Vitamina
D
Vitamina D
Dra Pino Navarro
Endocrinología
↓ vit D
HOJA DE RUTA
“para no perder el norte”
Magnitud del Problema
Recuerdo Fisiológico
¿Porqué esta epidemia? “moda”
Consecuencias del ↓ de vit. D
Diagnóstico / Tratamiento
Protocolo Endocrinología
Caso clínico
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Caso clínico
Recuerdo Fisiológico
10 tejidos ≠ riñón: 1-α hidroxilasa
VDR: receptor vit.D.
“expresión universal cel. Nucleadas”
3% genoma humano: bajo control de 1-25vitD
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Casos clínicos
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¿Porqué esta epidemia? “moda”
↓ vit D
REALIDAD ACTUAL
Factores Riesgo / Predisponentes
SITUACIONES PATOLÓGICAS
Exposición Solar
Obesidad
Edad, color piel, cremas FP
España paralelo 35N
Contaminación
Q. Bariátrica
Ingesta
Evitación de las grasas
Sd. Malabsorción
Sd. Nefrótico
HPT 1º, enf. Granulomatosas
Linfomas, ttos anticonvulsivantes
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Consecuencias del ↓ vit. D
↓ vit D
Niveles “suficientes” de vit. D
Niveles “insuficientes” de vit. D
EFECTOS CLÁSICOS (↑ PTH)
¿Es importante?
→ abs. 30-40% Ca y 80% P dieta
→ abs. 10-15% Ca y 60% P dieta
EFECTOS PLEIOTRÓPICOS
Moviliza el Ca ++ óseo
↑ Riesgo Neoplasias
↓↓↓ DMo (osteopenia / Osteoporosis)
↑ Riesgo enf. AI
Dolores Inespecíficos
Óseos, musculares, debilidad
“fibromialgia”
↑ Riesgo enf. CV
↑ Riesgo DM 2
Deteriora la fertilidad
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Diagnóstico / Tratamiento
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Caso clínico
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Diagnóstico
vit D
¡¡¡ esto es un lío de nombres… !!!
BS cutánea / alimentos (fortificados) / tto
Animal: colecalciferol (D3)
Vit. D
calciferol
25OH-vit D: calcidiol (D2 ó D3) → t ½: 2-3 semanas
1,25OH-vit D: calcitriol (D2 ó D3) → t ½: 6 horas
Vegetal: ergocalciferol (D2)
Alimentos de origen vegetal / tto
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Diagnóstico
↓ vit D
“a tener en cuenta”
PT (albúmina), Cas, Ps, Cao, 25OH-vit D y PTH
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
ASPECTOS PRÁCTICOS
Suficiente → 30-100 ng/ml
1 ng/ml → 2,5 nmol/L
Insuficiente → 21-29 ng/ml
1 nmol/L → 0.4 ng/ml
Deficiente → < 20 ng/ml
“variabilidad técnica”
Tóxico → 100-150 ng/ml
> 150 → ↑ calciuria
“umbral seguro < 100 ng/ml”
Un nivel en torno a 40 ng/ml
NO es tóxico
ASEGURA valor > 30 ng/ml
Vitamina D
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HOJA DE RUTA
“para no perder el norte”
Magnitud del Problema
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Consecuencias del ↓ de vit. D
Diagnóstico / Tratamiento
Protocolo Endocrinología
Caso clínico
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Tratamiento
↓ vit D
“fisiológico”
Actividad 1 UI vit. D ≈ 25 ng
EXPOSICIÓN SOLAR
ALIMENTOS
Bañador (eritema)
20.000 UI
Brazos/piernas (50% eritema)
3.000 UI
“duración x 2, respecto a los
obtenidos mediante ingesta”
NO EFICACIA
REAL
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Tratamiento
↓ vit D
“depende de la exposición solar”
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Tratamiento “fisiológico”
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Tratamiento “fisiológico”
Salmón
salvaje
piscifactoría
enlatado
x 100 g
800 UI
200 UI
400 UI
Enlatados
sardina
caballa
atún
x 100 g
300 UI
250 UI
225 UI
Mejillones
frescos
“soleados”
x 100 g
100 UI
1.600 UI
Yema huevo
Hígado ternera
Aceite hígado bacalao
20 UI
15 UI (x 100g)
1.360 UI x cuch.
Alimentos Fortificados
leche
x 225 ml / g
100 UI
zumo naranja, yogur, queso, cereales desayuno
mantequilla / margarina
100 UI
x 100 g: 60 UI / 450 UI
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Tratamiento
↓ vit D
“fisiológico”
Actividad 1 UI vit. D ≈ 25 ng
EXPOSICIÓN SOLAR
ALIMENTOS
Bañador (eritema)
20.000 UI
Brazos/piernas (50% eritema)
3.000 UI
“duración x 2, respecto a los
obtenidos mediante ingesta”
NO EFICACIA
REAL
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Tratamiento
↓ vit D
COMPL. MULTIVIT.
