DRA. SANDRA LETICIA TREJO CRUZ
 Principales funciones :
1.-La ventilación pulmonar
( llevar el flujo de aire, de la
atmosfera a los alveolos y
viceversa.)
2.-Difusion de O2 y CO2 entre los
alveolos y la sangre .
3.-Transporte del O2 y CO2 de la
sangre y los líquidos corporales
a las células y desde ellas .
Se ha dividido el aire pulmonar en
Volumen corriente : volumen de aire
inspirado o espirado en cada respiración
normal( 500 ml).
Volumen de reserva inspiratorio :
volumen adicional que se puede inspirar
posterior a una inspiración normal ( 3000
ml).
Volumen de reserva espiratorio : vol.
adicional que se puede espirar posterior a
una espiración normal (1100ml)
Volumen residual :volumen de aire que
queda en los pulmones posterior a
espiración forzada ( 1200 ml)
 Capacidad inspiratoria: igual al
volumen corriente mas el volumen
de reserva inspiratoria (3500ml)
inicia en el nivel de una espiración
normal e hinchando al máximo sus
pulmones
 Capacidad residual funcional :
volumen de reserva espiratorio , mas
el volumen residual(es la cantidad
que queda tras una espiración
normal ( 2300ml).
 Capacidad vital : volumen de reserva inspiratorio , vol. corriente y vol. de
reserva espiratorio es la máx. cantidad que se puede expulsar después de una
inspiración máx. y espirando al máx. ( 4600ml) .
 Capacidad pulmonar total:. Es el máx. volumen al que pueden expandirse los
pulmones con el máx. esfuerzo inspiratorio posible
suma de la capacidad vital y el vol. residual .
( 5800 ml) es igual a la
 Todos los volúmenes y
capacidades pulmonares son
20 y 25% menores en la
mujer que en el hombre
 y son mayores en personas
altas y atléticas que en
pequeños y asténicos
 Método de soporte vital utilizado en situaciones
de deterioro de la función respiratoria , de origen
intra o extra pulmonar
 Primera fase del ciclo ventilatorio, la contracción del
diafragma y los intercostales externos genera un aumento
del vol. intratoracico con la disminución de la presión en la
misma cavidad , esta presión es subatmosferica
ocasionando un gradiente de presión en sentido
atmosfera – alveolo produciendo llenado pulmonar
 En fase espiratoria el gradiente se invierte por acción de
la elasticidad pulmonar generando la presión
supraatmosfericaa necesaria para el vaciado pulmonar
Principales indicaciones de ventilación
mecánica
 La apnea.
 La insuficiencia respiratoria aguda o inminente.
 Trastornos severos de la oxigenación .
 La clasificación de insuficiencia respiratoria aguda ,
propuesta por wood es una guía para la instauración de l a
ventilación mecánica
 TIPO
CARACTERISTICA
I
Hipoxemica
II
Hipercapnica
III
Restrictiva
IV
Cardiovascular
Es la forma con que se interrelaciona la actividad del
paciente con el mecanismo sostenido
Ventilación mandatoria continua (CMV):
 Controlado
 Asistido
 Asistido controlado : combinación de ambas
Ventilación mandatoria intermitente (SIMV) :
sistema de sincronía entre lo espontaneo y lo automático.
Ventilación con presión de soporte o (PSV )
Ventajas : es garantía de
entrega de parámetros
ventila torios adecuados ,
constantes , conocidos y
modificables deacuerdo
al estado evolutivo del
paciente (px
completamente
protegido)
Modo
Controlado
Útil en :
El tétanos
Coma barbitúrico
Condiciones con
relajación muscular
Condición con
inactividad de la
bomba ventilatoria
para iniciar la actividad
Desventajas:
Riesgo de muerte si la maquina
falla
Desuso de los músculos
respiratorios con ello
desacondicionamiento y atrofia
Dependencia psicológica y física
del ventilador Dificultad en el
destete del ventilador ,
Lucha con el ventilador, cuando
quiere iniciar su actividad pero el
ventilador se lo impide
Ventajas
Uso de músculos respiratorios,
Disminución de la dependencia del
ventilador
La regulación de la pco2 ya que el px
impone al aparato la FR, aunque
siempre se programa una FR de
respaldo en caso de que el ventilador
no detecta esfuerzo Facilita el
entrenamiento muscular y la retirada
Complicaciones :
Son poco frecuentes ,
ya que durante el
esfuerzo del px se
favorece el retorno
venoso y con ello
menores
complicaciones
hemodinámicas
Desventajas :
Modo
asistido
Alcalosis respiratoria por
hiperventilación ,
derivado de un esfuerzo
de causa no pulmonar
(fiebre , dolor , ansiedad)
Riesgo de infección
El ciclo es iniciado por el px y suministrado
por el ventilador, se requiere de esfuerzo
ventilatorio
El mecanismo de inicio puede ser regulado
por presión o flujo
Sensibilidad : capacidad del ventilador
para detectar el esfuerzo del paciente ya
sea como disminución de la presión por
debajo de la basal o como una caída del
flujo por debajo de un umbral mínimo
prefijado
 Es un modo que combina ciclos asistidos con ventilación





