PRINCIPIOS BÁSICOS DE
CIRUGÍA
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
HEMOSTASIA
INICIACIÓN A LA PRÁCTICA QUIRÚRGICA I
M.I.R. Carlos Redondo
M.I.R. Marcos Bruna Esteban
Hospital General Universitario de Valencia
Servicio de Cirugía General
INDICE DE CONTENIDOS
 QUÉ
HA SUPUESTO LA CIRUGÍA.
 DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS.
 ASEPSIA, ANTISEPSIA,
DISCIPLINA EN QUIRÓFANO.
 HEMOSTASIA.
CONCEPTO
 CIRUGIA:
mano y obra.
Actividad médico-sanitaria cuyo
objetivo es la restauración de la
salud mediante manos o
instrumentos.
 Se origina hace 3-4 millones de
años!!!
DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS




DIÉRESIS: DISECCIÓN. División de los tejidos
orgánicos
EXÉRESIS: RESECCIÓN/EXTIRPACIÓN: Separar
el todo o una parte de uno o más órganos
BIOPSIA: Si lo separado se analiza para llegar a
un diagnóstico.
SÍNTESIS: SUTURA: Composición de un tejido
por la reunión de sus partes.
EXÉRESIS: EXTIRPACIÓN: RESECCIÓN
EXÉRESIS en la cirugía oncológica




ENUCLEACIÓN: extirpación exclusiva del
tumor.
TUMORECTOMÍA.
RESECCIÓN LOCAL RADICAL: guarda
márgenes oncológicos.
RESECCIÓN RADICAL AMPLIADA: ganglios
linfáticos regionales y vísceras afectas.
DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS
Instrumental básico
ASEPSIA, ANTISEPSIA


ASEPSIA: ESTADO LIBRE DE GÉRMENES.
Medidas de protección contra la
contaminación microbiana.
ANTISÉPTICO: Sustancia que hace inocuos a
los microorganismos por exterminación o
impidiendo su proliferación.
ASEPSIA, ANTISEPSIA



SATINIZACIÓN: desinfección parcial. Se utiliza en el
ambiente general de un hospital.
DESINFECCIÓN: evita que el material sea infeccioso.
Destrucción de gérmenes virulentos.
ESTERILIZACIÓN: destrucción de toda forma de
vida, patógena o no.

MÉTODOS: óxido de etileno, ebullición en solución desinfectante,
AUTOCLAVE, aire caliente, rayos catódicos.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INFECCIÓN
1. EL GÉRMEN: la infección operatoria es
nosocomial y está influenciada por el uso
indiscriminado de ATB y aparición de
resistencias como consecuencia.
2. EL HUÉSPED: Edad, estado inmunológico,
enfermedad, procedimientos.
3. MEDIOAMBIENTE: antes de Q. (higiene),
entrando en Q. (antisepsia), en Q. (asepsia).
CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN
LIMPIA
No hay apertura de
tracto gastrointestinal.
Riesgo de infección 1-2%
LIMPIA-CONTAMINADA
Apertura de tubo digestivo, víscera
o vías excretoras con pequeña
probabilidad de infección.
Riesgo de infección 5-10%
Valorar PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
SUCIA
CONTAMINADA
Contacto con material
sucio o purulento.
Medio contaminado, pero no
séptico o con inflamación.
Riesgo de infección 40 %
Riesgo de infección 15-20 %
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN II
LIMPIA
LIMPIA-CONTAMINADA
Tiroides y Paratiroides.
Cirugía de la Mama.
Laparotomía exploradora.
Hernias no complicadas.
Esplenectomía no traumática.
Colelitiasis simple.
Colecistectomía laparoscópica sin apertura de vesícula.
Hernia de hiato.
Transtornos motores esofágicos.
Vagotomía y piloroplastia.
Cirugía de intestino delgado no obstruído.
Apendicectomía flemonosa.
Colelitiasis sin ictericia.
Pancreatitis edematosa.
Apertura y exploración de vía biliar.
Colecistectomía laparoscópica con apertura
vesicular.
SUCIA
CONTAMINADA
Perforación de tubo digestivo.
Perforación de vesícula biliar.
Absceso intraabdominal.
Peritonitis aguda.
Apendicitis perforada o plastrón periapendicular.
Proctología.
Traumas abdominales con lesión de víscera hueca.
Isquemia intestinal.
Gastrectoía por origen tumoral.
Colectomía.
Apendicitis gangrenosa.
Colecistitis aguda.
Ictericia obstructiva.
EII.
Pancreatitis aguda complicada.
Esplenectomía traumática.
ASEPSIA
ASEPSIA
ASEPSIA
ASEPSIA
ASEPSIA
ASEPSIA
ASEPSIA
ASEPSIA
HEMOSTASIA
Ante toda hemorragia ...dos
OBJETIVOS:
- Que el vaso deje de sangrar.
- Recuperar hemodinámicamente al
paciente.
TIPOS DE HEMORRAGIA
HEMORRAGIA ACCIDENTAL O TRAUMÁTICA
Hemostasia provisional y urgente.
HEMORRAGIA QUIRÚRGICA
Hemostasia definitiva.
MÉTODOS DE HEMOSTASIA PROVISIONAL

Compresión manual directa (estéril).

Compresión manual indirecta.

Vendaje hemostático.

Torniquete.

TAPONAMIENTOS: compresas, balones
hinchables, cera, sustancias hemostáticas.
MÉTODOS DE HEMOSTASIA DEFINITIVA

PROCEDIMIENTOS TÉRMICOS.

PROCEDIMIENTOS QUÍMICOS.

EMBOLIZACIONES.

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS.
PROCEDIMIENTOS TÉRMICOS


Método: desnaturalización de las proteínas,
retracción del colágeno y edema de tejido
circundante.
Tipos: electrocoagulación monopolar (bisturí)
o bipolar (pinzas), fotocoagulación con láser
(dermatología).
PROCEDIMIENTOS QUÍMICOS

Método: inyección de sustancias esclerosantes
(tromboflebitis) o vasoconstrictoras.


Esclerosantes: alcohol absoluto,soluciones
hipertónicas.
Vasoconstrictores: adrenalina, vasopresina.
Ej: tratamiento endoscópico de varices
esofágicas.
EMBOLIZACIÓN ARTERIAL TRANSCATÉTER


Método: disminuye el flujo para permitir
hemostasia natural.
Se emplean sustancias reabsorbibles
(coágulo autólogo, esponja de fibrina) o
irreabsorbibles (partículas de plástico,
espirales metálicas).
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
Si hemorragia de VASO PEQUEÑO
Electrocoagulación, hemoclips.
Si hemorragia de VASO MEDIANO
Ligadura o punto transfixiante.
Si la ligadura supone LESIÓN/GANGRENA de tejidos distales
REPARACIÓN DEL VASO
- lesión transversal: sutura transversal.
- lesión longitudinal: parche o prótesis.
PREGUNTAS
Y
COMENTARIOS
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