La salud un horizonte
posible
Aula de Mayores Murcia
22 de febrero 2011
Aurelio Luna Maldonado
Reflexiones sobre la
salud
Un deseo
Una esperanza
Un objetivo
Una tarea
¿Qué es la salud?
Sólo si sabemos que es lo que queremos,
sabremos como alcanzarlo.
¿Qué es la salud?
Aunque se ha discutido mucho
sobre qué sea la salud, no se ha
llegado a un acuerdo sobre el asunto.
La palabra “salud” tiene tres características muy
acusadas que hacen prácticamente imposible
encontrar una definición única y universal del término.
Esas tres características son:
1) Ser una palabra que puede ser usada en múltiples y
muy diferentes contextos de uso.
2) Ser utilizada partiendo de presupuestos básicos muy
diferentes sobre lo que es la salud.
3) Resumir muchas aspiraciones ideales en torno al
estado de vida que las personas desean alcanzar..
La salud ideal,
Suele ser la expresión de una aspiración popular y colectiva sobre
la salud ideal. Y esto es lo que explica en gran medida la aceptación
social que tienen ciertas concepciones de salud ya que prometen
precisamente todo lo que los seres humanos anhelan.
1.
2.
3.
4.
5.
Algunos ingredientes mítico-mágicos de la salud ideal son los
siguientes:
La salud puede incrementarse indefinidamente.
La salud conlleva una transformación completa del ser humano.
La salud es una felicidad integral.
La salud es una gracia de la Naturaleza o de Dios.
La salud nos pertenece a menos que la perdamos voluntariamente. Por
eso debemos sentirnos responsables de ella.
Salud
Enfermedad
Un estado de completo bienestar físico, mental
y social, y no solamente la ausencia de
enfermedad o dolencia
Pérdida total o parcial del completo
bienestar físico, mental y social
Los Distintos Ideales Que Encierra El Concepto De Salud
1. Definiciones que se restringen a lo estrictamente corporal
Son las que tienen mayor tradición histórica. Recordemos que la
medicina desde la Antigüedad, ha estado centrada en el cuerpo físico.
Según estas definiciones la salud es un estado de bienestar físico y de
silencio de los órganos. Recientemente Daniel Callaham también ha
optado por mantener esta tradición afirmando que la “Salud es un estado
de bienestar físico adecuado que no necesita ser completo, y en el que no
hay alteraciones significativas de las funciones corporales”.
2. Definiciones que incluyen los factores psíquicos
Consideran que el tener un comportamiento adecuado y disfrutar de un
bienestar psicológico también deben ser requisitos de la idea de salud.
3. Definiciones que incluyen los aspectos sociales
Incluyen además la capacidad para llevar una vida socialmente
productiva, o al menos poder desempeñar un rol social.
La salud es algo que todo el mundo sabe lo
que es hasta el momento en que la pierde, o
cuando intenta definirla"
Piédrola Gil
Muchos presupuestos dependen de la manera en que se
responda al siguiente interrogante básico:
¿La salud es un estado objetivo que puede descubrirse y definirse
universalmente con independencia de los juicios de valor?
¿O la salud es más bien una construcción histórico-cultural que se
elabora y califica según los valores culturales y las normas sociales?.
Se pueden llamar “Definiciones Normativistas” a las que
reconocen que los juicios de valor son requisitos indispensables.
Y “Definiciones Neutralistas” afirman lo contrario. Los autores
“neutralistas” intentan suministrar descripciones y criterios de salud
objetivos. Mientras que los autores “normativistas” intentan señalar las
valoraciones subjetivas que aparecen en todas las definiciones de la
salud.
Concepto de Salud
Morfológico
Salud como ausencia de malformaciones, lesiones y cuerpos
extraños.
Funcional
Sano sería aquel cuyas funciones vitales se encuentran dentro de
los límites que definen la norma funcional de la especie.