espontanea
Se utiliza como método de destete ,
Cuando quiere favorecerse la ventilación espontanea para evitar la
lucha contra el ventilador
Mejoramiento de la situación hemodinámica y estabilidad
gasométrica
Ventajas : utiliza la musculatura inspiratoria ,
disminución de los efectos hemodinámicas adversos ,
facilidad para retirarlo y disminuir la dependencia
Desventajas : puede aparecer hipercapnia por frecuencias de simv
bajas con volúmenes espontáneos bajos
 El ventilador detecta el esfuerzo y lo acompaña hasta el
nivel de psv prefijada durante todo el ciclo inspiratorio.
 Se usan niveles de presión altos en el inicio y se
disminuyen dependiendo de la respuesta del paciente,
relacionado con la FR y la contracción de los músculos
accesorios de la inspiración.
 El ventilador regula el flujo y utiliza una onda
desacelerada que permite el acompañamiento.
 El mecanismo cíclico es flujodependiente , cuando
disminuye interpreta como relajación de los músculos
inspiratorios y el sostén cesa
 Disminuye el trabajo muscular,
el trabajo dado por la vía aérea artificial y
el generado en los circuitos del ventilador
Es un método eficiente en el destete del ventilador
 Desventaja : dependencia al ventilador.
 En este modo el limite lo impone el volumen.
 Y si su entrega requiere presiones excesivas un
control de presión actúa como limitante procurando
mantener el volumen instaurado con presiones
relativamente bajas
 El patrón de presión permite al px respirar de forma
espontanea en cualquier momento de cada nivel
 El cambio de presión desde el nivel mas bajo al mas
alto contribuye a la ventilación ya que se origina un
flujo de gas hacia el paciente y la respiración
espontanea en el nivel alto tiende a mejorar la
oxigenación .
 Ventajas : se reduce la necesidad de sedación
 Desventajas : mantenimiento de presión positiva
continua
 El limite de ciclado puede ser el volumen o la
presión
 El volumen fijado por el operador 5 – 7 ml/kg y mas
de 7 ml/kg en px con enfermedad restrictiva
neuromusculares,
 Ciclado por presión : se instalan valores de presión
inspiratoria máxima dependientes de la
distensibilidad pulmonar y del volumen que debe
movilizar el px siendo la principal indicación cuando
exista disminución de la distensibilidad .
 Los dos limites de ciclado por volumen o presion
pueden utilizarse con cualquier modo de ventilacion
 Correcto es mencionar primero el modo y luego el
limite de ciclado
 Asistido controlado limitado por volumen o volumen
control.
 Asistido controlado limitado por presión o presión
control
 Es el mantenimiento de un nivel de presión después
de alcanzado el nivel máximo de presión,
Caracterizado por la ausencia de flujo , y requiere el
establecimiento de un tiempo su valor esta por
debajo de la presión pico (recomendable menor de
35 cm de agua
 Cuando se aproxima a la presión inspiratoria
máxima se debe sospechar una disminución en la
distensibilidad . Si la PIM se aleja de la plateau el
problema se relaciona mas con la vía aérea
 Es un patrón que impide el descenso de la presión de fin
de espiración a nivel de presión atmosférica
Ventajas :
 Aumento de la capacidad funcional residual
 Aumento en la PaO2,
 Disminución del riesgo potencial de toxicidad por oxigeno
 Disminución del corto circuito
 Mantenimiento del reclutamiento alveolar conseguido en
fase inspiratoria,
 Prevención de atelectasias
 Redistribución del liquido alveolar
Desventajas disminución del retorno venoso , aumento en
la resistencia vascular pulmonar
 Disminución del gasto cardiaco ,
Modo : generalmente asistocontrolado
Sensibilidad: que permita al px iniciar el ciclo (-2 cm de agua
en sensibilidad por presión o 2 litros por minuto de
sensibilidad por flujo)
Limite de ciclado , preferentemente el limite de volumen en el
paciente adulto 5-7 ml/kg, y considerar el limite por presión en
los px con diminución de la distensibilidad (valores que no
superen el limite de 35 cm de agua de presión
Frecuencia respiratoria :por lo gral es baja a 12 ciclos por
minuto por la disminución del volumen del espacio muerto
anatómico causado por la intubación
FiO2 : debe de ser de 100% al inicio y procurarse su rápida
disminución de acuerdo al monitoreo gasométrico o de
pulsooximetria
El flujo debe garantizar una relación 1:2 o 1:3
 Es la máxima presión alcanzada al finalizar la fase
inspiratoria no debe exceder los 35 cm de agua , y
debe utilizarse niveles promedios de 20 a 25 cm de
agua
 Su incremento debe alertarse por obstrucciones ,
generalmente del tubo endotraqueal y/o del árbol
bronquial.
 La disminución de ventilación se detecta




