Coste – beneficio de las pruebas
innecesarias en urgencias
Rafael Varela Ponte
Servicio de Radiología
POVISA
“Poder radiografiar algo no implica
que debamos hacerlo”
Dr Ferris Hall
Concepto
“Toda aquella prueba cuyo resultado
(positivo o negativo) no contribuye a
modificar la conducta
diagnostico
terapéutica del médico o a confirmar el
diagnostico “
Causas de la realización de
pruebas innecesarias
• Repetir pruebas que ya se habían realizado
• Pedir pruebas complementarias que seguramente
no alterarán la atención al paciente
• Pedir pruebas con demasiada frecuencia
• No dar la información clínica necesaria, o no
plantear las cuestiones que las pruebas de
diagnóstico por la imagen deben resolver
• Pedir pruebas inadecuadas.
Consecuencias de las pruebas
innecesarias
• Aumento del gasto.
• Exceso de radiación.
• Pérdida de tiempo
• falsas esperanzas en prueba de imagen
Algunos ejemplos….
Radiografía de cráneo
• Indicación:
•Traumatismo craneoencefálico
• Realidad:
•No exime de la realización de un TAC / RMN
• Retrasa el diagnostico final
• Retrasa la intervención terapéutica en casos
urgentes
•Solo útil para visualizar:
•Fracturas con hundimiento
•Fragmentos metálicos intracraneales
Radiografía de cráneo
Varón 25 años.
Traumatismo craneal leve.
Radiografía de senos
• Indicación:
• Diagnóstico de sinusitis.
• Realidad:
• No correlación clara entre clínica y radiología
• El tratamiento se hace en base a la clínica
• Útil si:
•No existe respuesta al tratamiento
•Forma de presentación inusual
Radiografía de senos
Mujer de 45 años con fiebre,
cefalea y dolor a la presión en
ambos senos maxilares.
¿Sinusitis aguda?
Radiografía de senos
Radiografía de parrilla costal
• Indicación:
• Localización de la fractura.
• Realidad:
• No aporta datos de utilidad para el tratamiento
Radiografía de la parrilla costal
Varón de 57 años con
traumatismo costal y
dolor selectivo en 7º y
8º arcos costales
derechos
Radiografía de la columna lumbar
• Indicación:
• Detección de patología de la región lumbar.
• Realidad:
• No detección de hallazgos relacionados con
patología aguda.
• Alta dosis de radiación gonadal
• Tratamiento en función de la clínica.
• Útil en traumatismos severos, tumores primarios /
metastásicos o sospecha de infección
Radiografía de la columna lumbar
Mujer de 19 años con dolor mecánico que no mejora con
tratamiento habitual.
Radiografía de tobillo
• Indicación:
• Diagnóstico diferencial entre esguince y fractura
• Realidad:
• Con el exploración clínica podemos diferenciar
dichas patologías.
• Las pequeñas avulsiones óseas reciben el mismo
tratamiento que la patología ligamentosa.
Radiografía de tobillo
Mujer de 37 años con torsión tobillo derecho e hinchazón
maleolo externo.
Radiografía de columna cervical
• Indicación:
• Detección de fracturas cervicales
• Realidad:
• Posibilidad de detección de fractura en paciente
consciente y sin dolor cervical es prácticamente nula.
Radiografía de columna cervical
Las repercusiones…
Costes económicos de las pruebas
innecesarias
Si analizamos el periodo 1 - 31 de Octubre de 2008:
• Nº pruebas innecesarias realizado:
– Radiografias de cráneo: 80
– Radiografias de senos: 35
– Radiografias de parrilla costal: 85
– Radiografias de columna lumbar: 255
– Radiografias de tobillo: 200
• Coste: 10000 euros / mes
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COSTE-BENEFICIO DE LAS PRUEBAS INNECESARIAS EN …