Hemibalismo
Dr. Rodrigo Sánchez R.
Becado Neurología
Hospital Dipreca
Cuadro clínico
Presentan movimientos ondulantes de
inicio agudo o subagudo en un lado del
cuerpo.
 Los movimientos son voluntarios,
irregulares, de amplitud ancha y no siguen
un patrón característico

La mayoría de las veces involucra las
zonas proximales de los brazos y las
piernas.
 En la mitad de los casos está afectada la
musculatura facial
 Los movimientos se acentúan con la
acción y disminuyen en relajación, estando
ausentes durante el sueño.

Algunos pacientes pueden presentar daño como
consecuencia de los golpes producidos por los
movimientos.
 Existen pacientes que presentan movimientos de
menor amplitud, denominándosele hemicorea.
 Algunos distinguen hemibalismo de hemicorea
por que el primero compromete zonas
proximales con movimientos de amplitud más
amplia

Localización anatómica del
hemibalismo
Se describe clásicamente en el núcleo
subtalámico (15% TAC- 29%RNM).
 Se ha visto que los pacientes igual
presentan hemibalismo con lesiones ya
sea en zonas cercanas al núcleo
subtalámico o alejadas de él o con
conexiones entre este y otras zonas.

Diagnóstico diferencial de
hemibalismo


Una secuela de ACV es la causa más frecuente de
hemibalismo.
Lesiones focales en estructuras de los ganglios de la
base los cuales incluyen
–
–
–
–

Neoplasisa
Malformaciones vasculares
Tuberculomas
Plascas desmielinizantes
Desórdenes que predisponen a enfermedades vasculares
como:
– Lupus (comunmente en asociación con sindrome
antifosfolípido)
– Otras vasculitis
Otras causas
Iatrogenia (post QX)
 Medicamentos:

– Levodopa
– Anticonceptivos
– Anticonvulsivantes
Traumas craneales
 Infección por Influenza tipo A
 Hiperglicemia
 VIH

Fisiopatología del Hemibalismo

El núcleo subtalámico provee inervación a
varias estructuras, incluida una conexión
importante con el segmento interno del
globus pallidus, probablemente en una
acción inhibitoria sobre éste.
Pronóstico
A medida que se reconocen las distintas causas
que pueden provocar hemibalismo, además del
desarrollo de drogas mucho más efectivas en el
control de los síntomas, ha mejorado en forma
considerable el diagnóstico del hemibalismo.
 Sin embargo se ha visto recurrencia del
hemibalismo en enfermedades
cerebrovasculares

Tratamiento
Depende en gran parte del agente causal
(neoplasias, infecciones, hipoglicemia)
 Importante la prevención de daño ante los
movimientos.
 Problemas por movimiento excesivo
(deshidratación, rabdomiolisis)
 Se ha visto mejoría sintomática con
bloqueadores dopaminérgicos y terapia
antidopaminérgica (90%de casos mejoran)


Neurolépticos típicos como la perfenazina,
pimozida, haloperidol y clorpromazina son
los primeros en ser usados. Existen
reportes de buenos resultados con uso
combinado con antipsicóticos atípicos
como la risperidona y la olanzaprina
(bloquean los receptores estratiales de
dopamina D2)
Tetrabenazina, como depleta dopamina, tiene
buenos resultados en el manejo de hemibalismo
(tiene el riesgo de diskinesia tardía en
tratamientos a largo plazo, además genera
depresión e hipotensión ortoestática)
 Se han visto respuestas positivas con otras
drogas como el ácido valproico,
benzodiazepinas, reseprina, sertralina,
amitriptilina, toxina botulínica
 Cirugía

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