Sociedad Ecuatoriana de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia
Sociedad Ecuatoriana de Patología del Tracto Genital
Inferior y Colposcopia
"Declaración sobre la Implementación de
la Vacuna contra el HPV en Ecuador"
Enero 2013
Sociedad Ecuatoriana de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia
Antecedentes
• El MSP adelanta estudios sobre la factibilidad de
implementar la vacuna contra el virus del papiloma
humano (VPH) en su programa oficial de vacunación
(PAI) a partir del segundo semestre del2013.
• Es fundamental que las sociedades científicas
manifiesten sus puntos de vista para orientar el proceso
en aspectos como selección del grupo beneficiario del
programa de vacunación, la edad ideal para la
vacunación contra el VPH y selección de la vacuna más
conveniente para la población, de acuerdo al perfil
epidemiológico del país.
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En Ecuador cada día mueren dos mujeres por
causa del cáncer cérvicouterino
•
En Ecuador 4 millones de mujeres están en riesgo de desarrollar
cáncer cervical.
•
La tasa cruda de incidencia del cáncer cervical es de 20 casos
por cada 100.000 habitantes, con variaciones regionales
importantes, así en Quito la incidencia del cáncer del cuello
uterino por cada 100.000 habitantes es de 19 y en Loja alcanza
cifras aún más alarmantes (32/100.000).
•
En Ecuador el cáncer cérvicouterino es la segunda causa de
mortalidad por cáncer en mujeres, solo superada por el cáncer de
estómago.
•
Fuente de los datos: Registro Nacional de Tumores 2010
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CANCER MAS FRECUENTE EN ECUADOR Fuente: GLOBOCAN
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Defunciones por Cáncer. Ecuador 2010. Mujeres
679
643
470
643
370
352
279
E S T O M AG O
Fuente: INEC
CUE LLO DE
UT E RO
M AM A
HIG ADO Y V IAS
BIL IARE S
CO LO N Y RE CT O
P ULM O N
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NÚMERO ESTIMADO NUEVOS CASOS DE CÁNCER CERVICAL
POR GRUPOS DE EDAD: AÑO 2008 Y PROYECTADO AL 2025
IARC-Globocan 2008
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CANCER DE CUELLO UTERINO EN ECUADOR. TASAS DE
INCIDENCIA ESTANDARIZADAS
Registros de Cáncer del Ecuador
Quito
Manabí
Guayaquil
19.1
19.0
20,9
Cuenca
17,2
El Oro 27,3
Loja 32,2
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Otras formas de cáncer inducidas por el
VPH también representan una carga
importante de enfermedad
•
En Ecuador son frecuentes otros tipos de cáncer que
también están relacionados etiológicamente con el
HPV (p.e. cáncer anal, vulvar, vaginal, de pene, de
cavidad oral y de faringe).
•
Este grupo de enfermedades, en conjunto, tienen en
Ecuador una incidencia de 3.4 /100.000 habitantes.
•
Fuente de los datos: WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical
Cancer. Jun 22, 2010
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Carga de lesiones VPH en ambos géneros
Numero Estimado de Nuevos Casos en Ecuador Relacionados con 6, 11, 16 & 18
Cáncer de pene
Cáncer de vulva y vagina
Cáncer de Ano
Head & neck cancer
Cáncer de cérvix
Verrugas genitales
78
HOMBRES
MUJERES
275
331
948
1.666*
44.000
Estimación gruesa usando datos del Registro Ecuatoriano de Tumores (*) y datos de Globocan
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Es también preocupante la alta
incidencia de verrugas anogenitales
•
Si bien no existen datos precisos en
Ecuador, la incidencia de verrugas
anogenitales se estima entre 100 y 500
casos por cada 100.000 habitantes. Esta
enfermedad es psicológica y socialmente
devastadora para el portador.
•
Fuentes: Gail 2001, Fait 2012, Globocan 2008
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El cáncer cervical, el cáncer anal y de pene y
las verrugas anogenitales ocasionadas por el
VPH se pueden prevenir, en gran medida, con
vacunas
•
Estas enfermedades, que implican un alto
costo social y económico, se pueden prevenir,
en gran medida, con vacunas contra el VPH
que han demostrado seguridad y eficacia y
costo/efectividad a lo largo de una década de
uso en planes de salud pública en 42 países.
•
Fuente: Ladner 2012
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La cobertura del Papanicolaou en
Ecuador es muy baja
•
El Papanicolau es actualmente la
principal estrategia para la prevención
secundaria del cáncer cervical, sin
embargo en Ecuador la cobertura de la
citología es muy baja (apenas 28%
según OPS).
•
Fuente: WHO. WHO/ICO HPV Information Centre
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Inicio de la actividad sexual en población
ecuatoriana
•
En Ecuador la edad promedio del inicio
de las relaciones sexuales es 19 años.
•
Fuente: WHO. WHO/ICO HPV Information Centre
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Recomendaciones
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Selección de la vacuna
•
Considerando la gama de enfermedades
que son susceptibles de prevención, se
recomienda adoptar en los planes de
vacunación (públicos y privados) la
vacuna de más amplio espectro,
asumiendo que sus costos de
adquisición son similares.
•
Fuente: De la Hoz 2012, Ladner 2012
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Población objetivo de la
vacuna (1)
•
Vacunación en niñas. Teniendo en cuenta, que
la edad promedio de inicio de actividad sexual en
las mujeres ecuatorianas es 19 años, se debe
iniciar la vacunación de niñas entre 9 y 14 años,
grupo en el cual los datos disponibles muestran
adecuada respuesta inmunológica a la vacuna.
•
Se debe estimular la vacunación de mujeres entre
14 y 26 años que no han iniciado relaciones
sexuales.
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Población objetivo de la vacuna
(2)
•
Vacunación en varones: los datos
disponibles evidencian respuesta
inmunológica y seguridad adecuadas en
varones entre los 9 y 15 años.
•
Países como Australia han implementado la
vacunación en varones entre 9 y 13 años
•
(Fuente: Australia MoH 2012)
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Embarazo y lactancia
•
Ante la falta de estudios clínicos en
embarazadas y en mujeres en periodo
de lactancia no se indica la vacuna
contra HPV en este segmento de la
población. Si la paciente ya recibió una
primera o segunda dosis de la vacuna y
se embaraza no se debe administrar la
siguiente dosis.
•
Fuente: Precrire 2012
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Pacientes inmunodeprimidos
•
Pacientes inmunodeprimidos deben
recibir la vacuna, por tratarse de una
vacuna no infectante.
•
Fuente: Levin 2010
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Fortalecer y extender los programas de
tamizaje y la educación (1)
• Las mujeres vacunadas deben continuar con el
Papanicolaou periódico para la prevención de las
neoplasias del tracto genital inferior
• Las entidades de salud (públicas y privadas) deben
fortalecer sus programas de tamizaje
• Formar y capacitar citólogos y citotecnológos para la
optimización del análisis de las muestras de
Papanicolau
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Fortalecer y extender los programas de
tamizaje y la educación (2)
• Formar y capacitar médicos colposcopistas
• Implementar programas regulares de control de calidad
• Implementar servicios de colposcopía en centros georeferenciales
• Implementar pruebas moleculares para detección de HPV en
centros georeferenciales
• Fortalecer los programas de información, educación y comunicación
(IEC) sobre las estrategias de prevención primaria y secundaria del
cáncer cervical y verrugas anogenitales
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