gasométricamente.
La hipercapnia se relaciona con hipoventilacion =
aumentando el volumen minuto con manipulación de VT
de FR o ambos
Iniciar con aumento de VT ya que mejora la ventilación
alveolar efectiva , y si ya se alcanzaron niveles de
7ml/kg debe modificarse la FR
Otras formas son el uso de broncodilatadores
nebulizados , la aspiración de secreciones y los cambios
de posición
Si el problema es hiperventilación = disminuir la FR
 El examen físico ,
 Los gases sanguíneos
 La medición de parámetros mecánicos
 La radiografía de tórax
 Para retirar el ventilador deben tenerse en cuenta como mínimo lo siguientes
PARAMETROS
VALOR MINIMO PARA RETIRADA
Frecuencia respiratoria FR :
12 – 30 min
Volumen corriente VT :
4 ml /kg o mayor
Volumen minuto :
5-10 litros
Capacidad vital :
10 -15 ml/ kg mínimo
Presión negativa inspiratoria (PNI):
mínimo :- 20cmH2O
Distensibilidad dinámica:
mínima :25 ml/cm H2O
Cociente FR/VT :
menor de 100 resp/min/litro
Resistencia del sistema:
menor 5cmsH2O/lt/seg
Adicionalmente deben coexistir las siguientes
 Glasgow superior a 8.
 Mínimo o ningún requerimiento de vasoactivos.
 Rx de tórax normal o con mejoría de la previa.
 Estado nutricional aceptable.
 Electrolitos normales.

 Gasométricamente deben cumplirse las siguientes







condiciones
PaO2
PaCO2
PH
PaO2/FiO2
PaO2/PAO2
Qs/Qt
VD/VT
mínimo 60 mmHg
30-40 mmHg
7.35-7.45
mayor de 300 mmHg
0.77 a 0.85
menor de 20%
menor de 0.6
 La PaO2/ FiO2 es un buen indicativo de la aparición
de complicaciones
 Valores menor a 300 y superiores a 200 = lesión
pulmonar aguda
 Valores inferiores a 200 son sugestivos de SDRA.
 Principales medidas de protección pulmonar
 Uso de VT fisiológico , no mayor a 6 ml/kg. Esto puede




originar acidosis respiratoria por lo que debe
considerarse hipercapnia permisiva
Eliminación de suspiros
Uso de valores óptimos de PEEP(de 5 a 15 )
Uso de bajas velocidades de flujo.
Uso de presiones de plateau inferiores a 35 cm de agua
Gracias
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VENTILACION MECANICA