Universidad de Oriente
Núcleo de Anzoátegui
Escuela de Medicina
Departamento de Pediatría
Pubertad - Adolescencia
Integrantes:
Contreras, Yusnellys.
Cotua, Scarlet.
D Lacoste, Astrid.
Delgado, María José
Díaz Rilke.
Barcelona, Febrero 2011
BR. YUSNELLYS
CONTRERAS
PUBERTAD
Proviene del latín púbera
cubrirse de vello el pubis.
CONSTITUYE EL CONJUNTO DE CAMBIOS MORFOLÓGICOS
Y FÍSICOS QUE OCURRE DURANTE LA ADOLESCENCIA, EN
EL CUAL SE COMPLETA EL CRECIMIENTO, SE
DESARROLLAN LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS
Y SE ADQUIERE LA CAPACIDAD REPRODUCTIVA.
PUBERTAD
EN NIÑOS:
 Comienza entre los 12 y los 15 años.
EN NIÑAS:
Características clínicas
 Comienza entre los 9 y los 16
años.
 Aumento del ancho de los hombros.
 Crecimiento de los órganos sexuales
(pene, escroto, testículos)
 Cambios en la voz .
 Crecimiento de vello en el pubis, las
axilas y facial.
 Erecciones involuntarias
Características clínicas :
 Crecimiento rápido de la
estatura.
 Agrandamiento de las mamas .
 Crecimiento de vello en el pubis,
axilas y piernas.
 La menarquia.
 Secreciones vaginales claras o
blanquecinas.
 Ensanchamiento de las caderas.
• FACTORES QUE DETERMINAN LA
PUBERTAD:
 Genéticos.
 Salud física.
 Nutrición.
 Aspectos sociales y
psicológicos.
Influyen sobre la edad de comienzo y velocidad de progresión del
cambio puberal.
CLASIFICACIÓN DE
LA PUBERTAD
Pubertad precoz
Pseudo pubertad precoz
Pubertad tardía o retardada
PUBERTAD PRECOZ
Precocidad de los caracteres sexuales secundarios y además
aumento de la actividad gonadal con producción de
espermatozoides u óvulos que ocurre a los 8 años en niñas y
a los 10 años en niños aprox.
• *COMPLETA.
*INCOMPLETA.
EPIDEMIOLOGÍA:
Incidencia 67-93 % en las hembras
36-50 % en los varones
PUBERTAD PRECOZ
PATOGENESIS
• Activación temprana del eje Hipotálamo-Hipofisiaria-gonadal por un
mecanismo desconocido.( p.p.central )
• Conduce al desarrollo ordenado de caracteres sexuales secundarios pero
de aparición muy precoz
Causas:
 Idiopáticas.
 Lesiones cerebrales.
 Aumento de
gonadotrofina
PSEUDOPUBERTAD
PRECOZ
• En la pseudo pubertad precoz no hay un orden
cronológico en la aparición de
los caracteres sexuales como sucede
en la pubertad normalmente.
• Habitualmente se manifiesta en las niñas por la aparición de un
periodo menstrual sin que hayan comenzado a desarrollarse las
mamas o el vello del pubis.
• En los niños puede aparecer vello con la distribución masculina
característica y un gran desarrollo muscular sin que previamente se
halla producido el crecimiento de los testículos.
PSEUDOPUBERTAD
PRECOZ
Este tipo de pubertad puede ser producida por ciertos
tumores (ovario, suprarrenales, testículos, etc.)
productores de hormonas sexuales o por la
administración exógena de las mismas, como
anticonceptivos orales y anabólicos ingeridos
accidentalmente.
Esta caracterizada porque no hay activación gonadal.
BR. SCARLET
COTUA
PUBERTAD TARDÍA
“Cuando los signos de desarrollo puberal no aparecen a la edad de 13
años en las niñas y de 14 en los niños.”

Pueden presentar variaciones
individuales:
En las niñas:
- Ausencia de desarrollo de los senos a
los 13 (14) años.
- Período superior a los 5 años entre la
telarquia y la
menarquia.
- Ausencia de vello púbico hacia los 14
años.
