PROCEDIMIENTOS
INTERVENCIONISTAS
GUIADOS
POR TAC PARA MANEJO DE
DOLOR LUMBAR CRONICO.
Diego A. Aguirre M.
Sonia Bermúdez M.
Orlando Diaz D.
DEPARTAMENTO DE IMÁGENES DIAGNÓSTICAS.
FUNDACIÓN SANTA FE DE BOGOTÁ.
HOSPITAL UNIVERSITARIO.
PROPÓSITO:
• Describir la tecnica, impacto clinico y
complicaciones de los procedimientos
intervencionistas guiados por TAC en el
diagnóstico y manejo de pacientes con
dolor lumbar cronico.
MATERIALES Y METODOS.
• Pacientes remitidos para bloqueos espinales
guiados por imágenes
– Febrero 2000 – Abril 2003
• Estudio y Manejo Dolor Lumbar Crónico
– Dolor lumbar > 6 meses duración
– Resistente a manejo convencional
(Analgesia y terapia física)
• Indicaciones:
– Enfermedad del disco Intervertebral.
– Síndrome facetario.
– Patología Articular Sacroilíaca.
MATERIALES Y METODOS
• Bloqueos
– Facetarios
– Radiculares (foraminales)
– Epidurales
– Articulaciones Sacroilíacas.
• Tipo de bloqueo de acuerdo a:
– Parámetros Clínicos
– Hallazgos Imaginológicos
• Consentimiento Informado.
MATERIALES Y MÉTODOS.
• Valoración intensidad dolor de acuerdo a escala
análoga visual.
– 0 – Ausencia de dolor.
– 10 – El dolor más intenso.
• Pre – procedimiento.
• Inmediata post – procedimiento.
• Seguimiento a través del tiempo
12, 24, 36 meses
• Revisión historias clínicas y consulta telefónica.
TÉCNICA BLOQUEOS.
• Guía Escanográfica.
• Localización
percutánea sitio
bloqueo.
• Aguja Spinocan # 22.
• Infiltración Anestésico
Corta – Larga Acción –
Esteroide Depósito.
• Monitorización Post –
Procedimiento.
Betametasona 1cc + Bupivacaina 1cc + Lidocaina 1cc
Localización.
Punción.
Bloqueo
Facetario.
Bloqueo
Radicular
Lumbar
Bloqueo Epidural.
RESULTADOS.
• 222 Bloqueos (111 pacientes)
• 66 Mujeres y 45 Hombres
• Edad promedio 61 años
Rango 29 – 88 años
• Promedio tiempo procedimiento 15 ± 2
minutos
• Promedio 2 bloqueos por paciente
• Seguimiento promedio 18 meses
Rango 6 – 38 meses
RESULTADOS.
Tabla 1. Distribucion de Bloqueos
Segmento Espinal # Pacientes # Bloqueos
Cervical
5 (4%)
5 (2%)
Toracico
1 (1%)
4 (2%)
Lumbo-sacro
96 (86%)
198 (89%)
Sacro-iliaco
10 (9%)
15 (7%)
96% de los procedimientos realizados para
manejo de dolor lumbar
Distribucion de bloqueos
Tabla 2. Distribucion de bloqueos y mejoria de dolor
Distribucion
Facetario Radicular Sacro-iliaco Epidural
Numero de bloqueos
Pacientes
Periodo mejoria (meses)
131 (59%)
53 (48%)
9±8
68 (30%)
48 (43%)
9.4 ± 8
15 (7%)
10 (9%)
8.2 ± 7
8 (4%)
8 (7%)
5±4
7.0 ± 1.9
3.3 ± 2.0
3.4 ± 1.6
6.1 ± 1.3
3.1 ± 1.8
3.5 ± 1.6
5.3 ±1.2
2.7 ± 1.6
3.2 ± 0.7
7.3 ± 1.2
3.6 ±1.3
3.0 ±1.1
Escala de dolor
Antes
Inmediatamente despues
Seguimiento
58% (128/222) bloqueos realizados bilateralmente
100% (111/111) pacientes tenian imagenes diagnosticas
antes del bloqueo (54% IRM)
Distribucion de bloqueos
Tabla 2. Distribucion de bloqueos y mejoria de dolor
Distribucion
Facetario Radicular Sacro-iliaco Epidural
Numero de bloqueos
Pacientes
Periodo mejoria (meses)
131 (59%)
53 (48%)
9±8
68 (30%)
48 (43%)
9.4 ± 8
15 (7%)
10 (9%)
8.2 ± 7
8 (4%)
8 (7%)
5±4
7.0 ± 1.9
3.3 ± 2.0
3.4 ± 1.6
6.1 ± 1.3
3.1 ± 1.8
3.5 ± 1.6
5.3 ±1.2
2.7 ± 1.6
3.2 ± 0.7
7.3 ± 1.2
3.6 ±1.3
3.0 ±1.1
Escala de dolor
Antes
Inmediatamente despues
Seguimiento
Bloqueos Epidurales: Mejor respuesta al dolor
Sacro-Iliacos: Menor respuesta al dolor
EVALUACIÓN RESPUESTA
AL BLOQUEO.
• Respuesta:
– Buena – Mayor 50%.
– Regular – Menor 50%.
– Mala – Ausencia Mejoría o Aumento
Síntomas.
• Valoración de respuesta inmediata y a
largo plazo.
• Seguimiento en 92 de 111 pacientes
(92%).
Respuesta al bloqueo de
acuerdo a la escala de dolor
(1-10)
PROMEDIO SINTOMATOLOGÍA
INICIAL
6.5
INMEDIATA
3.2
SEGUIMIENTO
3.4
Respuesta al bloqueo
SEGUIMIENTO
INMEDIATO
• BUENA
62%
• MODERADA 33%
• MALA
5%
SEGUIMIENTO
TARDÍO
• BUENA
56%
• MODERADA 40%
• MALA
4%
RESULTADOS
• 95% PRESENTARON MEJORÍA DEL
DOLOR EN ALGÚN GRADO
INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL
PROCEDIMIENTO
• 96% DURANTE PERÍODO DE
SEGUIMIENTO
COMPLICACIONES
• Inyección intradural
no deseada del
medio de contraste
y anestésico
– 1 paciente (0.9%)
• Disminución fuerza
MsIs. incapacitante
(1 paciente)
CONCLUSIONES
• Las infiltraciones espinales guiadas por
TAC constituyen
– Terapia conservadora, áltamente precisa,
asegurando un bloqueo superselectivo de
la sintomatología.
– Terapia efectiva para pacientes con dolor
lumbar cronico, en quienes el tratamiento
conservador no ha mostrado respuesta.
CONCLUSIONES
• Nuestra serie confirma la baja tasa de
complicaciones (<2%), la buena
respuesta y el gran aporte diagnóstico de
los procedimientos percutáneos en el
estudio y manejo del dolor lumbar.
Aguirre DA, Bermudez S, Diaz OM. Spinal CT–guided Interventional Procedures for
Management of Chronic Back Pain. J Vasc Interv Radiol 2005; 16:689–697
AVANCES FUTUROS
• Series con > # pacientes con dolor
toracico y cervical
• Correlacion severidad de cambios
imaginologicos Vs. respuesta a bloqueos
• Guia fluoroscopica Vs. escanografica
– Radiacion?
– Costo?
– Precision?
Gracias
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