AGENDA PENDIENTE EN SALUD:
Una mirada desde la Defensoría del Pueblo
Junio, 2010
Datos generales
• Derecho a la salud es uno de los temas prioritarios
de la Defensoría del Pueblo.
• Dentro del tema salud, se trabajan diversos sub
temas de forma permanente.
• 4 adjuntías: Administración Estatal, Derechos
Humanos, Derechos de la Mujer y Medio Ambiente y
Servicios Públicos.
• Atención de quejas en 38 Oficinas Defensoriales.
Las quejas por acceso a la salud: 4to lugar.
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VIH/Sida
TBC
Negligencias médicas
Calidad en la atención en salud
Inmunizaciones
Seguro Integral de Salud / FISSAL
Salud mental
Salud de comunidades nativas
Salud de las mujeres
Otros (Dengue, hepatitis,
antitabaco, medicamentos, friaje)
VIH/Sida
Principales problemas detectados
• La política pública en la lucha contra el VIH/Sida no es
integral y ordenada.
• Priorización de servicios de atención y tratamiento frente a
reducida inversión en materia preventiva.
• Insuficiente evaluación periódica del impacto de las
intervenciones sanitarias.
• Inadecuado registro de atención de salud en VIH/Sida. No
distinción entre poblaciones usuarias (HSH y TS).
• Estigma y discriminación.
• Falta de organización y sistematización normativa.
• En el 2007 y 2008 se registró desabastecimiento de kits
para sífilis, pruebas rápidas y antirretrovirales.
Agenda pendiente
• FORTALECER el liderazgo del MINSA en la respuesta integral
a la epidemia del VIH/Sida y en la articulación de los niveles
de coordinación.
• PONER mayor énfasis en la prevención para reducir nuevas
infecciones.
• IMPLEMENTAR un sistema de monitoreo de indicadores de
evaluación de las intervenciones sanitarias.
• ADAPTAR los registros de atención para diferenciar las
poblaciones que acceden a los servicios de salud en VIH/Sida.
Agenda pendiente
• SENSIBILIZAR al personal de salud a fin de erradicar el
estigma y discriminación.
• IMPULSAR una coherente regulación en materia de acceso a
los servicios de salud en VIH/Sida para los adolescentes.
• IMPLEMENTAR procedimientos de inspección y supervisión
aleatoria y permanente de los servicios de salud en VIH/Sida
para garantizar la gratuidad, cuando corresponda, y asegurar
la efectiva aplicación de sanciones en caso de incumplimiento.
• ASEGURAR la disponibilidad y cobertura de los
medicamentos empleados para el tratamiento del VIH/Sida
para no afectar la sostenibilidad del tratamiento.
Tuberculosis
Principales problemas detectados
• El Perú es el segundo país con más alta carga de TB en
la región (32,967 casos en 2009).
• Condiciones de atención deficiente e insuficiente en los
establecimientos, falta de recursos humanos, insumos y
medicamentos.
• Desconocimiento de la enfermedad, formas de contagio y
dimensión del problema en la sociedad.
• Falta de gratuidad en la realización de los exámenes
complementarios para detectar la TB.
SITUACIÓN DE LA TB EN SAN COSME Y SU RELACIÓN CON INDICADORES REGIONALES.
Comparación de Tasas de incidencia total TBC x 100 000 Hab. - año 2008
1400
San
San
Cosme
Cosme
1200
1033
1000
Sud África
800
940
940
600
Nigeria
India
400
China
200
América
América
311
311
La Victoria
La Victoria
335
168
168
99
100
Perú
Perú
152
Lima
Lima
37
0
0
1
2
3
4
5
6
Preocupante incremento de casos de TB MDR y TB
XDR en Lima y Callao.
Lima y Callao concentran :
58 % de casos de TB en todas sus formas.
82 % de casos de TB MDR.
91 % de casos de TB XDR.
Fuente: ESN PCT. Octubre 2009.
CAJAMARCA III
CAJAMARCA II
APURIMAC II
APURIMAC I
CAJAMARCA I
PASCO
JAEN
HUANCAVELICA
TUMBES
AMAZONAS
MOQUEGUA
PIURA II
MADRE DE DIOS
PIURA
SAN MARTIN
TACNA
PUNO
HUANUCO
AYACUCHO
UCAYALI
LAMBAYEQUE
CUSCO
ANCASH
LORETO
ICA
JUNIN
AREQUIPA
DIRESA LIMA
LA LIBERTAD
CALLAO
LIMA SUR
LIMA ESTE
LIMA CIUDAD
Población con TB Simple - PERU 2008
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
Más del 80% de los casos notificados de personas con TB simple (aquellas que reciben esquemas primarios de
tratamiento) se concentran en 11 zonas geográficas.
