Salud Mental y Adicciones en
Atención Primaria:
Necesidades y Desafíos Globales
Dr. Jaime Sapag
Asesor Especial / Coordinador de Proyectos
Office of Transformative Global Healt, CAMH
Antigua, Guatemala
Noviembre, 2012
Cronograma
1. Realidad Epidemiológica / Brechas
–
Necesidad de un Enfoque Integral en Salud / Salud Mental.
2. Servicios de Salud Mental, Atención Primaria y Sistemas de Salud.
3. Atención Primaria y Salud Familiar.
4. Hacia un Sistema Integrado de Salud basado en la Atención Primaria
con Énfasis en la Salud Mental.
5. La Carta de Toronto.
6. Conclusiones.
En América Latina y
El Caribe…
¿Qué importancia tiene (o pudiera tener)
la Salud Mental en Atención Primaria?
¿Qué importancia tiene (o pudiera tener)
la Atención Primaria en Salud (APS) para
enfrentar los problemas de Salud
Mental/Adicciones?
1.- Realidad Epidemiológica
/ Brechas.
Salud Mental

La Salud Mental es el conjunto de atributos positivos de una
persona/familia/comunidad.

La OMS la define como aquel estado de bienestar en que los
individuos se realizan (expresando sus capacidades),
pueden sobrellevar los estresores de la vida, pueden trabajar
productiva y fructíficamente y son capaces de hacer una
contribución a su comunidad.

La Salud Mental es parte intrínseca de la Salud y está
relacionada con el comportamiento, habiéndose demostrado
la existencia de múltiples conexiones entre los problemas de
Salud Mental y otras condiciones.
Fuentes:
- Herrman H, Saxena S, Moodie R, eds. Promoting mental health: concepts, emerging evidence and practice. 2005.
http://www.who.int/mental_health/evidence/en/promoting_mhh.pdf (acceso: 15 de Octubre, 2009).
- Prince M, Patel V, Saxena S, et al. No health without mental health.
Lancet 2007; published online Sept 4. DOI:10.1016/S0140-6736(07)61238-0.
En el Mundo…
» 450 millones de personas sufren de un trastorno mental o de la
conducta.
» Cuatro de las 6 causas principales de los años vividos con
discapacidad resultan de trastornos neuropsiquiátricos (depresión,
trastornos generados por el uso de alcohol, esquizofrenia y trastorno
bipolar).
» Alrededor de 1 millón de personas se suicidan cada año.
Fuente: O.M.S.“Invertir en Salud Mental”, 2004.
Problemas Complejos
• Co-morbilidad.
• Violencia.
• Suicidio.
• Importancia de los Determinantes Sociales.
• Cronicidad.
• Acceso limitado a Cuidados de Salud.
• Otros.
Perfiles Diferenciados /
Inequidades en Salud

Cifras Promedio Vs. Cifras en Poblaciones
Específicas y Subgrupos.

Brechas / Inequidad.

Hay claras diferencias según NSE, género, edad,
entre otras variables.
Determinantes de la Salud.
Fuente: Comisión de los Determinantes Sociales de la Salud, O.M.S.
Estigma y Discrimación…

El estigma vinculado a las enfermedades mentales y a las
adicciones representa una de las barreras más comunes y
serias para la búsqueda de ayuda y para el diagnóstico, para
el tratamiento efectivo y la calidad de vida, así como para la
aceptación en las familias, comunidades y público en general.
2.- Servicios de Salud Mental, APS
y Sistema de Salud.
Otros Factores
Salud y Calidad de Vida /
Equidad y Desarrollo Social
Salud Mental &
Adicciones
un Enfoque de
Salud
Poblacional.
Participacion
Comunitaria /
Ciudadana
Liderazgo
Governnanza
Problemas de Salud Mental y Adicciones
Mortalidad, Morbilidad e
Impacto en Calidad de Vida y Funcionamiento
Acciones
de Cambio
Consecuencias
Bio-Psico-Sociales
Uso de Sustancias
(Continuo)
Elementos Biológicos &
Genéticos
Estigma/
Discriminacion
Políticas &
Financiamiento
Salud Mental /
T. Salud Mental
(Continuo)
Gestión
Toma de
Decisiones
T. Concurrentes
Innovación
Exposicion y Vulnerabilidad
Diferenciada
Nuevo
Conocimiento /
Evidencia
Gestión del
Conocimiento
(Relevante)
Ambiente Físico
Factores de Riesgo y
Protectores
Innovación
Determinantes Sociales
Acciones
de Cambio
Sistema de Salud
Determinantes de la Salud
Estrategias
Multiples
C
o
n
t
e
x
t
o
S
o
c
i
o
P
o
l
i
t
i
c
o

