EXPERIENCIA Y RESULTADOS EN EL
POSTOPERATORIO DE CIRUGIA CARDIACA DE
LA HEMOFILTRACION VENO-VENOSA
CONTINUA PRECOZ
M. José Caballero G.
M. José Palencia G.
Sonia Piñero S.
Clínica Capio Albacete
La Insuficiencia Renal Aguda(I.R.A.) es una
complicación relativamente frecuente en
los pacientes sometidos a cirugía cardiaca,
que conlleva un importante riesgo de
morbimortalidad.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Pérdida brusca de la función renal con la
acumulación de productos nitrogenados en
el organismo (creatinina y Nitrógeno ureico
en sangre), a veces acompañada de
hiperpotasemia, anuria y oliguria.
• La incidencia de la IRA varia según las series,
en función de los criterios: de 1- 30%
• CRITERIOS
AKI
Stage
Serum creatinine criteria
Urine output criteria
1
Increase in serum creatinine of 0.3
mg/dL or increase to 150–200% (1.5–2fold) from baseline
<0.5 mL/kg/hr for >6 hr
2
Increase in serum creatinine to >200–
300% (>2–3-fold) from baseline
<0.5 mL/kg/hr for >12 hr
3
Increase in serum creatinine to >300% <0.3 mL/kg/hr for 24 hr or
(>3-fold) from baseline, serum
anuria for 12 hr
creatinine of 4.0 mg/dL, with acute
increase of 0.5 mg/dL, or any dialysis
(Acute Kidney Injury)
J. Thorac. Cardiovasc. Surg., March 2012; 143: 676 - 681
• Terapia sustitutiva en pacientes con
IRA post- quirúrgica
- 1-4% pacientes necesitaron
terapia sustitutiva
- Mortalidad 50-80%
Fig 1 The survival rates during hospital treatment and recovery of renal function in 107 cardiac surgical patients
with acute kidney injury requiring renal replacement therapy. (Color version of figure is available online.)
Incidence- and Mortality-Related Risk Factors of Acute Kidney Injury Requiring Hemofiltration
Treatment in Patients Undergoing Cardiac Surgery: A Single-Center 6-Year Experience
Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia Volume 25, Issue 4
2011 619 - 624
FACTORES DE RIESGO DE IRA TRAS CIRUGÍA
CARDIACA
Insuficiencia renal preoperatoria
Edad avanzada
African-American ethnicity
Sobrepeso
HTA
Vasculopatía periférica
Diabetes mellitus (and metabolic syndrome)
Fracción de eyección menor 35%
Anemia
Transfusión postoperatoria
Reoperación
Cirugía aórtica
Deficiente presión de perfusión durante CEC
CEC prolongada
J. Thorac. Cardiovasc. Surg., March
2012; 143: 676 - 681
TECNICAS DE DEPURACION
EXTRACORPOREA
•
•
•
•
•
HFVVC (hemofiltracion veno-venosa continua)
HDVVC (hemodialisis veno-venosa continua)
HDFVVC (hemodiafiltracion veno-venosa continua)
SCUF (ultrafiltracion continua lenta)
PF (Plasmaferresis continua)
HEMOFILTRACION VENO-VENOSA CONTINUA
(HFVVC)
Técnica de depuración extracorpórea
continua que utiliza gradiente de
presión entre dos venas
Se extrae volumen y electrolitos.
Se realiza de forma continua
VENTAJAS HFVVC
Control preciso del equilibrio Hidro-Elec.
No requiere acceso arterial
Permite mayor depuracion de solutos
Posible en pacientes con TAM reducida
Fácil de instaurar
DESVENTAJAS DE LA HFVVC
Anticolagulación, hemorragia, politransfusión
Hipotensión
Complicaciones propias del acceso venoso
• Infección
• Coagulación catéter-sistema
• Hematoma zona punción
TÉCNICA
• Catéter doble luz (shaldon) 14 Fr. Permite
extracción/reinfusión sangre por la misma línea
• Mecanismo convección
• Relación prefiltro/postfiltro FF 25%
• Liq. reposición: lactato o bicarbonato
• Precisa anticoagulación permeabilidad
filtro
ACT 180-200 s
TTPA 40-45 s
• Purgado líneas
EXPERIENCIA CLINICA CAPIO
MATERIAL Y MÉTODO
• Estudio descriptivo, observacional y
retrospectivo
• Período de estudio: Enero 2011 a Enero
2013
• Pacientes intervenidos de cirugía cardiaca
en Clínica Capio Albacete
718 pacientes, 43 de los cuales recibieron
terapia de HFVVC5´98%
9 terapia sustitutiva previa (34/709) 4,79%
 EPIDEMIOLOGIA
• 16 hombres y 18 mujeres
• Media de edad: 68 años (38 a 86 años).
• 28/34 fueron cirugías programadas.
• 34 pacientes, 7 coronarios, 18 valvulares,
7 combinados y 2 disecciones Ao
32/34 pacientes tratados con terapia continua
vs 2/34 tto intermitente
Tiempo medio de inicio del tto 55horas, (7h264h)
Vía acceso venosa femoral 68%, sbcvia 6%,
26% yugular
Tiempo medio terapia 73horas
Un único paciente preciso de terapia renal
sustitutiva al alta
Mortalidad hospitalaria 23% (8/34)
 COMPLICACIONES
• Infección punto inserción18% (6/34)
• Hematomas 9% (3/34). 3 casos tto
conservador
• Politransfusión 68% (23/34)
CONCLUSIONES
La HFVVC continua es un tto eficaz y seguro para
la IRA postoperatoria anúrica.
Aunque la morbi-mortalidad es alta, la HFVVC
precoz podría mejorar el pronóstico de estos
pacientes.
Requiere un equipo multi-disciplinario altamente
cualificado para su correcta utilización.
Muchas gracias por su
atención
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