Rendimiento vital
Sano sería el que rinde sin fatiga excesiva lo que la sociedad o él
mismo espera.
Conducta
Sin un comportamiento que se atenga a las pautas habituales no
podría hablarse de salud.
En el 1959, Herbert L. Dunn describió a la salud de la siguiete manera:
Alto nivel de bienestar:
Un método integrado de funcionamiento orientado hacia maximizar el
potencial de que el individuo es capaz.
Requiere que el individuo mantenga un continuo balance y de dirección con
propósito dentro del ambiente en que está funcionado.
moléculas
c
comp. celulares
células
tejidos
órganos
sistemas
individuo
sociedad
"El concepto de salud ha superado la idea
referida al bienestar físico, psíquico o
social. Tampoco es ya un resultado
biológico. La salud es un producto social
por lo tanto dinámico. Desde esta
perspectiva la salud viene a ser el resultado
de determinantes tales como la biología
humana, el medio ambiente, el sistema
sanitario y en la mayoría de los casos, de
los estilos de vida."
La salud incluye un cierto grado
de bienestar físico, y de agrado en la
actividad que es necesaria para vivir
(bienestar psicológico); sin embargo, la
salud no es bienestar.
El bienestar es, en cierta medida,
una parte de la salud.
La vida humana no se reduce a los
aspectos meramente biológicos.
La vida biológica, junto con sus
aspectos psicológicos, se encuentra en el
hombre impregnada de inteligencia y
decisiones libres: de espiritualidad, en una
palabra. El vivir humano no es
exclusivamente biológico, sino una realidad
compleja: biológica, psicológica y espiritual.
Es frecuente encontrar diálogos que reflejan esta
aparente paradoja. A la pregunta de cortesía sobre el
estado de salud, una persona suele responder: “Estoy
bien; bueno, con los achaques propios de la edad, pero
estoy bien”.
Se reconoce de este modo que, aunque existen
pequeñas molestias o malestares, no alcanzan éstos a
impedir el desarrollo de las actividades normales. Así,
una persona que carezca de capacidad para
reproducirse, o que tenga algunas alteraciones físicas o
psicológicas leves (como puede ser una ligera
inestabilidad de la articulación del tobillo o una leve
ansiedad pasajera) puede, en muchas ocasiones,
desarrollar su vida normalmente.
¿Dónde se ha de situar el límite de la normalidad?
Fijar los márgenes entre los que debe de
moverse la integridad orgánica no es fácil, pues
siempre incluye una dosis de decisión arbitraria, en el
sentido de que no es una determinación que dependa
de una determinación científica de la realidad, sino,
más bien, de la apreciación lógica y consenso, de la
realidad orgánica del paciente y de lo que resulta
patológico.
Salud como bienestar
En su declaración de constitución, en 1948, la OMS
definió la salud como el estado de perfecto bienestar físico,
psíquico y social, y no sólo la ausencia de lesión o enfermedad.
El futuro de la Medicina presentaba a ésta como un
medio más para conseguir la satisfacción de las necesidades y
deseos humanos.
Además, la definición de la OMS se presenta con el
optimismo de pretender abarcar todos los sectores de la vida
humana: no sólo se refiere al bienestar físico o psíquico, sino
que llega a afirmar que el bienestar social es salud.
De alguna manera, esta afirmación trasluce la
pretensión cientifista de dominar absolutamente la naturaleza
por medio de la técnica para conseguir su bienestar total, no
sólo en su aplicación al hombre, sino también al resto de las
estructuras humanas.
La definición de salud de la OMS asimila la visión
moderna de la sociedad como mecanismo para conseguir los
bienes de consumo al gusto de cada cual mediante el
dominio de la naturaleza por medio de la técnica.
Como ya mencionamos anteriormente, para poder desarrollar las
actividades diarias es necesario un cierto grado de bienestar físico.
Un dolor intenso nos inhabilita para la vida. Pero eso es muy
distinto de afirmar que el bienestar físico es estar sano.