Un Sistema de Salud Mental se define como el
conjunto de actividades cuyo propósito principal sea
promover, recuperar o mantener la Salud Mental
(WHO-AIMS)
The World Health Organization Assessment Instrument for Mental Health Systems
(WHO-AIMS)
El Informe de Salud Mundial 2001:
Salud Mental: Nuevos Conocimientos,
Nuevas Esperanzas
1. Proporcionar tratamiento para los trastornos mentales en la
atención primaria.
2. Garantizar una mayor accesibilidad a las medicinas psicotrópicas
esenciales.
3. Proporcionar atención en la comunidad.
4. Educar a la población.
5. Implicar a la comunidad, familias y usuarios.
6. Establecer legislaciones, políticas y programas nacionales de salud
mental.
7. Desarrollar los recursos humanos.
8. Establecer vínculos con otros sectores.
9. Evaluar la salud mental comunitaria.
10. Apoyar la investigación correspondiente.
El Informe de Salud Mundial 2008:
La atención primaria de salud
Más necesaria que nunca.
1. El problema radica en que los sistemas de salud y los programas de
desarrollo de la salud se han convertido en un mosaico de componentes
dispares.
2. Una gran proporción de los recursos se destina a los servicios curativos,
pasando por alto las actividades de prevención y promoción de la salud,
que podrían reducir en un 70% la carga de morbilidad a nivel mundial.
3. Los sistemas de salud son injustos, inconexos, ineficientes y menos
eficaces de lo que podrían ser.
4. Sin una reorientación sustancial, es probable que los actuales sistemas
de salud se vean desbordados por los crecientes desafíos del
envejecimiento de la población, las pandemias de enfermedades
crónicas, las nuevas enfermedades emergentes...
5. Cuatro orientaciones/principios básicos de la atención de salud en APS
(1) Cobertura universal, (2) Servicios centrados en las personas, (3)
Políticas públicas saludables, (4) Liderazgo.
6. Los sistemas nacionales de salud pueden llegar a ser más coherentes,
más eficientes, más equitativos y mucho más eficaces.
3.- Atención Primaria y
Salud Familiar.
Atención Primaria en
Canadá
Declaración de Alma Ata (1978)
I.- Definición integral de Salud. Salud como derecho humano y objetivo social
prioritario.
II.- Desigualdades inaceptables.
III.- Relación entre Desarrollo y Salud.
IV.- Deberes y Derechos de las Personas en APS.
V.- Promoción de la Salud como objetivo principal . APS clave para
conseguirlo.
VI.- Foco principal del Sistema de Salud, basado en la práctica, pruebas
científicas y en la metodología y tecnologías socialmente aceptables.
Máxima cercanía con la población, primer nivel de contacto.
VII.- APS basada en necesidades de la población, prioridad a población más
vulnerable.
VIII.- Se requiere voluntad, implementación de políticas y planes, movilización
de recursos.
IX.- Perspectiva de colaboración internacional.
X.- Se requiere una mejor utilización de los recursos mundiales, parte de los
cuales se gastan en conflictos bélicos.
Alma Ata: 34 Años

La Declaración de Alma Ata plantea, un acercamiento multi-causal
de los problemas de salud y una organización de servicio de salud
que permitan cuidados de salud globales, continuos integrados y
distribuidos equitativamente .

La APS como eje de los Sistemas de Salud.