Problemas pendientes
• Fortalecer liderazgo del MINSA en la lucha integral
contra al TB en el Perú.
• Evaluación de declaración de emergencia sanitaria en
las zonas de mayor incidencia (Lima y Callao).
• Reconocimiento de la tuberculosis como una
enfermedad ocupacional en los trabajadores de salud.
• Subsidios económicos y alimentos para pacientes
afectados con la enfermedad y sus familiares.
• Asegurar la continuidad del tratamiento mediante el
suministro de medicamentos sin interrupción.
• Fortalecer tratamiento profiláctico a contactos de
pacientes TB
Negligencias médicas
Quejas por negligencia médica
•
Quejas por efectos adversos en la salud de personas como
consecuencia de una intervención quirúrgica o tratamiento
médico atribuible a una práctica médica alejada de lo
razonable o a una infección nosocomial del hospital.
•
La Defensoría del Pueblo NO DETERMINA la existencia de
una negligencia médica pues esta labor corresponde
únicamente al Poder Judicial.
•
La Defensoría del Pueblo analiza las quejas y concluye
sobre la base de la opinión de un médico asesor en la
existencia de indicios de una práctica médica alejada de lo
razonable o de la existencia de probables causas objetivas
entre la permanencia en el establecimiento de salud y el
daño producido.
Quejas por negligencia médica
•
En todos los casos, la Defensoría del Pueblo traslada la
información recibida a la máxima autoridad del centro de
salud implicado en el hecho.
•
Dependiendo del caso, se solicita la realización de una
auditoría médica.
•
De acuerdo a los resultados obtenidos, la Defensoría del
Pueblo remite la queja al Ministerio Público, con lo cual
da por concluida su participación.
Período de análisis: 2006 al 2009
Total de quejas recibidas: 868
Total de quejas en las que se confirmó la existencia
de una práctica médica alejada de lo razonable o
daños (inf. Nosocomial u otro) en ES: 291
120
100
107
80
60
75
76
40
33
20
0
2006
2007
2008
2009
Quejas clasificadas por regiones
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Quejas por negligencia médica
Quejas clasificadas según regiones












Lima: 168
Ancash: 14
Callao: 13
Ayacucho: 13
Piura: 12
Lambayeque: 10
La Libertad: 9
Amazonas: 5
Loreto: 5
Junín: 5
Moquegua: 5
Huancavelica: 4
Quejas por negligencia médica
Quejas clasificadas según entidad quejada
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
84
87
61
53
MINSA
DIRESAS
EsSalud
Empresas
tercerizadas
por EsSalud
Quejas por negligencia médica
Quejas clasificadas según tipo de responsabilidad
Sin identificar: 6
Infecciones nosocomiales y
otros: 149
Práctica médica
alejada de lo
razonable: 137
Agenda pendiente
• Hacer más exhaustivos los controles previos a tratamientos
e intervenciones médicas (consentimiento informado, lista
de chequeo segura).
• Crear un mecanismo legal que garantice que las personas
o los herederos de quienes sufrieron daños puedan contar
con un mecanismo de atención inmediata y de reparación
oportuna y eficaz.
Calidad en la atención en
salud
Principales problemas detectados
Más del 75% de las quejas recibidas sobre supuesta
negligencia médica reveló problemas de comunicación,
información, trato inadecuado y discriminación.
Contexto actual del sector salud: insuficiente número de
EESS, de profesionales de la salud y de insumos, falta de
medicamentos, problemas con los horarios, problemas en
las referencias y las condiciones de salubridad generan
quejas por maltrato
Incremento del número de quejas relacionadas al derecho a
la salud llevó a desarrollar una campaña de sensibilización
(2007-2008).
Tipología de la campaña
1.
Acceso a información
a. Falta de acceso a información clara, completa y
oportuna
b. Falta de información para el consentimiento informado
c. Falta de acceso a historias clínicas y exámenes médicos
2.
Derecho a recibir un trato digno
a. Maltrato: físico, psicológico y trato preferencial
b. Discriminación: condición económica, de salud, identidad
cultural, etc .
Resultados
• Total: 284 expedientes (Minsa 189, EsSalud 95)
• Establecimientos de salud más quejados:
Número de expedientes
200
136
150
100
85
53
50
10
0
Lima y
Callao
Otras
regiones
MINSA
Lima y
Callao
Otras
regiones
EsSalud
Resultados por tipología
Los 284 expedientes, reportan 354 hechos vulneratorios
Acceso a
Historias Clínicas
Acceso a Historias
2%
(9)
Clínicas
9
2%
Consentimiento
Falta de consentimiento
Informado
2%
Informado
7
2%
(7)
Discriminación
Discriminación
20
6%
6%
(20)
Falta de Información clara
y completa
80
23%
Falta información
clara y completa
23%
(80)
Maltrato
67%
(238)
100
Ucayali
Lima y Callao
50
Junín
25
Arequipa
0
23
Madre de Dios
13
21
Lambayeque
Piura
Número de quejas
Resultados: investigaciones por región
150
93
62
47
Agenda pendiente
• Implementar procesos de capacitación en derechos
de las personas para los profesionales que laboran en
el sector salud.