La prueba consiste en la experiencia común: hay enfermos que,
en una determinada postura, consiguen aliviar o hacer desaparecer sus
dolores; sin embargo, nadie en su sano juicio diría que esa postura le ha
curado, y que vuelve otra vez a enfermar cuando se mueve; quienes
mueren por congelación, cuando han entrado en hipotermia, dejan de
tiritar y describen que han dejado de sentir la molestia del frío y se
sienten bien, aunque cualquier experto intentaría entonces que se
movieran y calentarlos antes de que fallezcan.
Y, al revés, hay momentos en la vida diaria en que se producen
palpitaciones, respiración jadeante, o agotamiento, que nadie atribuye a
ningún proceso morboso, pues se siguen de modo natural a un ejercicio
físico intenso.
El bienestar psíquico es otra de las cualidades de la
persona sana según la OMS.
Sin embargo, también su examen detallado nos muestra
inconsistencias. Sin negar que es necesario un cierto bienestar
psíquico para poder vivir una vida sana, nuevamente no se puede
admitir la equiparación de bienestar psíquico y salud.
En efecto, existen estados de serenidad y placidez debidos
a procesos morbosos (la semiinconsciencia de un paciente con un
coma leve debido a un traumatismo craneoencefálico, el bienestar
de un drogadicto que se acaba de administrar una dosis de droga),
que nadie consideraría salud ni por asomo.
Y, al revés, en la vida existen situaciones de tensión,
ansiedad o tristeza que son la reacción lógica ante presiones de
oposiciones, situaciones de convivencia tensa, fallecimiento de un
familiar muy querido; y nadie piensa que dichas reacciones sean
patológicas si no alcanzan un grado desmesurado o se prolongan
más allá de lo razonable.
Por último, la OMS establece
inequívocamente que el bienestar social es
salud.
Puede decirse que decir que el bienestar
social es salud, o bien no significa nada, o bien
puede significar todo lo que los medios técnicos
pueden proporcionar al ser humano: el objetivo
de la sociedad ilustrada (tener todo lo que todos
puedan desear) pasa a recibir el nombre de
salud
Es innegable, sin embargo, que un grado elevado de
bienes que proporciona la vida en sociedad, permite
que la enfermedad aparezca con menos frecuencia.
Así, conforme el progreso técnico ha permitido
disponer de agua corriente limpia en las casas,
sistemas de alcantarillado (inicialmente construidos
para evitar los malos olores de las calles), viviendas
con calefacción, etc., la incidencia de muchas
enfermedades ha bajado.
La definición de salud de la OMS, tomada literalmente,
es completamente irreal, no se ajusta a lo que conocemos
espontáneamente de la salud y de la enfermedad.
Para salir de este atolladero y salvar a la vez la
definición de la OMS, ha habido autores que han dado un
sentido amplio al término bienestar que se incluye en la
definición.
Bienestar, según esta interpretación, no sería la
agradable sensación de estar a gusto, sentirse bien, sino que
la amplían a otras cuestiones no estrictamente sensibles:
incluyen en “bienestar” cuestiones tan heterogéneas como
poder desarrollar el trabajo, las relaciones interpersonales
(familiares, laborales o de amistad), la capacidad de poder
seguir sus aficiones y motivaciones habituales, etc.
Como puede verse, de este modo se aproximan
de nuevo a la versión clásica de la salud: rotulan
como “bienestar” el hecho de que el hombre pueda
desarrollar su vida diaria (en otros casos el rótulo es
“calidad de vida”).
De este modo, la definición de la OMS (“La
salud es el estado de perfecto bienestar ...”)
transforma su significado casi en el clásico (“La salud
es el estado de perfecto poder hacer las actividades
de la vida diaria ...”). De este modo, la definición
resulta relativamente tolerable.
