UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DEPARTAMENTO DEL NIÑO Y
ORTOPEDIA DENTOMAXILAR
AREA ODONTOPEDIATRIA
TRASTORNOS
SISTEMICOS MATERNOS
“DIABETES Y
TRASTORNOS
NUTRICIONALES”
DIABETES GESTACIONAL
Intolerancia a la glucosa que se inicia o es reconocida
por primera vez durante el embarazo.
Es independiente de su severidad y del requerimiento
de insulina.
DIABETES PREGESTACIONAL
Es aquella cuyo diagnóstico precede al embarazo.
Está constituida por las pacientes con diabetes mellitus
tipo I y II y las con intolerancia a la glucosa.
Importancia del Diagnostico
Trastorno tiene inmediatas consecuencias para el desarrollo
del embarazo e implicaciones a largo plazo tanto para el
recién nacido como para la madre:
1.- Algunas mujeres gestantes presentan una hiperglicemia
importante y requieren tratamiento insulínico de inmediato.
2.- Los fetos tienden a presentar macrosomía, además de
alteraciones
tales
como:
hipoglicemia
neonatal,
hipocalcemia, policitemia e hiperbilirrubinemia, lo que se
traduce en una mayor morbimortalidad.
3.- Los recién nacidos tienen tendencia a la obesidad,
dislipemia y diabetes en la edad adulta.
4.- Las madres presentan una mayor incidencia de
diabetes en años posteriores: entre un 25 y un 70 % de
mujeres diabéticas gestacionales padecerán diabetes
mellitas a los 25 años de seguimiento .
Diagnostico
Factores de Riesgo
Factores de Riesgo Maternos:
1.
2.
3.
4.
5.
Edad superior a 30 años
Antecedentes familiares de diabetes
Obesidad
Antecedentes de diabetes gestacional
Glucemia plasmática al azar > 120 mg/dL
Factores de Riesgo Fetales:
1.
2.
3.
4.
Antecedentes de mortinatos
Historia de anomalías congénitas
Macrosomía
Polihidramnios
Confirmación diagnóstico:
•
•
Dos glicemias en ayunas ≥105 mg/dl
Glicemia ≥ 140 mg/dl a las 2 hrs. En una prueba de tolerancia a la glucosa oral
efectuada con 75 gr. De glucosa.
Diagnóstico
Síntomas

Generalmente, no hay síntomas o éstos son leves y no
son potencialmente mortales para la mujer
embarazada:
Visión borrosa
2.Fatiga
3.Infecciones frecuentes, incluyendo las de vejiga,
vagina y piel
4.Aumento de la sed
5.Incremento de la micción
6.Náuseas y vómitos
7.Pérdida de peso a pesar de un aumento del apetito
1.
Riesgos Maternos
Tasa de mortalidad cinco a diez veces mayor al compararla
con la embarazada no diabética.

Complicaciones metabólicas, hipoglicemia, cetoacidosis,
alteraciones micro y macrovasculares, y retinopatía.

Complicación obstétrica más frecuente asociada a la diabetes
es el síndrome hipertensivo.


Infección del tracto urinario y polihidroamnios
Un mal control metabólico es el principal factor que determina
que se produzcan estas complicaciones.
Alteraciones a Nivel de Desarrollo
MORTALIDAD PERINATAL
Tasa de mortalidad perinatal es 2 a 3%, el doble o el triple de la
observada en la población obstétrica general.
ABORTO ESPONTANEO
El riesgo aumenta tres veces en aquellas con mal control metabólico.
MALFORMACIONES CONGENITAS
La frecuencia es dos a tres veces mayor que en la población general,
las mas comunes se presentan a nivel:
•Sistema cardiovascular:Defectos del septum interventricular y
transposición de grandes vasos.
•Sistema nervioso central: Síndrome de regresión caudal, Anecefalia y
Espina bifida.
•Sistema genitourinario
•Sistema gastrointestinal
Alteraciones a Nivel de Desarrollo
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO
2 a 5 veces más frecuentemente en recién nacidos de diabéticas
MACROSOMIA
Es la complicación más frecuente en la embarazada diabética.
RETARDO DEL CRECIMIENTO FETAL
Puede ocurrir hasta un 20% de las diabetes gestacionales, en comparación a un 10% de
incidencia en hijos de madres no diabéticas.