Logros y Desafíos.

¿En qué y por qué se falló, si es que falló? ¿En qué y por qué hubo
algunos avances?

Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Fuentes:
Buenos Aires 30/5: De Alma Ata a la Declaración del Milenio. Conferencia Internacional de Salud para el Desarrollo: “Derechos,
Hechos y Realidades: fortaleciendo la Atención Primaria (APS) y los sistemas de salud para alcanzar los objetivos del
milenio”. Buenos Aires, Agosto, 2007.
Grodos, Daniel et de Bethune Xavier: Les interventions sanitaires selectives: Un piège pour les politiques de sante du tiers
monde. Soc. Sci. Med. Vol. 26 No 9, pp 879-889. 1988.
Principios de la
Salud Familiar
1.- Debe existir un Compromiso con las Personas, más que con un
Cuerpo de Conocimientos.
2.- Es fundamental la adecuada Comprensión del Contexto bio-psicosocial
del proceso salud/enfermedad.
3.- La Educación en Salud, así como la Prevención y Promoción de la
Salud son esenciales.
4.- El acercamiento e interacción con el hábitat de las personas colabora
en el éxito de las acciones de la Salud Familiar.
5.- Las personas, familias y comunidades se consideran población en
riesgo.
Adaptados por Sapag J, de McWhinney IR. Medicina de Familia (Ed. En Español). Mosby / Doyma Libros. 1995
Principios de la Salud
Familiar
6.- El ejercicio de la Salud Familiar debe ser parte e interactuar con la Red
Comunitaria.
7.- La Salud Familiar se expresa en distintos lugares, como el Centro de
Salud, el Servicio de Urgencia, el domicilio, entre otros.
8.- La valoración de los aspectos subjetivos de la Salud es consustancial al
ejercicio de la Salud Familiar.
9.- La Gestión de Recursos eficiente y humana.
Adaptados por Sapag J, de McWhinney IR. Medicina de Familia (Ed. En Español). Mosby / Doyma Libros. 1995
La Teoría de Sistemas
Comunidad
Familia
Persona
Complementariedad en el Desarrollo
de la Salud Familiar
Áreas de Acción
Clínica
Gestión
Promoción de la
Salud
Ámbitos de
Desarrollo
Hacer
Aprender/
Investigar
Vinculación con
Otros
Focos
Persona
Familia
Comunidad
Desafíos para la Atención Primaria

La capacitación / desarrollo de competencias de los equipos de
Atención Primaria en la detección y tratamiento de los trastornos
mentales y de la conducta más frecuentes / detección precoz de
ciertas condiciones o enfs. como esquizofrenia / respuesta inicial
ante situaciones urgente es de primera importancia para los
sistemas de salud.

Es perentorio contar con modelos equilibrados, donde exista un
adecuado trabajo en red entre la Atención Primaria y los servicios
de Salud Mental especializados.
Fuentes:
O.M.S. The World Health Report 2001. Mental Health: New Understanding, New Hope.
Saldivia S, Vicente B, Kohn R, et al.Use of mental health services in Chile. Psychiatr Serv. 2004
Jan;55(1):71-6.
4.- Hacia un Sistema Integrado de
Cuidados en Salud basado en la
Atención Primaria con Énfasis en la
Salud Mental.
Iniciativas Internacionales
WHO ASSIST Project:
Effectiveness of brief
interventions
for drug use in health
care settings
Joint UNODC-WHO
Action Programme
On Drug Dependence
Treatment
Scaling Up Evidence-Based
Services
For Drug Dependence
Treatment And Care
Preliminary draft
2009-2013
Iniciativas Internacionales
WHO Zero Draft Global Mental
Health Action Plan 2013-2020
OPS: Estrategia y Plan de Acción
Sobre Salud Mental en la Región. (2009)

Área estratégica No. 1: Formulación y ejecución de políticas, planes y
leyes nacionales de salud mental

Área estratégica No. 2: Promoción de la salud mental y prevención de los
trastornos psíquicos, haciendo hincapié en el desarrollo psicosocial de
la niñez