Concepto de enfermedad
Etimológicamente, enfermedad viene del latín "in firmitas", esto es,
aquello que no es firme, que no puede sostenerse por sí mismo.
Para Laín-Entralgo, la enfermedad es una pérdida de salud, es un
estado defectivo de la vida humana siendo el paso (objetivo y
subjetivo) del estado de salud al estado de enfermedad paulatino
(rechazo al ontologismo nosológico, cuyo máximo defensor fue
Paracelso, que consideraba la enfermedad como ente sustantivo).
Consideremos a la enfermedad como la conjunción entre la
experiencia del paciente y la del médico:
Experiencia del paciente
Laín-Entralgo señala cinco momentos cardinales de la vivencia de
enfermedad:
La "Aflicción" (la enfermedad es penosa).
El "Impedimento" (impide hacer algo, limita la vida).
La "Amenaza" (el enfermo se siente en riesgo de morir, de quedar
inválido).
La "Soledad" (la enfermedad aisla, centra el enfermo en su aquí y
ahora).
El "Recurso" (la enfermedad libera de los deberes que la sociedad
impone).
La lucha contra la enfermedad ha sido una constante en la
historia de la Humanidad.
Sensaciones como el malestar general, la fiebre o el dolor
no pasan fácilmente inadvertidas para la esfera consciente de la
inteligencia, por lo que ya el hombre primitivo debió tener un claro
conocimiento del concepto de enfermedad.
Lo mismo puede decirse de las heridas y traumatismos, en
los que el dolor, la hemorragia y las mutilaciones son hechos
concretos claramente perceptibles. Asimismo, la relación de la
enfermedad con la muerte también debió quedar prontamente
establecida.
El mantenimiento y la recuperación de la salud han sido
históricamente abordados de forma individual.
El planteamiento colectivo es reciente. La salud se ha
convertido en un bien individual y colectivo que forma parte de
nuestra cultura social y política..
La enfermedad inevitable
Una consecuencia que se observa en la sociedad
actual como consecuencia de la asimilación del
concepto moderno de salud es que nadie está sano. En
efecto: si la salud es la integridad orgánica, dicha
integridad se convierte inconscientemente en una
especie de desiderátum, de cuerpo perfecto que sólo
existe en los anuncios. Pero ni siquiera esta apariencia
perfecta es la salud: en efecto, incluso en la persona
aparentemente sana (en el sentido de integridad
corporal, de ausencia de lesiones) un examen médico
atento es capaz de descubrir lesiones que pasaban
inadvertidas por no causar sintomatología, o
problemas que no suponen lesiones ahora pero las
supondrán en el futuro
Concepto de Salud
Como ha señalado el Laín-Entralgo, la salud humana
posee una estructura compleja, definida por:
Criterio subjetivo: salud como sentimiento difuso de
bienestar.
Criterio objetivo: necesitamos previamente percibir
sensorialmente el organismo del paciente, es decir,
considerarlo como "objeto perceptible". La
objetividad puede ser establecida desde cuatro
puntos de vista.
Dependiendo del punto de vista en que nos
instalemos, variará nuestra idea de salud.
Cuando coexisten un sentimiento subjetivo de
bienestar con una morfología, una actividad
funcional, un rendimiento vital y una conducta,
manifiestamente normales hablamos de "salud
perfecta".
Esta sería un estado límite al que se aproximan
los diversos estados reales de la vida humana; lo
que habitualmente se denomina buena salud
sería una "salud relativa".
Político Legal
La salud como un bien general, un derecho exigible por los ciudadanos
y, como tal, susceptible de protección jurídica.
El atentar contra la salud es penado por el Estado, pues supone un
bien común que debe protegerse.
La definición mas utilizada por la administración
sanitaria es la de Lalonde:
la salud es "una variable influida por
diferentes factores: biológicos o endógenos,
ligados al entorno, los hábitos de vida y factores
ligados al sistema sanitario".
