Etica.
Modo de ser o
carácter.
Ciencia del
comportamiento
moral de los
hombres en
sociedad
Fundamentos de la Bioética
Autonomía
Beneficencia
No maleficiencia
Justicia o equidad
Consentimiento informado
Autonomía
Derecho del paciente para aceptar
o no un acto o propuesta médica
Beneficencia
Brindar al paciente lo bueno y mejor
No-maleficencia
Obligación de no infligir daño
Justicia o Equidad
Igualdad de oportunidades para
acceder a prestaciones médicas
de óptima calidad
Distribución equitativa
recursos disponibles
de
los
1988
Pasantía
PU + Rural
Practicantado
Rotatorio
Ciclo
Clínico
Ciclo
Básico
Metodología de
la Investigación
Emergentología
Salud Mental
Ciencias Sociales
Humanidades
2005
Salud Pública
A. C. T.
 Formar un médico generalista que sepa
diagnosticar y tratar la patología prevalente
del NOA y se comprometa con la
rehabilitación y prevención de la enfermedad,
y promoción de la salud
 Trabajar en equipo
 Actuar c/ la evidencia científica, con valores
éticos y criterios de calidad y eficiencia
 Contribuir en la formación de RR HH
 Evaluar la calidad de atención en los SS
 Realizar investigaciones clínicas en su lugar
de trabajo
Historia Clínica
Es el conjunto de formularios en los
cuales se registran detallada y
ordenadamente todos los datos
relativos a una persona
OPS/OMS. Dpto. Registros Médicos, 1990, Nº19, Cap.I, pág.19
Historia Clínica
Narración escrita, ordenada, de
todos los datos de una persona,
que sirven de juicio para el análisis
de la enfermedad actual
Historia Clínica
H.C. Mayor (completa, original)
H.C. Menor (consultorio)
H.C. Revisada o abreviada
H.C. de Emergencia
Historia Clínica
Anamnesis o interrogatorio
Examen físico
Diagnóstico
Evolución
Diagnóstico de alta
Anamnesis
El aparato que más ha hecho
progresar la medicina es. . .
la silla
Gregorio Marañón
Anamnesis
Antes de la inspección, palpación,
percusión y auscultación, el
médico ha de saber efectuar la
“escuchación”
Jiménez Díaz
Síntoma
Manifestación subjetiva de
enfermedad, referida a un
padecimiento reciente o remoto
Historia Clínica: Sigmund Freud
Promovió que la medicina considerara los
sentimientos, expresiones y actitudes como canales
de comunicación válidos para entender y ayudar al
enfermo. Agregó a la HC los A. Familiares.
Examen Físico: Signo
Fenómeno objetivo encontrado en
el examen físico, que al ser
identificado es una manifestación
ostensible de enfermedad
Examen Físico
Inspección (Herschell). Arte que debe ser
aprendido; cuando más se mira, más
cosas se ven
Palpación (Medicina China e India). Manos;
sensibilidad superficial y profunda
Percusión (Auenbrügger & Corvisart). Dígito-digital
Auscultación (Reneé JT Laennec). Directa.
Esteto scopio
Evolución
Florence Nightingale
(1820-1910)
“La dama de la lámpara”
Funda la Enfermería
profesional
Impone el registro
clínico diario,
consignando la
evolución,
tratamiento,
necesidades y
sentimientos de
los
Diagnóstico
Diagnöstikós (griego; 1843) distintivo; que permite distinguir.
Deriva de diagignoskó = Yo distingo, discierno.
Gignoskó. Yo conozco.
Arte o acto de conocer la causa de
una enfermedad
Pronóstico
Prognöstikón (griego) = Yo conozco de antemano
Conocer por algunos indicios el
futuro
Cambios, curso, duración, evolución y
terminación de una enfermedad
Terapéutica-Tratamiento
Therapeutica (latín): tratados de medicina.
