FACULTAD DE MEDICINA. CORDOBA
PATOLOGIA MEDICA I
CURSO 2009-2010
TUMORES BENIGNOS
DEL
TUBO DIGESTIVO
Marisa Vignote
Unidad Clínica Aparato Digestivo
Hospital Reina Sofía
TUMORES BENIGNOS / POLIPOS
CLASIFICACION
HISTOLOGIA
EPITELIALES O MUCOSOS
NO EPITELIALES O SUBMUCOSOS
NO NEOPLÁSICOS
 Epitelio normal
 Lipoma
 Inflamatorios
 Leiomioma
 Hiperplásico
 Fibroma
 Hamartoma
 Hemangiomas
- P Juvenil
- S Peutz Jeghers
 Neurofibroma
 Linfoides
 Quisticos
NEOPLÁSICOS
 ADENOMA
Carcinoma
TUMORES BENIGNOS DEL TRAMO DIGESTIVO
NO NEOPLASICOS
1.
NORMAL: P MUCOSO
- E. Normal engrosado No significación clínica
Diminutos
2.
INFLAMATORIOS : SECUNDARIOS
- Secundarios a fenómenos de regeneración mucosa: úlceras,
esofagitis, colitis graves, hemorroides….
- Asintomáticos
Ulcera
Hemorroides
Colitis grave
TUMORES BENIGNOS DEL TRAMO DIGESTIVO
NO NEOPLÁSICOS
3.
HIPERPLÁSICOS

AP: criptas elongadas y c. epiteliales características

Múltiples, pequeños

En estómago son los más frecuentes

Asintomáticos, a veces sangrado
En colon: pueden tener componente adenomatoso y
coexisten con el carcinoma ( paraneoplásicos)

“Gándulas en estrella de mar”
TUMORES BENIGNOS DEL TRAMO DIGESTIVO
NO NEOPLÁSICOS
4.


HAMARTOMAS
Mezcla anormal de células y tejidos (distribución o proporción anómala)
Juveniles o de retención
- Glándulas quísticas dilatadas con moco y células inflamatorias
- Más frec: < 10 años, únicos, pediculados, rectales, sangrado, prolapso, intususcepción

Peutz Jeghers
- Fibras musculares lisas de la muscularis mucosa ramificadas de forma arbórea
TUMORES BENIGNOS DEL TRAMO DIGESTIVO
DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA DIGESTIVA



Endoscopia digestiva alta
Enteroscopia
Colonoscopia
Polipectomía
Estudio histológico
Tratamiento
RADIOLOGIA: Requiere posterior