• Adecuar los servicios de salud a las características
culturales de la población, tomando en consideración
aspectos como el idioma, las costumbres, entre otros.
• Aprobar directiva de conducta para los
profesionales en salud, administrativos y de
seguridad, con sanciones en caso de trato
inadecuado y/o discriminatorio.
• Aplicar de manera oportuna el procedimiento
administrativo sancionador cuando corresponda.
Agenda pendiente
• Mejorar
la
ejecución
presupuestal
dirigida
a
infraestructura, funcionamiento y mantenimiento, así como
para el personal, con el propósito de incrementar la calidad
de la atención en los establecimientos de salud.
• Realizar actividades de capacitación, así como campañas
de difusión, respecto a los derechos y deberes de los
usuarios, privilegiando aspectos como la no discriminación
y el respeto a la identidad cultural de las personas.
• Promover una política de comunicación y provisión clara
de información a los usuarios y a sus familiares para
reducir la ocurrencia de conflictos y malos entendidos.
Inmunizaciones
Antecedentes
Programa UMBRAL
 Componente de inmunizaciones: US $ 11.5
millones
 17 Regiones
 Éxito de la estrategia de intervención
 Culminación de proyecto: septiembre
Líneas de trabajo
1. Protección financiera de inmunizaciones.
 Inclusión en PPR
 Asignación de presupuesto en los 25 GoRes
2. Mayor cobertura de inmunizaciones
 De 23 brigadas itinerantes en el 2008, hoy se tiene 151.
 Las brigadas están siendo cubiertas por los GoRes
3. Mejora de procesos logísticos de cadena de frío
 Compra de 52 cámaras de frío
4. Creación de un sistema de información de inmunizaciones
 Registro con nombre y apellido de las personas vacunadas
Agenda pendiente
 Trabajo de incidencia para mantener inmunizaciones en PPR
 Supervisión de ejecución de presupuesto protegido para
inmunizaciones
 Seguimiento al compromiso para el presupuesto 2011 de
mantener el mismo número de brigadas y de crear otros en más
GoRes
 Supervisión del equipamiento asignado a las brigadas.
 Incidencia para instalación de las 52 cámaras de frío. (Envío de
oficios a los 25 GoRes)
 Supervisión de la consolidación del sistema de información de
inmunizaciones
 Incidencia para mayor número de DNIs a niños
Seguro Integral de Salud
Principales problemas detectados
• Expansión del SIS versus no asignación
presupuesto.
de
mayor
• Incorporación de nuevos grupos poblacionales al SIS, sin
tomar en cuenta la capacidad de la oferta.
• Problemas en la ejecución del presupuesto por los
Gobiernos Regionales (contratación de personal, pago de
viáticos, canasta de víveres). ¿Autonomía?
• Problemas filtración. No todos los que se atienden son
pobres.
• Problemas en el servicio brindado por el SIS y vulneración
del derecho a la salud.
• Problemas vinculados a la demora de reembolsos del SIS a
los establecimientos de salud
Agenda pendiente
• Mayor rigurosidad en el proceso de calificación socioeconómica
de la población que ingresa al SIS. Se requiere incrementar las
supervisiones aleatorias.
• Difundir procedimientos de denuncia de problemas con relación
a los servicios de salud.
• Supervisar a las (DISAS) sobre el uso de los recursos
transferidos por el SIS a los EE.SS.
• Capacitar al personal de salud, mediante campañas de difusión
respecto a derechos de los usuarios, no discriminación y
respeto a su cultura.
• Mayor asignación para cubrir el incremento de la demanda
Salud mental
Principales problemas detectados
• La salud mental no deja de ocupar un lugar marginal en
la agenda pública nacional.
• El MINSA cuenta Dirección de Salud Mental con recursos
financieros y humanos insuficientes.
• La salud mental no es un asunto prioritario para la
mayoría de las direcciones regionales de salud
(DIRESA).
• El SIS no financia el tratamiento de trastornos mentales,
salvo a los afectados por la violencia política.
• La legislación no ha regulado el internamiento voluntario
e involuntario de las personas con trastornos mentales.
• Se presentan problemas en la calidad de la atención
como la falta de información a las personas sobre su
enfermedad.
Agenda pendiente
• Expedir un marco normativo que regule el internamiento de
personas con trastornos mentales.
• Fortalecer la rectoría de la Dirección de Salud Mental
dotándola de recursos financieros suficientes.
