REANIMACIÓN
CARIDIOPULMONAR
NEONATAL
Nace en 1978 como
resultado
de
los
esfuerzos
de
la
Asociación Americana
del Corazón y la
Academia Americana
de Pediatría
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Dra. Haydée Erbes
OBJETIVO GENERAL
• Capacitar personal del área de la salud en
la atención del recién nacido para
disminuir la morbilidad y mortalidad
neonatal secundarias a hipoxia/asfixia al
nacer
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ESTADISTICAS MUNDIALES
• Asfixia al nacimiento
19% de muertes
neonatales a nivel
mundial
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• Todas
prevenibles
mediante técnicas de
reanimación
neonatal
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REANIMACION NEONATAL
• 90%: asistencia al nacimiento
• 10%: maniobras de reanimación neonatal
• 1%: ingresará a la UCIN
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PRINCIPIO DEL EXITO
• Anticipación
• Preparación
• Inicio de maniobras
de reanimación
• Trabajo en equipo
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OBJETIVOS:
•
•
•
•
•
Factores de riesgo
Preparación para la reanimación
Ciclo evaluación -decisión - acción
ABC de la reanimación
Principios de una reanimación exitosa
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OBJETIVOS:
• Fisiología neonatal
• Apneas
• Diagrama de acciones
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ANTICIPACION
Historia perinatal:
• Antec.Historia Familiar.
• A.Personales No
Patológicos.
• A.Personales Patológicos
• A.Gineco-Obstétricos.
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FACTORES DE RIESGO
Ante parto:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Edad
Cuidado prenatal
Diabetes gestacional
Hipertensión arterial
Sangrado
Infecciones
Semanas de gestación
Ruptura prematura de membranas
Cantidad de líquido
Medicamentos administrados
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FACTORES DE RIESGO
Intraparto:
•
•
•
•
Parto
Indicación de cesárea
Ruptura de membranas
Duración del trabajo de
parto
• Frecuencia cardiaca fetal
• Medicamentos
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FACTORES DE RIESGO
Del recién nacido:
• Prematurez
• Ruptura prematura
de membranas
• Riesgo
de
hemorragia
intracraneana
• Postérmino
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FISIOLOGIA NEONATAL
• El feto recibe oxígeno a través de la placenta
• Al nacimiento tiene que respirar por si mismo
• Para que ocurra la primera respiración deben
ocurrir cambios a nivel cardiopulmonar
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FISIOLOGIA PULMONAR NEONATAL
Feto:
• Recibe oxígeno por el cordón umbilical
• Alvéolo lleno de líquido pulmonar
• Recibe poca sangre por el cierre parcial
de las arteriolas pulmonares
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FISIOLOGIA PULMONAR
Nacimiento:
1. Pulmón se expande
2. Se absorbe líquido pulmonar por vía
linfática
3. Arteriolas pulmonares se abren
4. Cierre fisiológico del conducto arterioso
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FISIOLOGIA CARDIACA
• Proveer suficiente sangre a través de los
capilares pulmonares para lograr una
adecuada perfusión pulmonar
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FISIOLOGIA PULMONAR
PROBLEMAS AL NACIMENTO:
•
•
•
•
Mala absorción del líquido pulmonar
Inmadurez pulmonar
Esfuerzo respiratorio ineficaz
Pérdida de sangre
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SIGNOS DE COMPROMISO
• Cianosis (Coloración azulada de piel
y mucosas)
• Bradicardia ( frecuencia cardíaca)
• Hipotensión arterial
• Depresión respiratoria
• Flacidez o tono muscular disminuido
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UNA TRANSICION ANORMAL
• Respiración inadecuada
• Baja frecuencia cardiaca
• Mala coloración
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APNEAS
DEFINICION:
Ausencia o cese de la respiración
TIPOS:
a) Apnea primaria
b) Apnea secundaria
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APNEA PRIMARIA
•
•
In utero o al nacimiento
Secuencia de eventos:
1. Cese rápido de la respiración
2. Disminución de la frecuencia cardiaca
3. Presión arterial se mantiene
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APNEA PRIMARIA
Apnea primaria
Respiraciones rápidas
Apnea secundaria
Boqueo irregular
Frecuencia
cardiaca
Tiempo
Tensión
arterial
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Tiempo
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APNEA PRIMARIA
• RESPONDE A:
+ La estimulación táctil
+ Oxígeno a flujo libre
+ Si no hay respuesta; no perder tiempo
estimulando
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APNEA SECUNDARIA
• Si la asfixia continúa, comienza:
1. Respiraciones irregulares
2.
frecuencia cardiaca
3.
TA