-Ausencia de menstruación hacia los 16
años.
En los niños:
- Ausencia de crecimiento
testicular a los 14 (15) años.
- Ausencia de vello púbico hacia
los 15 años.
- Más de cinco años para completar
el crecimiento genital.
PUBERTAD TARDÍA
Principales Causas:
Hereditarias
Cromosómicas
Enfermedades Crónicas
Tumores hipofisarios o Hipotalámicos
A. Retraso Constitucional de crecimiento y pubertad
B. Retraso puberal asociado a enfermedades cronicas
Enteropatias, Nefropatias, cardiopatias, deficit de ACTH, otras.
C. Hipogonadismo
Primario
(Hipergonadotropo)
Secundario
(Hipogonadotropo)
CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA
PUBERTAD
Los cambios Puberales son secundarios a la maduración o
reactivación de 2 ejes endocrinos:
Hipotálamo-hipófisis-adrenal (HHA), que constituye la
llamada adrenarquia
El hipotálamo-hipófisis-gónada (HHG), la cual constituye la
llamada gonadarquia.
CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA
PUBERTAD
ADRENARQUIA
Entre los seis a ocho años de edad
Precede a la gonadarquia en aproximadamente dos años
Histológicamente: ↑ aumento en el grosor de la zona reticular de la
corteza suprarrenal
Bioquímicamente: ↑ de las vías enzimáticas que llevan a la
formación de andrógenos.
Clinicamente:
* Cambio en el olor del sudor, que adquiere las características
propias del adulto, y menos habitualmente por la aparición de vello
púbico y axilar
CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA
PUBERTAD
GONADARQUIA
Reactivación del eje hipotálamo-Hipofisario-Gonadal
-
Hipotálamo
+
GnRH
Hipófisis
-
+
FSH y LH
Mujer
Estrógenos y progesterona
Andrógenos suprarrenales
Hombre
Testosterona
Andrógenos y estrógenos
CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA
PUBERTAD
Acción de las hormonas en el desarrollo
puberal
EN EL VARON:
FSH:
Desarrollo del epitelio germinativo
Espermatogenesis
Aumento de los túbulos seminíferos
LH:
Estimula las células de
Leydig.
↑producción de Testosterona
Testosterona
Estrógenos:
Ginecomastia
Probablemente del
crecimiento estatural.
Crecimiento de los genitales
externos
Desarrollo del vello púbico,
facial y axilar
Acné, desarrollo muscular y
laringeo
Estimulación del Crecimiento
óseo y cierre epifisiario
CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA
PUBERTAD
Acción de las hormonas en el desarrollo
puberal
EN LA MUJER:
FSH:
Maduración de folículos ováricos
Producción de estrógenos
LH:
Estimula la ovulación
Formación del cuerpo lúteo
Producción de progesterona
y estrógenos
Estrógenos:
Desarrollo mamario, uterino y vaginal
Cierre epifisiario
Crecimiento estatural
Progesterona:
Desarrollo mamario
Acción madurativa en
el endometrio
Los andrógenos suprarrenales
sumados a los andrógenos gonadales:
 inducen el crecimiento del vello corporal,
Vello pubiano y axilar, la aparición del acné y la aceleración del cierre epifisiario.
BR. ASTRID D‘
LACOSTE
ESTADIOS DE MADURACION SEXUAL
(TANNER) FEMENINO
ESTADIO.
Glándula Mamaria
Vello Pubiano
1
Pre – adolescente. Aspecto
infantil.
Pre – adolescente, NO hay
vello pubiano.
2
Estadio de botón mamario. Areola
aumentada de diámetro.
V. escaso, liso, fino poco
pigmentado. Localizado en
bordes de labios mayores.
3
Elevación de la mama, pezón y
areola, formando un montículo.
Escaso, rizado, más
pigmentado y extendido
hacia el pubis, monte de
Venus.
4
Proyección del pezón y de la areola,
formando una elevación secundaria
que sobresale el resto de la mama
Abundante, oscuro, rizado y
grueso. Distribución de tipo
adulto NO cubre cara int. de
los muslos.