Así, el conocimiento de los muchos y
variados factores implicados en conseguir
mejoras en la salud individual y colectiva, ha
ayudado a establecer el papel que deben llevar a
cabo los sistemas sanitarios.
Para la comprensión de la SALUD como
condición inherente a la vida misma, debemos
hacer relación a los sistemas del ser humano a los
que alude Morin.
Los dos tipos de sistemas son el sistema
biológico y el sistema cultural.
Ambos son sistemas abiertos al flujo
constante de materia, energía e interacciones con
el medio.
Tanto en el uno como en el otro, lo esencial
no es lo estructural funcional sino los procesos y
relaciones entre procesos realizados entre los
componentes de cada sistema y entre los sistemas.
Alessandro Seppilli (1971) define salud como "una condición de
equilibrio funcional, tanto mental como físico, conducente a una
integración dinámica del individuo en su ambiente natural y social".
Esta definición circunscribe a la salud dentro de un triángulo,
siendo sus extremos las dimensiones físicas, mentales y sociales. Sin
embargo, el concepto de salud debe tomar en cuenta al ser humano
como un ser total.
De este principio surgió el término de salud holística. Este
enfoque del concepto de salud vislumbra las dimensiones físicas,
mentales, sociales, emocionales y espirituales de manera
interdependientes e integradas en el ser humano, el cual funciona
como una entidad completa en relación al mundo que le rodea.
Factores que Afectan a la Salud
1. Factor genético
2.
Características:
No es controlable
Dirección Principal de la Investigación científica:
a. Hacia la eliminación de las enfermedades genéticas a través
de:
1) La ingeniería genética.
2) Consejería genética.
3) Educación para la salud.
5. Magnitud de su afección:
Este factor compone 16% de lo que determina el grado de salud
de un individuo.
Factores que Afectan a la Salud
B. Ambiente
1. Concepto:
Todo aquel elemento externo al cuerpo humano, que rodea o se
interrelaciona con el individuo, sobre el cual la persona tiene cierto
grado de control.
2. Tipos:
a. Físico: Condiciones del tiempo y clima, estaciones,
vivienda, suelo/tierra, condiciones sanitarias, agua, luz, alimentos,
medicamentos, radiación, aire limpio o contaminado, facilidades
recreativas, automóviles, hospitales, edificios escolares, entre otros.
b. Factores biológicos:
1) Todas aquellas cosas que poseen vida:
Fauna (animales), flora (plantas), otras personas,
gérmenes, vectores de enfermedad, reservorios, agentes de
enfermedad, entre otros.
Factores que Afectan a la Salud
c. Factores sociológicos o culturales (aquellos
factores que son creados únicamente por el ser
humano):
a. Social:
1) Comprende las interacciones entre la gente.
2) Incluye también: Hacinamiento, calidad de
vivienda, condiciones de trabajo, seguridad física y
social, afecto, comunicación, asistencia médica,
trabajo, progreso, distribución de la riqueza, entre
otros.
Factores que Afectan a la Salud
b. Cultural:
1) Patrones de cultura en un tiempo y lugar dado: Patrón
de vida que sigue de generación en generación:
Hábitos/comportamiento, modo de pensar, crear y sentir.
2) Conjunto de capacidades que el hombre adquiere como
miembro de la sociedad en que vive: Conocimientos, creencias,
costumbres, estatus social, derecho, moral, artes, etc.
Magnitud de su influencia en la salud :
21% de la capacidad del individuo para controlar la enfermedad
resulta por su medio ambiente
Factores que Afectan a la Salud
C. El Cuidado de la Salud (Médico y Hospital)
1. Constituyentes:
a. Medicina preventiva.
b. Cuidado del enfermo.
2. Magnitud de su influencia hacia la salud:
10% de este factor que afecta nuestra salud puede ser
controlado por la persona.
