Educaciòn Continua en Medicina:
Actualizando Competencias en Endoscopía.
Sábado 6 de Septiembre
CURSO TALLER: ACTUALIZACIÓN EN
HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA
II CURSO-TALLER
ACTUALIZACION EN HEMOSTASIA ENDOSCOPICA
Módulo teórico:
9:10- 9:30 h
Evaluación y manejo pre-endoscópico
Barrueto-Cortés
9:30- 9:50 h
Manejo HDA no variceal
Fernández-Guerra
9:50- 10:10 h
Manejo endoscópico y farmacológico HDA variceal
Biel-Espino
10:10- 10:30 h
Fracaso hemostasia endoscópica ¿y ahora qué?
Bohle-Sharp
10:30- 10:50 h
Manejo HDB
Hurtado-Alvarez
10:50 – 11:10
Comentarios y Conclusiones
II CURSO-TALLER
ACTUALIZACION EN HEMOSTASIA ENDOSCOPICA
Módulo práctico:
Grupos de 8 participantes, 30 minutos por estación
Estación 1
Estación 2
Estación 3
M. Álvarez
A. Espino
P. Cortés
A. Soza
R. González
F. Pimentel
Ligadura variceal
Inyectoterapia
Argón (APC)
Electrocoagulación
Termocoagulación
Endoclip
Problema: HDA
• Frecuencia elevada: 50-150/100.000 hab./año
• Historia natural heterogénea
• Alto consumo de recursos
• Riesgo elevado para el paciente
HDA: Riesgos
• Transfusiones
• Descompensación patología preexistente
• Cirugía urgencia
• Mortalidad (3-30%)
Ann Intern Med. 2003;139:843-857
ASGE 2005. Clinical UpDate
Hospital Clínico UC: Registro protocolizado HDA
Enero-Diciembre 2001
MORTALIDAD: 22/206 (10,6%)
75,0%
70,0%
50,0%
25,0%
15,0%
10,0%
4,0%
0,0%
PEPTICA
4/94
VARICEAL
5/33
OTRAS
6/58
NO DET.NO EDA
7/10
Comparación Mortalidad
2001 UC
11% (22/206)
4% (4/94)
15% (5/33)
10% (6/58)
70% (7/10)
•Cortés P, Riquelme A, Vial P y cols. Gastr latinoam 2001; 12: 270
•Van Leerdam M, Vreeburg EM et al. Am J Gastr. 2003; 98: 1494-9
Mortalidad en HDA
Mortalidad: Factores de riesgo
• Edad avanzada
• Comorbilidad (DHC; IRC; Ca diseminado)
• Shock al ingreso (FC>100; PA<100)
• Diagnóstico
• Hallazgo endoscópico (FIa, IIa, VE con signos rojos)
• Resangrado (>10x)
Rockall. Gut 1996;38:316
Historia Natural HDA
80%
Detención
espontánea
NO
HDA
?
20%
Sangrado persistente
Resangrado precoz
SI
¿Hospitalización UCI?
¿EDA Urgencia?
Predicción de Resangrado
• Cuantía hemorragia inicial
– Lipotimia
– Compromiso Hemodinámico
– Hematemesis fresca
– Hematemesis y hematoquezia
• Patología Asociada
– HDA intrahospitalaria, DHC
• Edad avanzada (>60 años)
• Variables endoscópicas
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