Estudios baritados
(EED, tránsito, enema opaco)
TUMORES BENIGNOS DEL TRAMO DIGESTIVO
SUBMUCOSOS
 Lipoma
 Leiomioma
 Fibroma
 Hemangiomas
 Neurofibroma
 Linfoides
 Quisticos
Páncreas ectópico
Asintomaticos
Hemorragia si se ulceran
Diagnóstico:
Endoscopia y AP si ulcerados
Ecoendoscopia + - citologia
TUMORES BENIGNOS DEL TRAMO DIGESTIVO
MANIFESTACIONES CLINICAS
ASINTOMATICOS
SEGÚN CRECIMIENTO Y LOCALIZACION
Disfagia
Obstrucción pilórica
Obstrucción intestinal (ID)
HEMORRAGIA DIGESTIVA /ANEMIA
DEGENERACION MALIGNA
TUMORES BENIGNOS DEL TRAMO DIGESTIVO
TRATAMIENTO
 FACTORES A CONSIDERAR
Presencia de síntomas
Posibilidad de degeneración
 ACTUACIONES TERAPEUTICAS
Actitud abstencionista
Resección endoscópica
Excisión quirúrgica
ADENOMAS : COLON Y RECTO
PREVALENCIA
65 - 80 % de todos los pólipos colo-rectales
Edad:
< 30 años: raro
> 60 años: >50% : CRIBADO
Sexo : Ligeramente mayor en masculino
ADENOMAS DE COLON Y RECTO
LOCALIZACION
Recto y sigma ..................................... 43 - 51 %
60-70%
Colon descendente ............................. 14 - 18 %
Colon transverso ................................. 10 - 20 %
Colon ascendente / ciego ................... 20 - 25 %
ADENOMAS DE COLON Y RECTO
CLASIFICACION
MORFOLOGICA
Pediculado
Sesil
Semipediculado
En Sábana
ADENOMAS DE COLON Y RECTO
CLASIFICACION
MORFOLOGICA
TAMAÑO
NUMERO
Menor de 1 cm .......... 50 - 60 %
Unico ............
60 - 70 %
Entre 1 y 2 cm ......... 25 - 30 %
Múltiple ........
30 - 40 %
Mayor de 2 cm ...........10 - 20 %
CLASIFICACION
HISTOLÓGICA
Morfología de glándulas
• Tubular ( > 80% tubular ).......80 %
• Velloso ( > 80% velloso )....... 8 %
• Mixto .....................................12%
ADENOMAS DE COLON Y RECTO
FACTORES ASOCIADOS A LA DEGENERACION
PREVALENCIA DE CARCINOMA
TAMAÑO
< 1 cm
1 - 2 cm
> 2 cm
HISTOLOGIA
Tubular
Mixto
Velloso
DISPLASIA
Leve
Moderada
Grave
1.3 %
9.5 %
46 %
4.8 %
22.5 %
40.7 %
5.7 %
18 %
34.5 %
Muto y cols 1975
ADENOMAS DE COLON Y RECTO
SECUENCIA ADENOMA - CARCINOMA
Adenoma
EVIDENCIAS
Epidemiológicas
Clínicas
Anatomopatológicas
Genéticas
Displasia
leve
Displasia
moderada
Displasia
grave
Carcinoma
ADENOMAS DE COLON Y RECTO
DEGENERACION MALIGNA A CARCINOMA
C. intramucoso
Muscularis mucosa
C. invasor
C.
NO INVASOR (In situ / Intramucoso): No traspasa la muscularis mucosae
C.
INVASOR (Pólipo maligno)..Traspasa la muscularis mucosae y llega a la
submucosa
C.
POLIPOIDE..…El pólipo esta formado en su totalidad por carcinoma
ADENOMAS DE COLON Y RECTO
MANIFESTACIONES CLINICAS
 ASINTOMATICOS (hallazgo casual)
 SANGRADO
Rectorragia
Anemia ferropénica
 OBSTRUCCION INTESTINAL
 DIARREA SECRETORA/MOCO (Vellosos)
ADENOMAS DE COLON Y RECTO
DIAGNOSTICO
DETERMINACION DE SANGRE OCULTA EN HECES
COLONOSCOPIA
Sensibilidad y especificidad 95 - 100 %
Permite la resección y estudio histológico (Dx y TTo)
ENEMA OPACO CON DOBLE CONTRASTE
Sensibilidad y especificidad inferiores
Requiere la colonoscopia posterior
ADENOMAS DE COLON Y RECTO
ACTITUD ANTE EL DX DE UN POLIPO
RESECCION DEL POLIPO ( POLIPECTOMIA )
Endoscópica
Quirúrgica
OBJETIVOS
•Estudio histológico del pólipo completo
•Eliminar los síntomas
•Interrumpir la secuencia adenoma - carcinoma
REALIZAR COLONOSCOPIA COMPLETA
Adenomas sincrónicos
SEGUIMIENTO POSTERIOR
Detección adenomas metacrónicos
Prevención cáncer colorectal
ADENOMAS DE COLON Y RECTO
TRATAMIENTO
DEPENDE:
Histología
Extirpación completa o no
SITUACIONES
Submucosa
Muscularis mucosa
ADENOMAS DE COLON Y RECTO
MANEJO DEL POLIPO BENIGNO
POLIPECTOMIA
AP: P. Adenomatoso Benigno

Reseccion completa

Reseccion incompleta
NADA
COMPLETAR POLIPECTOMIA
MANEJO DEL POLIPO MALIGNO
FACTORES DE RIESGO

Carcinoma diferenciado / indiferenciado

Infiltración o no de vasos linfáticos o sanguíneos

Morfología pediculada o sesil

Grado penetración del ca: Márgen libre < ó > 2 mm
ADENOMAS DE COLON Y RECTO
TRATAMIENTO
POLIPECTOMIA
CARCINOMA “INTRAMUCOSO”
Reseccion completa o
incompleta con márgenes libres