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APNEA SECUNDARIA
Apnea primaria
Respiraciones rápidas
Apnea secundaria
Boqueo irregular
Frecuencia
cardiaca
Tiempo
Tensión
arterial
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Tiempo
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APNEA SECUNDARIA
TRATAMIENTO:
+ VPP y oxígeno al
100%
+ Iniciar la reanimación
neonatal
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APNEA PRIMARIA vs. APNEA SECUNDARIA
• Se presentan in utero o al nacimiento
• Son resultado de la hipoxia fetal
• El recién nacido no respira y tiene una
FC<100 lpm
• Toda apnea al nacimiento debe ser tratada
como apnea secundaria.
No demorar la reanimación
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ASFIXIA
DEFINICION:
• Privación o falta de oxígeno
• Conduce a:
Hipoxia
Hipoxemia
Hipercapnia
Acidosis metabólica
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Diagnóstico prenatal (1)
• VARIACIÓN EN LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL
–
–
–
–
Línea de base entre 120 y 160 lpm
Taquicardia: FCF > 160 lpm
Bradicardia: FCF < 100 lpm
Aceleraciones: Aumento FCF + 25 sobre línea de base
• Uniforme indica sufrimiento fetal
• Variable refleja los movimientos fetales
– Deceleraciones: Disminución FCF – 25 bajo línea de base
• Uniforme y precoz (DIP I): compresión cabeza
• Uniforme y tardía (DIP II): insuficiencia útero-placentaria
• Variable: compresión de cordón
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Diagnóstico prenatal (2)
• DESCENSO DEL pH FETAL
– Normal: pH => 7,25
– Dudoso: 7,25 < pH < 7,20
– Anoxia: pH < 7,20 (con disminución proporcional de PaO2)
• MODIFICACIONES EN LÍQUIDO AMNIÓTICO
– La presencia de meconio en líquido amniótico puede ser signo
de asfixia fetal, aunque hasta el 30 % de los líquidos
meconiales aparecen en partos normales
– La liberación de meconio se debe al efecto de la hipoxia sobre
la vascularización esplácnica, con aumento de peristaltismo,
dilatación del esfínter anal y liberación de meconio
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ASFIXIA
• Puede ocurrir in utero o al nacimiento
Causas:
• Prematurez
• Drogas
• Malformación
• Hipoxemia
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ASFIXIA
ASFIXIA LEVE:
+ Oxígeno y pH ligeramente disminuidos
Responde a:
+ VPP y oxígeno al 100%
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ASFIXIA
ASFIXIA SEVERA:
+ Perfusión inadecuada
+ Acidosis metabólica grave
Responde a:
+ Tx etiológico
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Diagnóstico postnatal
• INADECUADA ADAPTACIÓN CARDIORESPIRATORIA
– Valorada por el TEST DE APGAR (Virginia Apgar, 1959) medido al
minuto y a los 5 minutos del nacimiento.
– Sirve de guía para valorar el grado de asfixia.
Signos
Puntuación
0
1
2
Frecuencia cardiaca
Ausente
< 100
>100
Esfuerzo respiratorio
Ausente
Lento, irregular
Bueno, llanto
Tono muscular
Hipotonía
Flexión miembros
Activo
Respuesta a estímulo
Ausente
Mueca
Estornudo
Color
Azulado
Manos y pies azulados
Rosado
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PREPARACION
•
•
•
Personal
capacitado
Equipo funcional
Trabajo en equipo
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EQUIPO DE VENTILACION
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OBJETIVOS
Identificar las partes del equipo de
ventilación
Establecer la concentración de oxígeno
suministrada
por
los
diferentes
dispositivos
Cómo ventilar al recién nacido
Problemas en la ventilación
Indicaciones para iniciar y suspender la
VPP
Frecuencia de ventilación
Licenciatura
en Obstetriciade mejoría
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Signos
EQUIPO
• Bolsas de
reanimación
•
Manómetro de
presión
•
Reservorio de oxígeno
•
Máscaras
•
Equipo de oxígeno
•
Manual del equipo
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BOLSAS DE VENTILACION
• Bolsa de anestesia
• Bolsa autoinflable
NO DEBEN EXCEDER LOS 750 ml
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BOLSA DE ANESTESIA
•
•
Aspecto de globo desinflado
Depende de una fuente de
gases comprimidos
• Puede utilizarse para
administrar flujo libre
• Partes :
a) Entrada de gas (oxígeno)
b) Salida al paciente
c) Válvula de control de
flujo
d) Sitio de unión para
manómetro
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BOLSA DE ANESTESIA
VENTAJAS
Entrega Oxígeno al 100% todo el tiempo
Puede ser utilizada para dar Oxígeno al
100% a flujo libre
DESVENTAJAS
Requiere un sello hermético
Requiere una fuente de gas
No tienen válvula “pop-off”
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BOLSA AUTOINFLABLE
Se infla automáticamente
• No requiere de una fuente
de gas comprimido. Consta
de 4 partes :
a) Entrada de aire
b) Entrada de oxígeno
c) Salida al paciente
d) Válvula de unión

