Trabajo publicado en www.ilustrados.com
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Infecciones de Inicio
Tardío:
Vigilancia y Control
Dra. Maria Julia Couto.
[email protected]
Hospital América Arias.
Infección Intrahospitalaria
Se define como aquel proceso infeccioso sobreañadido
en la persona enferma, independiente al proceso
patológico por el que acudió al hospital y que
reconoce una etiología y epidemiología
Intrahospitalaria
Caso de Infección Nosocomial
A la condición localizada o generalizada
resultante de la
reacción adversa a la presencia de un agente
infeccioso
o su toxina y que no estaba presente o en
periodo de
incubación en el momento de su ingreso. Estas
infecciones
Ocurren generalmente luego de las 48-72 horas
de vida postnatal
Son consecuencia de la adquisición de
bacterias y gérmenes
patógenos en el Hospital .
Constituyen una de las principales causas
de Morbimortalidad Neonatal
Representan un desafió creciente en la UCIN
Atienden cada vez más niños inmaduros que son
especialmente vulnerables a los gérmenes.
Utilizan procedimientos tecnológicos avanzados que son
en muchas ocasiones fuentes de entrada para la infección
Incidencia
Varían ampliamente de una a otras unidades debido a:
1-Características de cada unidad.
2-Laxitud de los criterios empleados en el diagnóstico.
3-Dificultades microbiológicas a la hora de diferenciar entre.
colonización e infección en pacientes con tratamiento previo .
de antibióticos
Incidencia:
R.N. No ingresan en la UCIN: 0.5-1.7%
R.N. Ingresados en la UCIN: 20-30%
Factores de Riesgo que favorecen su aparición
Cuando en la UCIN existe de forma persistente una flora patógena
como consecuencia de la utilización de antibióticos que permiten la
permanencia y difusión de las bacteria patógenas resistentes en
detrimento de las bacterias patógenas sensibles y por una
relación inadecuada del personal sanitario / R.N. ingresados
que hacen muy difícil guardar la asepsia y limpieza necesaria.
Aunque existan muchas bacterias patógenas en el ambiente
estas tienen que ser transportada al R.N. y así producir
contaminación de la piel, mucosa respiratoria y/o digestiva
El lavado y desinfección insuficiente de las manos
antes de manipular al R.N.
Es la principal causa de contaminación
La utilización de material diagnóstico/o terapéutico,
Termómetros, sondas ,incubadoras.
Contaminación Respiratoria Factores de riesgo más importante
es la intubación Intratraqueal realizada sin la debida asepsia
la aspiración intratraqueal y la utilización de respiradores
El crecimiento de bacterias patógenas es favorecido por antibióticos
que destruyen la microflora de la luz bronquial y la prematuridad
menos lisozima, menor actividad ciliar
Menor IgA Secretoria en la mucosa respiratoria
Contaminación de la luz y mucosas digestivas, la utilización
de sondas nasogastrica inadecuadamente desinfectados
La utilización de biberones y formulas elaboradas sin la debida limpieza.
La división de bacterias patógenas es favorecida por antibióticos
que destruyen la Microflora intestinal no así las bacterias
patógenas, así como por la prematuridad( menor ácido gástrico,
menor motilidad intestinal, menor IgA Secretoria y una microflora
intestinal peculiar con más microorganismos Gram. negativos y
menos Gram. positivos
R.N. contaminados con bacterias patógenas
se dividen de forma logarítmica atraviesan la barrera
cutánea mucosa e invaden el torrente circulatorio a
través de punciones arteriales y venosas, catéteres
invasivos que constituyen factores de primer orden
que favorecen la penetración cutánea
Una vez que se produce la invasión del torrente circulatorio,
las bacterias se dividen de forma logarítmica y el que se
produzca la infección depende de las características
bacterianas y de las defensas del recién nacido
Consideradas como un problema de gran magnitud y trascendencia
Indispensable establecer y operar sistemas integrales de vigilancia
epidemiológica que permitan prevenir y controlar las infecciones
de este tipo
Comportamiento de la Infección Neonatal
Hospital América Arias
Años 1992-2004
180
160
140
120
100
80
60
40
20
20
04
20
02
20
00
19
98
19
96
19
94
19
92
0
Eficacia de Recomendaciones
Medidas de probada
eficacia
Medidas lógicas
sugeridas por la
experiencia
Medidas de eficacia
dudosa o desconocida
Lavado de manos
Educación sanitaria
Desinfección de suelos
paredes y fregaderos
Técnica de no tocar la
heridas drenaje
urinario con sistemas
cerrados
Información constante
de todo lo referente
a medidas higiénicas y
de prevención
Control exhaustivos
del estado y tiempo
de las líneas venosas
Medidas de
aislamiento
Desinfección del
ambiente mediante
aerosoles
Utilización de luz
ultravioleta
Filtros intravenosos
terminales
Empleo de campanas
de flujo de aire
laminar
Control rutinario del
ambiente
Sobre los factores Ecológicos
• Conocimiento de las tasas de infección de la
unidad , junto a Microbiología, tasas
infección por dias de estancias y por
procedimientos efectuados , teniendo una
gran importancia la recogida de datos.