Área estratégica No. 3: Prestación de servicios de salud mental
centrados en la atención primaria de salud. Definición de condiciones
prioritarias y ejecución de las intervenciones

Área estratégica No. 4: Fortalecimiento de los recursos humanos

Área estratégica No. 5: Fortalecimiento de la capacidad para producir,
evaluar y utilizar la información sobre salud mental
Salud Mental en APS
Salud Mental en APS
Atención Primaria, Salud Mental
y Cuidados Holísticos.
Salud Pública
O
t
r
a
s
E
s
t
r
a
t
e
g
i
a
s
Cuidados de Salud Holísticos
Adicciones y
Salud Mental
•Foco en la “Psyquis”
•Historia de Comunidades Terap.
• “Desde el Asilo a la Era del Prozac”
• Evolución de los Profesionales y
Servicios de Adicciones/Salud Mental
•Modelos Comunitarios
Atención Primaria
de Salud
•Foco en Servicios de Salud
•Larga historia en AL
•La Declaración de Alma-Ata
•Salud Comunitaria
•Modelos de Salud
Familiar y Comunitaria
Sistemas/Servicios de Salud
O
t
r
a
s
E
s
t
r
a
t
e
g
i
a
s
Sistema de Salud,
Salud Mental y Atención Primaria.
Otras Estrategias
Otras Estrategias
Situación
de Salud
Determinantes de Salud
Biomédicos / Psicosociales / Ambientales /
Servicios Salud
Nivel 2°
Salud Mental / Adicciones
Nivel 3°
APS
Modelo Salud Familiar
Prevención/Promoción
Clínico
Gestión
Salud Mental y Atención Primaria
Proceso contínuo y
dinámico
Cultura & Diversidad
Necesidades
Población
Complejidad
Apoyo a la
Recuperación
Anti-Estigma / AntiDiscriminacion
Equidad
Salud Mental
y Atención
Primaria
Colaboración
Inter-Sectorial /
Inter-Profesional
Promoción &
Prevención/
Detección y
Tratamiento
Precoz
Cuidados
Holísticos
y
Contínuos
Integración
Servicios Especializados
Salud Mental
Atención Primaria Salud (APS)
Sistema de Salud
Desarrollo de
Capacidades
Auto-Cuidado
Otros Sectores
Planificación y Evaluación Contínua
Source: Adapted from: Mohamoud S, Khenti A & Sapag J. Mental Health & Addiction in Primary Care: Local, National and
International Perspectives. In: Khenti A, Sapag J, Mohamoud S, Ravindran A. (Eds.). (2012). Mental Health &Substance Use Disorders
in Primary Care: A Practical Manual for Professionals. (In Press).
Atención Primaria para
Salud Mental y Adicciones:
Potenciales Ventajas.
Varias ventajas potenciales de APS, incluyendo:
1) Reducir estigma y discriminación.
2) Mejor acceso a cuidados integrales y continuos.
3) Detección precoz.
4) Disponibilidad de tratamiento apropiado (considerando co-morbilidad
y abordaje holístico) y seguimiento.
5) Apoyo a la integración social de personas con problemas de
adicciones y/o salud mental.
6) Prevención y Promoción de la Salud.
7) Otras.
33
Limitaciones y Retos de la Integración
de Salud Mental/Adicciones en APS.
1.- Falta de información y capacitación en equipos de atención primaria.
2. Incomodidad y cierto rechazo a atender personas con problemas de Salud
Mental/Adicciones. Estigma y discriminación. Por diversas razones…
3. Sobre-carga de trabajo en APS. Cada vez más se espera que APS dé
respuesta a una multiplicidad de problemas de salud creciente.
4. Falta de financiamiento.
5. Infraestructura limitada.
6. Aspectos culturales.
Limitaciones y Retos de la Integración
de Salud Mental/Adicciones en APS (II)
7. Sistemas de salud fragmentados / Dificultades de comunicación en los
sistemas de salud.
8. Enfoque biomédico en salud influye en APS.
9. Falta de visión de los/as tomadores de decisión.
10. Falta de evaluación y evidencia local.
11. Otros factores.
Modelos de Integracion
APS