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ELEMENTOS DE SEGURIDAD
•
Válvula de liberación de
presión:
Conocida como “pop-off” o
válvula de seguridad
Están graduadas de 30-40 cm
de H2O
• Manómetro
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BOLSA AUTOINFLABLE
VENTAJAS
No requiere una fuente de gas comprimido
Posee válvula “Pop-off”
DESVENTAJAS
No requiere un sello hermético
Requiere un reservorio
No administra oxígeno a flujo libre
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RESERVORIOS DE OXÍGENO
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MASCARAS DE REANIMACION
• BORDES


No
almohadillado
Almohadillados
• FORMA
Redonda
Anatómica
Licenciatura en Obstetricia


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MASCARAS DE REANIMACION
El borde debe cubrir barbilla, boca y nariz, pero no los ojos
CORRECTO
INCORRECTO
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VENTILACION A PRESION POSITIVA
INDICACIONES
•
Apnea o boqueos
• Frecuencia cardiaca menor de 100
latidos por minuto
• Cianosis persistente
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VENTILACION A PRESION POSITIVA
PUEDE SER SUMINISTRADA CON :
Bolsa y máscara
Bolsa y tubo endotraqueal
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VENTILANDO AL RECIEN NACIDO




Posición del neonato
Posición del reanimador
Colocando la máscara
Comprobar el cierre hermético:
a) Observar el movimiento torácico
b) Sonidos respiratorios bilaterales
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VENTILANDO AL RECIEN NACIDO

Si no se observa expansión torácica:
ACCION
Reaplique la máscara
Reposicione la cabeza
Verifique si hay secreciones
Ventile con la boca abierta
Incremente la presión
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CONDICION CORREGIDA
Sello inadecuado
Obstrucción vía aérea
Obstrucción vía aérea
Obstrucción vía aérea
Presión insuficiente
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VENTILANDO AL RECIEN NACIDO
FRECUENCIA
VENTILATORIA
40 a 60 por minuto =
10 a 15 respiraciones
en 15 segundos
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VENTILANDO AL RECIEN NACIDO
PRESION VENTILATORIA
• Primera respiración
30 a 40 cm de H2O
• Respiraciones sucesivas
15 a 20 cm de H2O
• Patología Pulmonar
20 a 40 cm de H2O
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VENTILANDO AL RECIEN NACIDO
Después de ventilar con oxígeno al 100%
durante 15 a 30 segundos, debe verificar la
frecuencia cardiaca en 6 segundos y
multiplicarla por 10
SIGNOS DE MEJORIA
• Respiraciones espontáneas
• Aumento de la frecuencia cardiaca
• Mejoría de la coloración
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VENTILANDO AL RECIEN NACIDO
PROCEDIMIENTOS
ADICIONALES
• Intubación
endotraqueal
• Medicamentos
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VENTILANDO AL RECIEN NACIDO
SONDA OROGASTRICA (8
Fr)
En neonatos que requieren
ventilación con presión
positiva
con bolsa y
máscara
por más de 2
minutos
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VENTILANDO AL RECIEN NACIDO
VIA AEREA ORAL
• Atresia bilateral de
coanas
• Síndrome de Pierre
Robin
• Necesidad de ventilar
con la boca abierta
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CICLO DE LA REANIMACION
EVALUAR:
1- Esfuerzo respiratorio
2- Frecuencia cardiaca
3- Coloración
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CICLO DE LA REANIMACION
DECIDIR:
+ Iniciar la reanimación
ACTUAR:
+
En beneficio del recién
nacido
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ABC DE LA REANIMACION
“A” Vía aérea permeable
“B” Iniciar la ventilación
“C” Mantener la circulación
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A
VIA AEREA PERMEABLE
POSICION Y ASPIRACION
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B
ESTIMULACION TACTIL
VENTILACION CON BVM
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C
COMPRESION TORACICA
EXTERNA
USO DE FARMACOS
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VENTILANDO AL RECIEN NACIDO
PROCEDIMIENTOS
ADICIONALES
• Intubación
endotraqueal
• Medicamentos
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CONSIDERACIONES
ESPECIALES EN
REANIMACION NEONATAL
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¿NACER FUERA DEL HOSPITAL ?
• Todo recién nacido
debe ser reanimado
• El objetivo principal
es mantener la vía
aérea (Oxigenación)
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¿NACER FUERA DEL HOSPITAL ?
Mantener la
temperatura colocando
al RN con su madre
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¿NACER FUERA DEL HOSPITAL ?
Aspirar
con
perilla de
goma
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¿NACER FUERA DEL HOSPITAL ?
Ventile boca boca-nariz
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PRINCIPIO DEL EXITO
• Anticipación
• Preparación
• Inicio de maniobras
de reanimación
• Trabajo en equipo
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RESUMEN
• Sistematizar
la
atención del recién
nacido
• Una vez efectuada la
reanimación, hacer una
evaluación
de
los
hechos
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GRACIAS
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PREGUNTAS
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SUSPENDER LA REANIMACION CUANDO…
Después de 15 minutos sin tener
frecuencia cardiaca a pesar de haber
realizado una reanimación adecuada
y completa
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GRACIAS
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