NADA
R. Incompleta con márgenes
afectados

COMPLETAR POLIPECTOMIA O CIRUGIA
ADENOMAS DE COLON Y RECTO
TRATAMIENTO
POLIPECTOMIA
CARCINOMA “INVASIVO”
TENER EN CUENTA
Riesgo
potencial de metástasis: F. De Riesgo
Y la edad y riesgos quirúrgicos del paciente
POLIPECTOMIA
AP: P. Adenomatoso CON CARCINOMA “INVASIVO”
NINGUN F RIESGO
NADA
ALGUN F RIESGO
CIRUGIA
SUBMUCOSA
SUBMUCOSA
Considerar siempre el riesgo quirurgico
del paciente frente al riesgo potencial
de metastasis
POLIPOSIS GASTROINTESTINALES
CLASIFICACION
ADENOMATOSAS
Poliposis adenomatosa familiar
HEREDITARIAS
Potencial maligno
NO ADENOMATOSAS
Síndrome de Peutz-Jeghers
Poliposis juvenil
Hamartomas
Síndrome de Cowden
Síndrome de Crohnkite-Canada
Poliposis linfomatosa
Hiperplasia linfoide nodular
NO HEREDITARIAS
POLIPOSIS GASTROINTESTINALES
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR (PAF)
HERENCIA Autosómica dominante
Mutación línea germinal gen APC (cromosoma 5)
(Identificado 1987, clonado 1991)
Poliposis adenomatosa familiar clásica
Síndrome de Gardner
Síndrome de Turcot
Osteomas
mandibulares
Anomalias dentarias
Hipertrofia
epitelio pigmentario de la retina
Tumores desmoides, fibromas
Quistes epidermoides, lipomas
Tumores de tiroides,suprarrenales
Hipertrofia
epitelio pigmentario de la retina
Tumores del SNC
Formas atenuadas de PAF
Osteomas
mandibulares raros
POLIPOSIS GI
PAF
Adenomas
colónicos (difusos) >10 años
El 95% tiene pólipos a los 35 años
Degeneración 100% (+- 40 años)
60-90% desarrollan adenomas de región
 periampular
POLIPOSIS GASTROINTESTINALES
PAF
CRIBADO

Estudio genético a los 10-12 años (precisión 80%)

Rectosigmoidoscopia en familiares de primer grado

Si Dx: Colectomía a partir de la pubertad

Endoscopia alta con visión lateral / 1-3 años

Estudio de intestino delgado, páncreas, tiroides, SNC,
POLIPOSIS GASTROINTESTINALES
PAF
TRATAMIENTO
POLIPOSIS COLONICA

Colectomía total con anastomosis ileoanal o subtotal y
anastomosis ileorrectal
Seguimiento del recto: Rectoscopia c/6 meses
¿Quimioprofilaxis? (AINE)
ADENOMAS DUODENALES/PAPILA VATER

Resección endoscópica o Quirúrgica (DPC)
POLIPOSIS NO ADENOMATOSAS
SINDROME DE PEUTZ - JEGHERS

Herencia autosómica dominante

Hamartomas de predominio en ID, con focos de adenoma

Pigmentación mucocutánea marrón oscuro,
periorificial y palmoplantar

Edad media diagnóstico 20-25 años

Ostrucción intestinal / intususcepción /hemorragia

Riesgo elevado cáncer intestinal (ID, CCR) y otros digestivos,
genitales, mama. Media 40-50 años

Tratamiento : Extirpación de pólipos grandes

Cribado: EDA y Colono en adolescencia, ginecológicos y
urológicos
POLIPOSIS NO ADENOMATOSAS
POLIPOSIS JUVENIL FAMILIAR
Herencia
autosómica dominante
Hamartomas,
Predominio
Edad
con focos de adenoma
en colon (tb estómago, ID, páncreas)
aparición: 10 años
Obstrucción,
Riesgo
intususcepción, sangrado
de cáncer: 20% a los 35 años, 70% a los 60 años
Cribado:
Colono a partir de la pubertad. Si pólipos en colon realizar
endoscopia alta
POLIPOSIS NO ADENOMATOSAS
SINDROME DE CROHNKITE-CANADA
Poliposis hamartomatosa adquirida, gastrointestinal

Muy infrecuente

Edad avanzada

Pólipos en colon, estómago e ID

Diarrea crónica y enteropatía pierde proteínas progresiva

Alopecia y onicodistrofia

Menos riesgo de malignización pero muy mal pronóstico

Tto: Corticoides
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