5
Estadio adulto, proyección
solamente del pezón, la areola se
retrae y queda a nivel del resto de
la mama.
Distribución característica
del adulto, forma triangular
que se extiende hasta la cara
int. de los muslos.
ESCALA DE TANNER
ESTADIO
G.M
V.P
1
2
3
4
5
ESTADÍO DE MADURACION SEXUAL FEMENINO
ESCALA DE TANNER
ADOLESCENCIA
BR. RILKE
DÌAZ
CLASIFICACION DE LA
ADOLESCENCIA
Adolescencia Temprana
• Abarca desde los 10 a los 13 años de edad
Adolescencia Intermedia
• Abarca desde los 14 a los 16 años de edad
Adolescencia Tardía
• Abarca desde los 17 a los 20 años de edad
ADOLESCENCIA
Biológico
Sexualidad
Cognitivo y Moral
Autoconcepto
ADOLESCENCIA TEMPRANA
DESARROLLO BIOLÓGICO:
 Hormonas:
* DHEAS
- Desarrollo Precoz a los 6 años
- Desarrollo del olor de la axila
- Adrenarquia
* Incremento de FSH Y LH
* Aumento sensibilidad hipofisaria de la GnRH
ADOLESCENCIA TEMPRANA
• DESARROLLO BIOLÓGICO:
 Botones Mamarios (8 – 13 años)
 Menarquía (9 – 16 años)
 Aumento del tamaño Ovarios, útero, labios mayores y menores
y clítoris
 Engrosamiento del Endometrio y mucosa vaginal
 Aumento del Glucógeno
Infecciones
ADOLESCENCIA TEMPRANA
DESARROLLO BIOLÓGICO:
 Crecimiento de los testículos (9 ½ años).
 Aumento del tamaño
Túbulos
Seminíferos , Próstata,
Vesículas seminíferas y Epidídimo.
 Testículo izquierdo más bajo que el Derecho.
 Hipertrofia Mamaria (40- 65 %).
ADOLESCENCIA TEMPRANA
DESARROLLO BIOLÓGICO:
 Aceleración del Crecimiento
 Cambios en la calidad de la voz.
 Aparición del acné.
 Crecimiento de la mandíbula.
 Pérdida de los últimos dientes de leche.
Aspecto Desgarbado.
ADOLESCENCIA TEMPRANA
SEXUALIDAD:

Interés por : * El sexo
* Las fantasías
* Orientación sexual
 Aparece la Eyaculación
 Exploración sexual mutua
Adolescencia Temprana
DESARROLLO COGNITIVO Y MORAL:
 Manejan pensamientos abstractos.
 Adquieren pensamiento formal.
 Operaciones lógicas formales.
 Pensamiento moral paralelo al desarrollo cognitivo general.
 Adoptan pautas de conductas de compañeros
ADOLESCENCIA TEMPRANA
AUTOCONCEPTO:
 Aumenta la timidez
 Preocupación por la imagen corporal
Las ♀ se ven así mismas obesas
 Los ♂ aumentan su autoestima e imitan el estereotipo
masculino
ADOLESCENCIA TEMPRANA
RELACIÓN CON LA FAMILIA, COMPAÑEROS Y
SOCIEDAD:
 Distanciamiento familiar.
 Participan en actividades con compañeros.
 Se reúnen con los del mismo sexo.
 La relación de los adolescentes precoces con la sociedad es en
torno a la escuela.
BR. MARÍA JOSÉ
DELGADO
ADOLESCENCIA INTERMEDIA
 DESARROLLO BIOLOGICO:
• Crecimiento se acelera : 6 – 7 cm/año
• Peso que representa el 40% del peso en el adulto.
• Masa muscular y se incrementa la fuerza
• Duplicación del tamaño del corazón
• Capacidad vital pulmonar, TA, Volumen sanguíneo y
hematocrito
• Acne y olor corporal
•Sueño
ADOLESCENCIA INTERMEDIA
Crecimiento óseo
ADOLESCENCIA INTERMEDIA
Peso Magro
Densidad
Corporal
Peso Corporal Graso
ADOLESCENCIA INTERMEDIA
Los diámetros biacromial y
pélvicos
son necesarios en la definición
permanente de la figura
corporal con base en el
esqueleto.