COMPLICACIONES METABOLICAS NEONATALES:
•
•
•
•
•
Hipoglicemia neonatal: Una de las principales complicaciones metabólicas
con frecuencia entre 10 a 60%.
Hiperbilirrubinemia
Hipocalcemia: puede aparecer en los primeros días de vida, en un 10 a 30% de
los recién nacidos.
Hipomagnesemia: puede aparecer hasta en un 40% de los recién nacidos
durante los primeros 3 días de vida.
Deficiencia de hierro: Un 65% de hijos de madres diabéticas muestran
anormalidades del metabolismo del hierro al nacimiento.
Alteraciones a Nivel de Desarrollo
ALTERACIONES DEL DESARROLLO A NIVEL MAXILOFACIAL
Niños de madres diabéticas parecen correr un riesgo mas alto de alteraciones de la
mineralización del esmalte dental que infantes de salud normal.
Diabetes durante el embarazo asociada a un componente genético materno o
paterno aumenta la posibilidad que el niño sufra alguna malformación en el
paladar o labio.
Información basada en experimentos en animales y sin ser aun demostrada en
humanos:
• Se ha reportado casos en que las dimensiones de los dientes deciduos de monos
con madre con diabetes inducida son menores que los monos con madres sanas.
• Existen defectos estructurales en el órgano del esmalte (adelgazamiento de la
matriz del esmalte y que los ameloblastos y su área nuclear eran más pequeñas) en
ratones nacidos de madres con diabetes inducida por aloxano, lo que podría
generar la hipoplasia del esmalte
Trastornos Nutricionales
Desnutrición
Los índices de desnutrición han disminuido en las últimas décadas, pero
aún existen países subdesarrollados donde sigue siendo un problema de
salud pública.
Es de alta relevancia que las mujeres en edad fértil o con intenciones de
gestar, presenten un estado nutricional óptimo, debido a que
•
En esta etapa la mujer presenta una gran vulnerabilidad nutricional
•
Cambios importantes influencian los resultados perinatales.
•
El estado nutricional de la madre pregestacional mayor impacto en el
recién nacido y su desarrollo que el aumento de peso materno durante la
gestación.
La desnutrición materna durante el embarazo puede ser:
•
Determinante de diversos trastornos en la salud del recién nacido
•
Factor de riesgo de desarrollo de enfermedades crónicas en la vida
adulta.
Desnutrición
Riesgos asociados a la desnutrición materna a corto plazo
• Bajo peso al nacer (BPN) (<2,5 kg.)
• Peso insuficiente (2,5 -3,0 kg.)
• Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) o Pequeños
para la edad gestacional (PEG)
• Mortalidad perinatal
Riesgos asociados a la desnutrición materna a largo plazo
Talla
• Baja estatura y desnutrición materna aumenta el riesgo de retardo de
crecimiento intrauterino.
• Disminución del crecimiento en la infancia lleva a una talla reducida
durante la adultez, a menos de que exista un crecimiento compensatorio.
Desempeño académico y escolar
La desnutrición puede generar:
• Daño estructural al cerebro
• Disminuir el desarrollo motor del infante
• La conducta exploratoria.
Estos déficits se pueden perpetuar a la adultez.
Desnutrición
Riesgos asociados a la desnutrición materna a largo plazo
Peso al nacer de la próxima generación
• El peso y la talla de la madre están directamente asociados al peso y talla
del recién nacido.
•Niñas desnutridas y de bajo peso al nacer, tienden a ser adultos de talla
reducida y por lo tanto tener hijos con bajo peso al nacer.
Masa muscular
La desnutrición materna durante el embarazo afecta:
• la talla
• la composición estructural, déficit de la masa muscular corporal más que
de la masa grasa.
Esto altera la sensibilidad del eje hipotalámico – pituitario – adrenal el cual
afecta el apetito y la actividad física.
Lípidos sanguíneos
La desnutrición intrauterina y los patrones de crecimiento de la infancia
pueden predisponer metabólica y fisiológicamente al riesgo cardiovascular.
Bulimia y Anorexia
Las mujeres con una percepción negativa o distorsionada de sus cuerpos
y un deseo obsesivo de ser delgadas.