Factores que Afectan a la Salud
D. Comportamiento o Estilo de Vida
1. Decisiones personales sobre las cuales el individuo tiene cierto
grado de control:
Puede afectar la salud de forma positiva o negativa.
2. Factor principal
3. Es un asunto de selección de responsabilidad individual.
4. Resulta de la interacción de los factores sicológicos, sociales y
espirituales.
5. Factores que afectan la calidad de tu estilo de vida
a. Tus comportamientos:
1) Comportamientos de bienestar (salud).
2) Comportamientos de riesgo.
Factores que Afectan a la Salud
b. Tus relaciones:
1) Relaciones que mejoran la calidad de vida:
Dichas relaciones ayudan al buen funcionamiento de todas las
áreas/facetas de la vida.
2) Otras relaciones desmerecen la calidad de vida:
Estas relaciones obstaculizan cualquier gestión que se intente
para alcanzar un nivel de salud positiva.
c. Tus decisiones:
1) Decisiones responsables:
Decisiones que promueven el bienestar personal y la de otros.
2) Destrezas de rechazo:
Son maneras para decir no a los comportamientos de riesgo.
6. 53% de la habilidad de la persona para manejar la enfermedad es
determinado a través de su propio estilo de vida.
Factores determinantes en la salud (% de influencia)
Genético
Destrezas Rechazo
Cuidado Salud(Med. Y
Hosp)
Medio ambiente
Habitos de vida y dieta
Conclusiones
1. El factor principal que determina nuestra salud es nuestro
comportamiento de salud o estilos de vida: Es nuestra
responsabilidad modificar todo comportamiento de riesgo hacia
aquellos que sean saludables/correctos.
2. El 84 por ciento de todos los factores que pueden causarnos
la muerte pueden ser controlados por nosotros mismos.
3. El único determinante de nuestra salud que no es posible de
modificar es el factor genético.
Conclusiones sobre la normatividad de las Definiciones
La polémica sobre la normatividad de las definiciones de salud y
enfermedad no es un debate meramente filosófico. Los auténticos
problemas que dan fuerza a este debate son los siguientes:
1) La defensa del carácter científico de la medicina
Las definiciones neutralistas intentan señalar una base objetiva sobre la
que se puede asentar una investigación científica autosuficiente.
2) La defensa de la sociedad frente a la medicalización excesiva, y contra el
posible uso coactivo de los conocimientos médicos
Las definiciones normativistas, al señalar los valores subjetivos que
existen en los conceptos vigentes, despojan a éstos de su poder
coactivo. Frente a una medicina que parece haberse vuelto demasiado
poderosa, intentan defender la autonomía de la sociedad pluralista para
establecer sus propios fines. Y la libertad de los individuos para realizar
sus propias opciones de valor.
3) La necesidad de acotar los fines que debe perseguir la medicina y
establecer las prestaciones sanitarias a las que tienen derecho los
ciudadanos
Los Distintos Ideales Que Encierra El Concepto De Salud
1. Definiciones que se restringen a lo estrictamente corporal
Son las que tienen mayor tradición histórica. Recordemos que la
medicina desde la Antigüedad, ha estado centrada en el cuerpo físico.
Según estas definiciones la salud es un estado de bienestar físico y de
silencio de los órganos. Recientemente Daniel Callaham también ha
optado por mantener esta tradición afirmando que la “Salud es un estado
de bienestar físico adecuado que no necesita ser completo, y en el que no
hay alteraciones significativas de las funciones corporales”.
2. Definiciones que incluyen los factores psíquicos
Consideran que el tener un comportamiento adecuado y disfrutar de un
bienestar psicológico también deben ser requisitos de la idea de salud.
3. Definiciones que incluyen los aspectos sociales
Incluyen además la capacidad para llevar una vida socialmente
productiva, o al menos poder desempeñar un rol social.
La salud es un tarea que hacemos nosotros
y que debemos adecuar a nuestras posibilidades
Descargar

Diapositiva 1 - Universidad de Murcia