SM
Comunicación Efectiva
De Consultaría (de una o de dos vías)
Coordinación
Co-locación
Integración
Fuente: Kates N, et al. (2011). The Evolution of Collaborative Mental Health Care in
Canada: A Shared Vision for the Future. The Canadian Journal of Psychiatry, Vol 56, No 5
Evidencia Favorable…








Mejoría funcional
Reducción número días de licencia por problemas de salud
Mejoría en calidad de vida
Mejor adherencia y mayor eficiencia en uso de medicamentos.
Reducción del uso de otros servicios médicos (especialmente en
condiciones crónicas)
Uso mas eficiente de los recursos existentes
Muchos de los estudios en depresión.
En America Latina… En América Central… En Nicaragua…
Fuentes: (1) Kates N, et al. (2011). The Evolution of Collaborative Mental Health Care in
Canada: A Shared Vision for the Future. The Canadian Journal of Psychiatry, Vol 56, No 5,
1-10. (2) Otras
Elementos Comunes
de Intervenciones Exitosas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Uso de un coordinador/gestor de casos.
Acceso a consultaría psiquiátrica.
Fortalecimiento de la educación al paciente o de acceso a recursos.
Incorporación de guías clínicas de tratamiento basadas en la
evidencia.
Pesquisa de depresión y ansiedad en personas con condiciones
médicas crónicas
Programas de fortalecimiento de habilidades para proveedores de
Atención Primaria.
Acceso a terapias psicológicas breves, incluyendo la entrevista
motivacional.
Fuente: Kates N, et al. (2011). The Evolution of Collaborative Mental Health Care in
Canada: A Shared Vision for the Future. The Canadian Journal of Psychiatry, Vol 56, No 5
Necesidad de Cambios en los
Sistemas de APS y Salud Mental







Cuidados basados en equipos y con claridad en los roles de
los distintos proveedores.
Seguimiento sistemático (pro-activo).
Mejoría en la coordinación de los servicios de cuidados
Apoyo para la autogestión (del paciente)
Seguimiento telefónico.
Mejoría en la comunicación y (o) en las reuniones de equipo.
Retroalimentación de los/as usuarios/as y sus familias
respecto a la efectividad de las intervenciones y sobre el
acceso a servicios esenciales.
Fuente: Kates N, et al. (2011). The Evolution of Collaborative Mental Health Care in
Canada: A Shared Vision for the Future. The Canadian Journal of Psychiatry, Vol 56, No 5
Roles
APS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Detección temprana.
Intervencion temprana y/o iniciación de
tratamiento.
Apoyo para la promoción de salud
mental y bienestar.
Monitoreo y seguimiento.
Manejo de crisis.
Integración de los cuidados fisicos y de
salud mental.
Coordinación del cuidado
Apoyo para familiares y otros
cuidadores de salud.
SM
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Acceso rápido a consultaría y consejo
(incl. teléfono), especialmente frente a
crisis.
Responder rápidamente a las solicitudes
de apoyo en situaciones urgentes o
emergentes.
Priorizar a las personas que no pueden
ser manejadas en APS (y proveer atención
continua, según los requerimientos).
Estabilizar casos.
Seguir disponible para el equipo de APS
(una vez regrese el paciente allí), para
mantener continuidad de cuidado tanto para
el paciente como para el proveedor de APS.
Proveer información sobre recursos
comunitarios disponibles apoyar el acceso a
tales servicios.
Fuente: Kates N, et al. (2011). The Evolution of Collaborative Mental Health Care in Canada: A Shared Vision
for the Future. The Canadian Journal of Psychiatry, Vol 56, No 5, 1-10.
5.- La Carta de Toronto
FORTALECER LOS ESFUERZOS PARA
INTEGRAR SALUD MENTAL Y ADICCIONES
EN ATENCION PRIMARIA.
La Carta de Toronto
FORTALECER LOS ESFUERZOS PARA INTEGRAR SALUD MENTAL Y ADICCIONES EN ATENCION
PRIMARIA.
PROPOSITO