“farmacológico”
Vit. D3
Selenio
Yodo
Otros
Dayamineral
400 UI
NO
NO
NO
Multicentrum
400 UI
25 µg
150 µg
Supradyn
activo
vital 50 +
siluet control
160 UI
200 UI
160 UI
50 µg
28 µg
50 µg
75 µg
60 µg
75 µg
Coenzima Q10
Ginseng
Té verde
Pharmaton Complex
cáp. blandas
comp. eferv.
comp. recub.
200 UI
200 UI
160 UI
50 µg
50 µg
30 µg
NO
NO
NO
Ginseng
Ginseng
Ginseng
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Tratamiento
↓ vit D
HIDROFEROL
Calcifediol: análogo 25OH-D3
Contenido
Precio
4.000 UI/ml
160 UI/gota
3,78 €
6,88 €
Ampollas 0,266 mg
10 ampollas
10.640 UI/amp
9,07 €
Choque 3 mg
1 ampolla
120.000 UI/amp
9,85 €
Gotas
10 ml
20 ml
“separar del Fe oral al menos 2 horas”
“si falla: no toma el tto o enf. Celiaca”
“obesos y Q Bariátrica”
Coste del tto: 1-2 €/mes
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Objetivos del Tratamiento
↓ vit D
“no evidencia definitiva”
Comités de expertos,…
Supresión PTH y Máx. absorción Ca++
NIVELES 25OH-vitamina D
> 20 (30) ng/ml → SALUD ÓSEA Y MUSCULAR
> 30 ng/ml → ¿EFECTOS PLEIOTRÓPICOS?
≈ 40 ng/ml → “ÓPTIMO”
Seguridad
→ < 100 ng/ml
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↓ vit D
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Diagnóstico / Tratamiento
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Caso clínico
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Protocolo Endocrinología
↓ vit D
“no evidencia definitiva”
Comités de expertos,…
ALGUNAS EVIDENCIAS
100 UI/d “extra” →  niveles vit. D 0,4 ng/ml
1000 UI/d “extra” →  niveles vit. D 10 ng/ml
3.000 UI/d “extra” (> 6 años) → NO toxicidad
10.000 UI/d “extra” (5 meses) → NO toxicidad
Indicador de toxicidad: ↑ Calcemia y/o ↑ calciuria
Una amp. “choque”: 120.000 UI
Diaria, semanal, mensual… (efecto acumulativo)
NO anual
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Protocolo Endocrinología
↓ vit D
“no evidencia definitiva”
Mi experiencia personal,…
Niveles ↓↓↓↓↓ (niveles ≈ > 30 ng/ml) → 2 amp/s x 4 semanas
DINÁMICO
Niveles < 20 ( 20 ng/ml) → 1 amp/s x 4 semanas
vs
Niveles 20-30 ( 10 ng/ml) → 1 amp/s x 2 semanas
Mantenimiento ≈ 30 ng/ml → 1 amp/2-4 s (375-750 UI/d)
PROTOCOLIZADO
Embarazo: “extra”: 1 amp/2 s (760 UI/d) (vigilar Cao )
“recogida de datos”
Dosis máx. sin supervisión: 4.000 UI/d
Dosis máx. con supervisión: > 10.000 UI/d
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Protocolo Endocrinología
↓ vit D
“no evidencia definitiva”
Mi experiencia personal,…
MONITORIZACIÓN TRATAMIENTO
PT (albúmina), Ca++, P, Calciuria, 25OH-vit D y PTH
3-4 meses (6 meses)
Nadir
•No necesario con aportes 800 UI/d
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↓ vit D
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¿Porqué esta epidemia? “moda”
Consecuencias del ↓ de vit. D
Diagnóstico / Tratamiento
Protocolo Endocrinología
Caso clínico
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Caso Clínico
MOS (FN 26-05-80; 31 años 7/12m)
HIPERANDROGENISMO ORIGEN OVÁRICO. Menarquia a los 17 años, ciclos menstruales irregulares desde siempre.
Tratamiento crónico por ginecología con Diane + Androcur desde el año 2006.
Remitida en enero-2011 a ECR por deseo de gestación y amenorrea post-píldora (abandono del tto en abril-2010).
Peso 114,5 kg, Talla 165 cm, IMC 42 kg/m2.
PLAN: dieta 1200 kcal + ejercicio y se solicita analítica (valorar tto con metformina).
En marzo-2011 inicia tratamiento con Metformina con regular tolerancia y buena respuesta ponderal.
IMC
IMC
25 (OH) vit. D
12-01-11
42
<4
25-05-11
36.7
29
45
40
IMC
35
30
0
10
20
30
40
DÉFICIT VITAMINA D (por “secuestro” en la grasa)
Tiene una vit. D indetectable en la primera analítica (atribuido a secuestro en la grasa corporal).
A medida que va perdiendo peso, se van recuperando los niveles de vitamina D.
No se ha empezado suplementación.
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Diagnóstico / Tratamiento
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Caso clínico
El gran olvidado
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Vitamina D
Los ♂ no tienen vitamina D y PTH?
SÍ !!!!!
Todos?
SÍ !!!!!
“diabetes, HTA, cáncer, enf. CV,…
con niveles bajos de vitamina D”
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Vitamina D
“estas son las herramientas, ahora es cuestión de utilizarlas
si procede”
“GRACIAS por vuestra atención”
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