La fertilidad de mujeres que sobreviven a la anorexia y bulimia no es
distinta a la población general.
En mujeres con anorexia aumenta la prevalencia de complicaciones
maternas, como:
• Abortos
• Partos por cesárea.
Pacientes con bulimia también se han reportado altos índices de cesáreas.
Mayor riesgo de consecuencias adversas del embarazo:
• Tienden a tener retardo del crecimiento intrauterino
• Trabajo de parto de pretermino
• Anemia
• Infecciones del tracto genitourinario
• Inducción del trabajo de parto
Bulimia y Anorexia
Bajo peso de las madres antes del embarazo y la baja ganancia de peso en el
transcurso de éste están relacionados con consecuencias desfavorables del parto
como:
• bajo peso al nacer
• baja puntuación Apgar
• mayor presentación podálica
• labio y paladar fisurado
• mayor incidencia de malformaciones congénitas (24)
Embarazadas con bulimia pasiva o activa han reportado tener mayor riesgo de:
• Hiperémesis
• Recién nacidos con microcefalia
• Recién nacidos mas pequeños para su edad gestacional
Niños de madres con anorexia nerviosa tienden a tener problemas para
alimentarse entre los 0 y 6 meses de edad.
Los niños de madres con bulimia tienden a tener
• sobrepeso
• mayor tasa de crecimiento a la edad de 9 meses
CONCLUSIONES
- La diabetes gestacional corresponde a un trastorno que se presenta o
es reconocido por primera vez durante el embarazo,
-Su diagnostico en el corto plazo es de vital importancia, debido a que se puede
asociar una serie de alteraciones durante el embarazo y posterior a este.
-En el caso de la madre la diabetes gestacional pueden generar una serie de
complicaciones metabólicas como;
- Hipoglicemia
-Cetoacidosis,
-Alteraciones micro y macrovasculares
-Retinopatía
-Síndrome hipertensivo y además existe una
mayor incidencia de infección del tracto urinario y
polihidroamnios. s congénitas
-A su vez en el recién nacido la diabetes durante el embarazo se asocia con:
-Un aumento de la mortalidad perinatal
-Un aumento en la incidencia abortos espontáneos.
-Asfixias perinatales.
-Macrosomía.
-Malformaciones congénitas.
-Dificultad respiratoria neonatal
-Y, también con complicaciones metabólicas
hiperbilirrubinemia, hipocalcemia e hipomagnesemia.
neonatales
Es importante señalar que la incidencia de estas patologías disminuye considerablemente, llegando al nivel
de mujeres embarazadas que no presentan diabetes gestacional, si es que durante el periodo de gestación
existe un adecuado control metabólico de la madre; allí la importancia de un atento control de la madre y del
especialista en salud
como
.
-La información que existe acerca de las alteraciones a nivel maxilofacial que
se pueden asociar con la diabetes gestacional ha sido obtenida
principalmente de estudios en animales:
1.Dientes deciduos son de menor tamaño,
2.Adelgazamiento de la matriz del esmalte, con los ameloblastos pequeños con
núcleos de menor tamaño lo que se puede asociar con hipoploasias.
-En humanos se ha visto que hijos de madres diabéticas podrían correr un
mayor riesgo de alteraciones de la mineralización del esmalte dental y
aumenta la posibilidad que el niño sufra alguna malformación en el paladar o labio.
-Por otro lado tenemos la anorexia y bulimia, que cada vez más aumenta
su incidencia en el mundo entero.
-Una mujer anoréxica o bulímica en el pasado, tiene la misma probabilidad
de quedar embarazada que una mujer de la población general, sin embargo,
en éstas aumentan: abortos y partos por cesáreas.
Anoréxicas y bulímicas durante el embarazo tienen mayor riesgo de presentar
retardo del crecimiento intrauterino, trabajo de parto de pretérmino, anemia e
infecciones del tracto genitourinario.
-Además de afectar a la madre, estos trastornos afectan también al recién
nacido.
-Bajo peso al nacer.
-Baja puntuación Apgar (que indicaría mayor riesgo de muerte
neonatal).
-Mayor presentación podálica (es decir salida del bebe por lo pies y no
por la cabeza)
-Labio y paladar fisurado
-Mayor incidencia de malformaciones.
Gracias.
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Diabetes Gestacional