• Impulsar la reestructuración de los hospitales para
garantizar la atención especializada en salud mental.
• Financiar a través del SIS el tratamiento de los principales
trastornos mentales.
• Garantizar condiciones dignas de internamiento y el
respeto de los pacientes.
• Implementar en los planes regionales de salud el
componente de salud mental, así como asignar los
recursos suficientes y sostenibles.
Salud en comunidades
nativas
Principales problemas advertidos
• Falta de medios de transporte en los EE.SS. que no
permiten el traslado del personal ni traslado de
pacientes.
• Falta de cadenas de frío para garantizar la inmunización
a las poblaciones nativas.
• Insuficiencia del servicio de la Atención Integral para
Poblaciones Excluidas y Dispersas (AISPED).
• Falta de RR.HH en los EE.SS. en el ámbito de las
comunidades nativas.• Falta de capacitación del
personal de salud que atiende en postas médicas y de
iniciativas en la formación de salud intercultural.
• Falta de disponibilidad, accesibilidad y adecuación
cultural a la población de las comunidades nativas.
Agenda pendiente
• Falta de un órgano con capacidad resolutiva en el enfoque
de salud cultural.
• Implementar la adecuación de los protocolos de atención
ya existentes al enfoque intercultural.
• Impulsar el
Intercultural.
desarrollo
de
las
Unidades
de
Salud
• Elaborar un sistema de monitoreo de la operatividad de los
medios de transporte y cadena de frío de los
establecimientos de salud.
• Priorización en los planes de desarrollo la implementación
de la captación de agua para el consumo humano.
Salud de las mujeres
a) Planificación Familiar
Principales problemas detectados
Falta de coherencia en:
– Metas establecidas en planes.
– Normas que regulan distribución de preservativos.
• Desabastecimiento
de
métodos
(principalmente
inyectable y píldoras)
• Cobros indebidos.
• Insuficiente información a las usuarias sobre métodos.
• Capacitación del personal de salud en la NTPF.
b) Salud Materna
Principales problemas detectados
• Carencia de cifra actualizada de razón de muerte materna
(recientemente publicada por INEI).
• Revisar
– Coherencia de los protocolos aprobados por el MINSA que
regulan atención materno perinatal (servicio de
emergencia, pruebas de VIH en gestantes, entre otros)
– Actual ubicación de las casa de espera.
• Necesaria aprobación de:
– Norma técnica sobre atención materno perinatal.
– Plan nacional multisectorial.
– Protocolo para la atención del aborto terapéutico.
b) Salud Materna
•
Cobros indebidos por:
– Afiliación de gestantes al SIS.
– Atención en el servicio.
•
Insuficiente información a la gestante sobre sus derechos y
cuidados durante el embarazo.
Falta de capacitación del personal en adecuación cultural de
los servicios y protocolos de atención.
Difundir las casas de espera materna entre las usuarias.
Imposición de “sanciones” por parto domiciliario.
Insuficiente realización de sesiones de consejería y de la
prueba de VIH en gestantes.
•
•
•
•
c) Atención a víctimas de violencia
•
Insuficiente difusión los tres protocolos que regulan la
atención de las víctimas de violencia.
•
No se realiza la pesquisa como un procedimiento de rutina.
•
No se registran los casos de violencia contra la mujer.
•
Insuficiente coordinación con otros sectores para brindar
atención multisectorial e interidisciplinaria.
Agenda pendiente
• FORTALECER su rol de rectoría en materia de salud
materna y planificación familiar a fin de garantizar una
atención de calidad de la salud reproductiva de las
mujeres en los establecimientos de salud del país.
• APROBAR el protocolo para la atención del aborto
terapéutico y la norma de atención perinatal.
• REVISAR la normatividad sectorial de atención de la salud
reproductiva para asegurar su coherencia y legalidad.
• FORTALECER las acciones destinadas a asegurar el
acceso a métodos de planificación familiar y CONTINUAR
con las acciones orientadas a reducir la mortalidad
materna.
Agenda pendiente
• Eliminar práctica de ofrecer incentivos o ejercer presión a las usuarias
para promover las atenciones prenatales y/o partos institucionales.
• Erradicar los cobros indebidos por las atenciones en el servicio
público de ginecología y obstetricia y de planificación familiar.
Garantizar
- La información de las usuarias sobre sus derechos y cuidados
durante el embarazo y parto; así como de métodos anticonceptivos.
- El incremento de las atenciones prenatales y el parto institucional.
- El acceso gratuito a la gama completa de métodos anticonceptivos.
- La realización de la pesquisa para detectar violencia contra la mujer y
las pruebas de VIH.
- La adecuación cultural de servicios: atención parto vertical y casas de
espera.
- La capacitación del personal sobre protocolos de atención de salud
materna y PF.
MUCHAS GRACIAS
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