• Identificación rápida de brotes, tipo de
germen y criterios estadísticos.
• UTILIZACION CORRECTA DE
ANTIBIOTICOS
Resistencia Antibiótica
NO TIENE BONDADES:
SE OBSERVA :
EN PAISES DESARROLLADOS
PAISES EN DESARROLLO
AMBIENTE COMUNITARIO Y CENTROS
DE SALUD
• INCREMENTO DE LA MORBILIDAD Y LA
MORTALIDAD
• INCREMENTO DE LOS COSTOS
• POCAS OPCIONES DE DROGAS
•
•
•
•
•
Sobre los procedimientos Invasivos
Medidas estrictas de asepsia en la colocación de catéteres
y en la administración de medicamentos a través de ellos.
Medidas de asepsia en otros procesos invasivos
Utilización material (circuitos respiradores , sistemas de nebulización)
Limpieza y desinfección de material quirúrgico, válvulas respirador
Sobre Fluidoterapia y Tratamiento Intravenoso
Medidas de asepsia en la manipulación catéteres
Vigilancia de signos de inflamación o infección en la entrada
y/ o trayecto del catéter central.
Cambio periódico de la perfusión y de los sistemas de perfusión
Sobre los Factores
Ambientales
• Personal adecuado, entrenado y en
número suficiente.
• LAVADO DE MANOS
• Medidas arquitectónicas adecuadas:
Espacio suficiente
superficies lisas y lavables
Método de barreras: mascarillas , botas y batas.
Aire ambiental: sistema de vigilancia, control y
mantenimiento permanente del aire.
Limpieza del inmueble: superficie , suelos y paredes periódicamente.
Limpieza de incubadoras y cuna con una frecuencia establecida
Sobre los Pacientes:
Información a la mujer embarazada para la reducción
en lo posible del número de partos prematuros
Principales Indicadores Epidemiológicos América Arias
2000
2001
2002
2003
2004
No Nacidos Vivos
2672
3116
3467
3296
3398
Pacientes
ingresados
382
415
495
374
371
No Enfermos con
I.H.
18
24
41
38
27
Incidencia
acumulada(%)
6.8
7.2
10.1
13.1
13.5
Densidad de
Incidencia
97.3
96.2
144.2
148.6
146.9
Densidad de
incidencia
dispositivos
2.6
3.2
5.1
5.0
3.9
Consecuencias
• Impacto Humano
• Impacto Social
• Impacto económico
Impacto Humano
• Daño físico al paciente durante su
complicación.
• Secuelas irreversibles orgánicas y
funcionales
• Daño psicológico en la familia
• Perdida de la vida
Impacto Social
• Afectación de la familia (económica
,Psicológica y social)
• Gastos de la sociedad que
corresponden a otra actividad útil
• Procesos legales de acusaciones y
otros litigios
• Perdida de prestigio del personal de
salud y de las instituciones
involucradas
Impacto Económico
• Incremento de los costos hospitalarios
• Perdida de trabajo , disminución de la
productividad
• Utilización de recursos materiales y
humano calificado en detrimento de
otras actividades de la salud
• Costos hospitalarios que
corresponderían a otra actividad
socialmente útil
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