La Carta Internacional de Toronto hace un llamado urgente para
acelerar las acciones para integrar y / o fortalecer los servicios de
adicciones y salud mental en atención primaria a nivel mundial.
AUDIENCIA

Personas, las comunidades y organizaciones que desempeñan un
papel fundamental en el desarrollo del ámbito de las adicciones y
salud mental en el contexto de la atención primaria, incluidos los
políticos y los gobiernos en todos los niveles, el sector de la salud
pública, las organizaciones internacionales, instituciones
académicas, el sector privado, la sociedad civil y las organizaciones
comunitarias.
La Carta de Toronto
FORTALECER LOS ESFUERZOS PARA INTEGRAR SALUD MENTAL Y ADICCIONES EN ATENCION PRIMARIA.
(1) Reconocer explícitamente las relaciones intrínsecas entre
salud, salud mental y derechos humanos y sus
implicancias.
(2) Revisar críticamente los desafíos de macro-nivel
relacionados con políticas, legislación, regulaciones de
financiamiento y presupuesto, y realizar los esfuerzos
necesarios…
(3) Facilitar el acceso y la calidad de la atención en adicciones
y salud mental en la atención primaria de acuerdo a las
necesidades de la población, lo que implica…
(4) Crear y/o desarrollar los vínculos existentes entre la atención
primaria y los niveles secundario y terciario de atención, así
como con otros sectores e instituciones …
La Carta de Toronto
FORTALECER LOS ESFUERZOS PARA INTEGRAR SALUD MENTAL Y ADICCIONES EN ATENCION PRIMARIA.
(5) Reconocer y tomar las medidas necesarias para garantizar el
continuo de cuidados en salud mental y adicciones en la
atención primaria de la salud y en el sistema de atención de salud, en
su conjunto, incluyendo…
(6) Fomentar activamente la participación de la población...
(7) Reforzar la educación relativa a adicciones y salud mental y
fomentar la implementación de programa de desarrollo de
capacidades para los/as actuales y futuros trabajadores/as de salud
primaria, en todos los niveles, incluyendo oportunidades de pregrado,
postgrado y de educación continua, de acuerdo a las necesidades y
teniendo en cuenta estándares de acreditación;
(8) Poner en práctica, sin demora, estrategias incrementales y
sostenibles para reclutar y retener a bien preparados y
motivados profesionales de la salud, en la atención primaria de
salud;
La Carta de Toronto
FORTALECER LOS ESFUERZOS PARA INTEGRAR SALUD MENTAL Y ADICCIONES EN ATENCION PRIMARIA.
(9) Promover entornos de atención primaria saludables
mediante el fomento de una cultura de auto-cuidado entre los
trabajadores de atención primaria de salud.
(10) Posicionar a la investigación y evaluación como una
prioridad para hacer frente a los retos actuales de integración
de salud mental y adicciones en la atención primaria de salud.
(11) Identificar e involucrar a los principales líderes, así como
desarrollar sólidas asociaciones y coaliciones entre las
instituciones y los ciudadanos con el fin de...
(12) Desarrollar esfuerzos/estrategias sostenibles de abogacía
para apoyar la atención primaria y la salud mental como
prioridades para la salud y el bienestar, así como para
propiciar un cambio de actitudes en relación con el estigma y
la discriminación
En Centro-América y
en Nicaragua…
¿Cuáles son las principales
oportunidades que ofrece la Atención
Primaria, en el campo de la Salud Mental
y Adicciones?
¿Cuáles son las principales
barreras/limitaciones que existen en
Atención Primaria, para el trabajo en
Salud Mental y Adicciones?
6.- Conclusiones.
APS y Salud Mental

No hay “un” modelo.

El rol de la Medicina Familiar / Salud Familiar y Comunitaria: clave!!!!!!

Contexto es esencial.

Reforzar aspectos de Atención Primaria en la estrategia de Salud
Mental (Ej. familia, ciclo vital, continuidad, etc.).