ADOLESCENCIA INTERMEDIA
Velocidad
del Crecimiento
ADOLESCENCIA INTERMEDIA
 DESARROLLO BIOLOGICO:
Estirón de crecimiento alcanza a los 11,5
años con una Vmax de 8,3cm/año que se
detiene a los 16 años.
Ensanchamiento de las caderas
Lubricación vaginal y aparece el flujo
vaginal
El útero alcanza una configuración madura
ADOLESCENCIA INTERMEDIA
Velocidad
del Crecimiento
ADOLESCENCIA INTERMEDIA
 DESARROLLO BIOLOGICO:
•Estiron de crecimiento se alcanza a
los 13,5 años con 9,5cm/año y se detiene
a los 18 años.
• Ensanchamiento de los hombros
• Aparece la espermarquia
• Pene
de longitud y grosor
ADOLESCENCIA INTERMEDIA
DESARROLLO COGNITIVO Y MORAL
•Pensamiento formal (abstracto)
•Fomentar el desarrollo de código personal de ética.
AUTOCONCEPTO:
•Aceptan mas sus cambios corporales
•Afiliación a un grupo de amigos ----------Autoimagen e Identidad.
•Aumento de la introspección: Filosofar sobre la vida
•Cambian de imagen, estilo de vestir, grupo de
amigos y aficiones
• Sentimientos de agitación y sufrimiento interno
ADOLESCENCIA INTERMEDIA
 RELACIÓN CON LA FAMILIA – COMPAÑEROS –
SOCIEDAD:
• Adolescente estereotípico
•Relación con los padres: tensa y distante
•Relación con amigos: lazos mas fuertes.
•La tormenta y estrés estereotípicos.
•Comienzan a pensar seriamente sobre
lo que quieren hacer en adultos
ADOLESCENCIA INTERMEDIA
DESARROLLO SEXUAL:
• Cortejo
• La actividad sexual (grado e inicio)
es determinada por la maduración y
por presiones sociales.
• Experimentación homosexuales
•Tres vías sexuales: Monogamia,
célibe, experim. polígama.
• Información de embarazos, SIDA y
ETS.
ADOLESCENCIA INTERMEDIA
14
Han besado
71%
15
Besos
Intimos
16
Caricias 75%
Sexo niñas 33%
Niños 42%
ADOLESCENCIA INTERMEDIA
Implicaciones para Padres y
Pediatras
•Hablar con confianza con un adulto informado y sin
prejuicios.
•Preguntas sobre familia y amigos --- facilita el
consejo individualizado.
•Maduración precoz o tardía.
•No se debe asumir la heterosexualidad.
•Conexión de los padres y supervisión.
•Padres deben asumir un papel activo en la transición.
ADOLESCENCIA TARDÍA
DESARROLLO BIOLÓGICO:
Cambios somáticos son pocos.
17 – 18 años: fases finales del desarrollo de
mamas, pene y vello púbico.
En los chicos cambios menores en la
distribución del vello.
Vello facial y torácico.
Acné
ADOLESCENCIA TARDÍA
DESARROLLO COGNITIVO Y MORAL
•Pensamientos sobre justicia, patriotismo e historia.
•Idealismo
•Orientado al futuro con un sentido de perspectiva
•Capaz de pensar las cosas detenidamente de forma
independiente
AUTOCONCEPTO:
•Imagen corporal mas estable.
•El atractivo puede ser todavìa una preocupaciòn
•Se completa la emancipaciòn
•Identidad mas firme
•El concepto de sí mismo esta relacionado con su
papel en la sociedad.
ADOLESCENCIA TARDÍA
 RELACIÓN CON LA FAMILIA – COMPAÑEROS – SOCIEDAD:
•Separación emocional y física de la familia
•Aumento de la autonomía
•El grupo de compañeros y valores disminuyen su importancia.
•Planificación del futuro y compromiso.
 DESARROLLO SEXUAL:
• Consolidación de la sexualidad.
•Centrado en la intimidad y en la formaciòn de relaciones estables.
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