DOLOR
ANDREA M LOPEZ MATO
www.ipbi.com.ar
ASOCIACION ARGENTINA
de PSIQUIATRIA BIOLOGICA
www.aapb.org.ar
DOLOR
¿Qué es dolor?
• Es un estímulo?
• Es una percepción?
• Es una sensación?
• Es un sentimiento?
DOLOR (IASP) I
• Es una experiencia
• Es una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada con una lesión
hística real o potencial o que se describe
como ocasionada por dicha lesión
• Presenta componentes nociceptivos,
emocionales y subjetivos
DOLOR (IASP) II
Puede producirse sin causa somática
que lo justifique
(no nociceptivo o noxaceptivo)
Como toda experiencia tiene las
caracteristicas de ser subjetiva,
personal, íntima, intransferible pero
comunicable.
Prof Orestes Celasco. CUE en Medicina del Dolor 2009
DOLOR
• Es un pobre protector contra la injuria
primaria, ya que se produce demasiado
tarde en caso de una lesión brusca o de
un daño muy lento, como para constituir
una medida preventiva.
• Parece ser que señala la existencia de un
estado corporal, que marca el inicio de la
recuperación.
Prof Orestes Celasco. CUE en Medicina del Dolor 2009
DOLOR
• La sensibilidad es la nota característica
diferencial.
• La sensación es la impresión que las cosas
producen en el SNC por medio de los sentidos,
que se convierte en percepción; que es el
conocimiento, la concientización de una
impresión externa o interna.
• La experiencia es más que la percepción
Prof Orestes Celasco. CUE en Medicina del Dolor 2009
La experiencia incluye las vivencias y sus memorias
Lopez Mato, 2009
TEORIA DE LA NEUROMATRIZ
PARA EL CUERPO de LOEZLER Y MELZACK
• Cerebro es el primer y último órgano en
la percepción y procesamiento de los
estímulos nociceptivos.
• Conexiones están determinadas genéticamente
y modeladas más tarde por aferencias sensoriales
que producen patrones
• Nature o ambiente (epigénesis) influyen en la
preparación de esta neuromatriz
TEORIA DE LA NEUROMATRIZ
PARA EL CUERPO de LOEZLER Y MELZACK
• Hay patrones cíclicos de impulsos
característicos que se llaman neurofirmas
dentro de esa neuromatriz
• La neuromatriz produce un mensaje continuo
del cuerpo, comenzando por el final,
con la experiencia de una unidad corporal,
buscando diferenciar el detalle dentro del todo
• Cualquiera sea la experiencia sensorial se
puede repetir sin volver a recepcionarla
TEORIA DE LA NEUROMATRIZ
PARA EL CUERPO
La teoría de Melzack y Wall, o teoría de la
puerta de entrada, enfatiza el hecho que
la percepción de la sensación dolorosa no
sólo depende de la estimulación periférica
y de la transmisión, sino que de la
modulación medular y central
NO NECESITAMOS UN CUERPO
PARA SENTIR UN CUERPO
DOLOR AGUDO
Es la consecuencia de
la activación inmediata
del sistema nociceptivo
por un daño tisular somático o visceral,
desapareciendo habitualmente
con la desaparición
de la lesión que lo originó
DOLOR CRONICO
• Es persistente de semanas a años
(aún en ausencia de la lesión inicial)
• Puede ser discapacitante y modifica las
relaciones laborales, familiares o sociales,
considerandose un problema médico a tratar
- Dolor nociceptivo:
Por daño somático (localizado y circunscrito)
o visceral (mal localizado o referido)
- Dolor neuropático:
Por lesión o enfermedad SNC
- Dolor NO nociceptivo o noxaceptivo:
Sin estímulo directo
+: SP, glutamato, GRCP, CCK, Somatostatina
•
-: encefalinas, GABA
Fibras A (20%) y C (80%)
Colaterales Descendentes o
Ascendentes (lissauer)
Neoespinotalamico
Paleoespinotalamico
Espinoreticular
•
Modificada por nature. SERT, COMT, BDNF
Modificada por nurture; experiencias tempranas
•
Modificada por nature. SERT, COMT, BDNF
Modificada por nurture: experiencias tempranas
•
66 % EJE DISREGULADO hacia abajo
Alteraciones del Eje Adrenal
45 % CORTISOL LIBRE URINARIO <
15 % NO SUPRESIÓN DEXAMETASONA
29% DHEA DISREGULADA
70
60
50
40
CORTISOL
CLU
DEXT
DHEA
66%
45 %
30
20
29 %
10
15 %
0
Cort
CLU DEX
DHE
Ostera D., Lopez Mato A. , Pizzutto G. 2008 WFSBP 2009
STRESS

AGUDO
STRESS
CRONICO



PTSD
DEPRESION
Lopez Mato, 99
DOLOR CRONICO y FIBROMIALGIA
RESPUESTA CEREBRAL PROVOCADA
• Fibromiálgicos
vs controles
vs dolores crónicos orgánicos (NP DBT)
• EEG de respuesta a pequeños impulsos
- táctiles (presión, calor, frío),
- visuales (escenas violentas o relajantes),
- auditivas (26 palabras relacionadas con dolor
y palabras neutras)
DOLOR CRONICO y FIBROMIALGIA
RESPUESTA CEREBRAL PROVOCADA
• En dolor orgánico se eligen muy precisamente
los adjetivos para definir su dolor.
• En FM se eligen todas
• Y hay mayor respuesta EEG a todos los
estímulos
• Error de percepción en la neuromatriz:
la huella cerebral amplifica y confunde el dolor
DOLOR CRONICO y FIBROMIALGIA
CONCLUSIONES
• El dolor noxaxeptivo existe
• La no evidencia de lesión externa
no lo descarta
• Tiene recepción cerebral, inmunológica
y endócrina EXAGERADA del dolor
• Hay vivencias traumáticas tempranas
que pueden alterar la experiencia
dolorosa
El recuerdo del gozo ya no es gozo,
y el recuerdo del dolor todavía es dolor
Lord Byron
MUCHAS GRACIAS
ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO
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Dolor en adultez 2010