Posicionar la Salud Mental como eje del Modelo de Atención Primaria,
desde una mirada integral de salud.

Identificar buenas/mejores prácticas en trabajo Salud Mental en APS.

Fortalecer el trabajo intersectorial en Salud Mental.

Participación: como base del proceso.
APS y Salud Mental

Sistematizar, evaluar lo que se hace; gestión del conocimiento.

Respeto a la historia, cultura y realidades locales.

Conectar Salud Mental y APS con Agenda de Salud, de Desarrollo
Local / Regional / Nacional.

Reconocer los Avances y las Fortalezas existentes.

Buscar nuestro propio camino, aprendiendo de la
evidencia/experiencia que ya existe o que viene.

Vamos! Se puede!
(la voluntad y el compromiso son ingredientes esenciales!)
Desafíos de Desarrollo de la Salud Mental Y APS.

No Existe “la” receta.
El desafío es desarrollar juntos una construcción con
sentido, pertinencia y capaz de responder eficientemente
a las necesidades de la población, en línea con los
principios de la Salud Mental y Atención Primaria
(Medicina-Salud Familiar). Ellos como ejes sinérgicos de
un Modelo de Atención de Salud moderno, eficiente,
integrado, humano y dinámico, en el marco de un
Sistema Nacional/Regional de Cuidados/Protección
Social.

Referencias Complementarias






Aday A, Begley CH, Lairson DR, Slater CH. (2003). Evaluating the healthcare
system: effectiveness, efficiency and equity. Chicago; AHR.
Bennett L, May C, Wolfson DJ. (1993). Sharing care between hospital and the
community: a critical review of developments in the UK. Health & Social Care in
the Community, 2: 105-112.
Carpiano, R.M., & Daley, D.M. (2006). A guide and glossary on postpositivist
theory building for population health. Journal of Epidemiology and Community
Health, 60, 564–570
Gask L, Sibbald B, Creed F. (1997). Evaluating models of working at the
interface between mental health services and primary care. The British Journal of
Psychiatry, 170: 6-11.
Gilbody S, Bower P, Fletcher J, Richards D, Sutton AJ. (2006). Collaborative care
for depression: a cumulative meta-analysis and review of longer-term outcomes.
Arch Intern Med, 166: 2314-2321.
Henry-Edwards S, Humeniuk R, Ali R, Monteiro M, Poznyak V. (2003). Brief
Intervention for Substance Use: A Manual for Use in Primary Care. (Draft Version
1.1 for Field Testing). Geneva, World Health Organization.
Referencias Complementarias







Kates N, Gagne M-A, Melville Whyte J. (2008). Collaborative mental health care in Canada:
Looking back and looking ahead. Canadian Journal of Community Mental Health, 27(2): 1-4.
National Institute of Mental Health in England. (2005). Mental Health Promotion in Primary
Care. Available at: http://yourproject-3.co.uk/pdfs/mh-languages/English/mhp_toolkit.pdf
(last access Sept 11, 2009).
Prince M, Patel V, Saxena S, Maj M, Maselko J, Phillips M, Rahman A (2007). No
health without mental health . The Lancet, 370 (9590): 859 – 877.
Royal College of General Practitioners. (1993) Shared care of patients with mental health
problems (Occasional paper 60). London:Royal College of General Practitioners.
Shadush WR Jr, Cook TD, Levinton LC. (1991). Good theory for social program evaluation.
In: Shadush WR Jr, Cook TD, Levinton LC. Foundations of program evaluation. Theories and
practice. SAGE: p. 36-67.
Simon G. (2008). Collaborative care for mood disorders. Current Opinion in Psychiatry,
22:37–41.
WHO (World Health Organization) and WONCA (World Organization of Family Doctors).
(2008). Integrating mental health into primary care: a global perspective.
Dr. Jaime Sapag
Asesor Especial / Coordinador de Proyectos
Office of Transformative Global Health, CAMH
[email protected]
MUCHAS GRACIAS!
Descargar

Document