Therapeutikós (griego): que cuida de alguien
Parte de la medicina que enseña los
preceptos y remedios para el
tratamiento de las enfermedades
(Médico; quirúrgico; curativo; preventivo y paliativo)
HC en el Siglo XXI
Aprueban el implante de un
chip subcutáneo de identidad
Helen Pearson. New York. Times. 13 Octuobre 2004
Aprueban el implante de un chip
subcutáneo de identidad
Helen Pearson, Reporter, New York. [email protected] 15 October 2004
Tecnología de radiofrecuencia se aplica para implantar
un micro-chip subcutáneo que almacena datos
personales completos (HC)
Historia Clínica Única
Córdoba es la única provincia que
tiene texto y formato de HC Única a
emplearse
obligatoriamente
en
centros asistenciales del MSP
Pcia. Córdoba, Dto. 5670, 26 /XI / 1982
HTA e H.C. en un consultorio
hospitalario de S.M. Tucumán
En un semestre de 1999 se atendieron
en C.E. A 103 / 936 de los Pacientes
(11%) se les diagnosticó Hipertensión
Arterial.
30 / 103 Ptes (29%) eran asintomáticos
Solamente 12 / 103 (11,6%) de las HC
reunían ordenadamente la patobiografía
de los pacientes incluidos
Historia Clínica
Recordar siempre:
Desde el punto de vista médicolegal la HC es un documento que
retiene información sobre lo
hallado, lo pensado y lo hecho
Mariona, F. Rev. de la A.M.A.1998. Vol.111, nº2: 30-36
Autoaprendizaje
Aprendizaje autodirigido
Aprendizaje por toda la vida
“Las cabezas de los discípulos, no son ánforas
para ser llenadas con las ideas de sus maestros;
sino antorchas para ser encendidas
con sus propias dudas”
Sócrates
¡ Gracias !
Ciencia sin conciencia es la
ruina del alma;
es más: ni siquiera es ciencia
Introducción a la medicina experimental.Claude Bernard (1865).
Evidencia MF Vol 9 N° 2. Págs. 46; Marzo-Abril 2006. www.evidencia.org
“El ACT…ha sido recomendado como la manera de
establecer nuevos hábitos de aprendizaje y patrones
de pensamiento que permitan la obtención de
médicos mejor preparados…”
GMC, Tomorrow's Doctors: Recommendations on Undergraduate
Medical Education. http://www.gmcuk.org/med_ed/tomdoc.htm, 1993.
Es aceptado que el aprendizaje en un medio real a
través del ACT da oportunidad para aplicar
conocimientos adquiridos, habilidades y actitudes,
incrementando el entusiasmo y la motivación de los
alumnos en los primeros años de la carrera.
Harden, R., M., The integration ladder: a tool for curriculum
planning and evaluation. Medical Education,2002. 34: p. 551-557.
Perfil del egresado de la FMUNT
El egresado de la FMUNT será un médico general
1.
2.
3.
4.
formado para cumplir de manera responsable las
siguientes funciones:
Promocionar la salud, prevención, recuperación y
rehabilitación de la enfermedad.
Trabajar en equipo.
Actuar en base a la evidencia científica, los valores
éticos y las criterios de calidad y eficiencia.
Promover la participación de la comunidad en el
cuidado de su salud.
Perfil del egresado de la FMUNT
5. Conocer la comunidad y dar respuestas a sus
necesidades, demandas y expectativas.
6. Contribuir a la formación de los integrantes de los
Servicio de Salud.
7. Evaluar la calidad de la atención en los S.S.
8. Realizar investigación clínica en los S.S., para mejorar
la calidad de las prestaciones y el nivel de vida de la
comunidad.
Aprueban el implante de un chip
subcutáneo de identidad
Helen Pearson, Reporter, New York. [email protected] 15 October 2004
Tecnología de radiofrecuencia se aplica
para implantar un micro-chip
subcutáneo que almacena datos
personales completos (HC)
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