MODELO MULTIDIMENSIONAL
DE LA DEPRESIÓN
EN EL DOLOR CRÓNICO
Hospital provincial de Castellón.
SPCV 2005
Valencia
el dolor es una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada con una lesión hística real o
potencial.
DOLOR
conductas
PERCEPCIÓN NOCICEPTIVA
EXPERIENCIA SUBJETIVA
sensaciones
pensamientos
sufrimiento
ansiedad
desesperación
depresión
ideación suicida.
CONTEXTO
componentes sensoriales
componentes cognitivos
componentes sociales
componentes motivacionales
historia del individuo
componentes culturales
EXPERIENCIA COMPLEJA
IMPORTANCIA DOLOR
-la presencia de síndromes dolorosos crónicos es cada
día más frecuente por un aumento de la supervivencia
en enfermedades crónicas ligadas al dolor.
-el dolor en el medio ambulatorio es considerado el
principal argumento para solicitar asistencia sanitaria y
consulta al médico de cabecera.
-causa más frecuente de baja laboral.
-los pacientes hospitalizados afirman temer más al dolor
que a la muerte.
OBJETIVO
Comprobar si la depresión en el dolor
crónico es un constructo multidimensional que
está influenciado por variables biopsicosociales.
Criterios de inclusión
• 1.- Los pacientes debían estar diagnosticados de dolor
crónico (duración superior a 6 meses).
• 2.- En el momento de la exploración debían estar en
consulta ambulatoria.
• 3.- Se desestimaron aquellos que hubiesen presentado
en algún momento previo antecedentes psiquiátricos.
• 4.- No podían estar consumiendo ningún tipo de
psicofármaco (ansiolíticos o antidepresivos).
• 5.- Los participantes no tenían que haber
experimentado eventos estresantes en el último año, a
excepción de la propia enfermedad.
Estado de ánimo y calidad de vida en el dolor crónico
106 Pacientes con dolor crónico
Tiempo con dolor 46,48 meses de media
MUESTRA
X= 62.6 años
Dt= 13.95 30,2
%
35
30
25
20
15
10
5
0
34
Estado Civil
2.8%
Separados
13,2
8,5 7,5
0
20
13.2%
Viudos
2,8
1,9
0
5.7%
Solteros
78.3%
Casados
30
40
50
60
70
80
90
Años
0
20
Distribución de la edad
40
60
Estado Civil
%
4,7
Sin estudios
63,2
Primarios
Primarios
11,3
12,3
Bachiller
Diplomados
6,6
Licenciados
1,9
Doctores
0
10
20
30
40
50
Nivel Educacional
60
70 %
35
30
25
20
15
10
5
0
Sin
hijos
1
2
3
4
Número de hijos
+ de
4
80
Estado de ánimo y calidad de vida en el dolor crónico
MUESTRA
35%
56%
9%
39,6
%
40
35
30
25
20
15
10
5
Neuropático
Oncológico
Nociceptivo
32
Activos
17,1
11,3
Rural
43%
Urbano
57%
0
Activos
Baja Pensionistas S.L.
Situación laboral
Pictograma residencia
MATERIAL Y MÉTODO
Los instrumentos de valoración empleados fueron:
• Inventario de Depresión de Beck (BDI) evaluación del estado de
ánimo
• Escala Visual Analógica (EVA) refleja la intensidad del dolor y su
evolución a lo largo del tiempo.
• Cuestionario de Cogniciones Anticipatorios (QCA) valora la
importancia de los pensamientos anticipatorios negativos del sujeto.
• Batería de Escalas de Expectativas Generalizadas (BEEGC) se
compone de tres escalas: locus de control (LOC), autoeficacia (A) y
expectativa de éxito (E). enfatizando sobre características de la
personalidad
• Cuestionario de Calidad de Vida (QLQ C-30).
• Escala multidimensional de Afrontamiento (COPE) evalúa los
modos de afrontamiento del dolor de las personas
• Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI)
Análisis de los datos
-Realización de ANÁLISIS DE REGRESIÓN PASO A PASO para saber
en que medida afectan a la depresión en el dolor crónico unas
variables determinadas.
-Primero hay un análisis de selección de variables independientes,
entrando en un segundo análisis todas aquellas cuyo coeficiente de
correlación fuera significativo.
- En el análisis de regresión de nuestro estudio
• introdujimos como variables independientes
– las características del dolor (EVA)
– las variables de personalidad estudiadas (pensamiento
anticipatorio y expectativas). (QCA y BEEGC)
– la calidad de vida. (QLQ C-30)
– los estilos de afrontamiento (COPE)
• Introdujimos como variable dependiente la puntuación
obtenida en depresión (BDI)
RESULTADOS
Niveles de depresión (BDI)
Intensidad
Porcentaje
Ausente
Leve
Moderada
Grave
21,7
26,4
23,6
28,3
RESULTADOS
Dolor
Tiempo
Dolor mínimo
Dolor actual
Dolor máximo
Dolor
Tiempo
4.7%
Dolor máximo
4.2%
DEPRESIÓN
8.9%
Modelo de dolor y depresión
DEPRESIÓN
- El tiempo repercute en el estado de ánimo, pues a
medida que aumenta conlleva mayor desesperación en los
pacientes.
- A mayor es la intensidad máxima del dolor que ha
experimentado el paciente el estado de ánimo empeora.
Modelo
g.l.
b
F
p
EVA Dolor máximo
1,104
.23
4.59
.03
Tiempo dolor
2,103
.22
5.02
.008
Personalidad
Ansiedad – R
Contingencia
Autoeficacia
Indefensión
Éxito
Suerte
P. Anticipatorio
DEPRESIÓN
Personalidad
Autoeficacia
25.5%
Suerte
4.9%
P. Anticipatorio
4.4%
DEPRESIÓN
34.8%
Modelo de personalidad y depresión
Las variables de personalidad protectoras de la depresión en el dolor
crónico en el módelo de personalidad serían: alta expectativa de
autoeficacia, baja expectativa de suerte y tener un pensamiento
positivo del futuro
•
- La autoeficacia que presenta un signo negativo en el
coeficiente indicaría que a mayor autoeficacia o autopercepción que
tiene el sujeto acerca de su capacidad para obtener un objetivo
propuesto, menor depresión.
•
- La expectativa de suerte indicaría que cuanto más creen los
sujetos que las situaciones incontrolables son explicadas en función
del azar, mayor sensación de falta de control y mayor vulnerabilidad
hacia la depresión.
•
- El pensamiento anticipatorio indicaría que a mayores
expectativas negativas de su futura situación dolorosa, mayores
puntuaciones en sintomatología depresiva.
Modelo
g.l.
b
F
p
Autoeficacia
1,87
-.35
29.85
.0001
Suerte
2,86
.23
18.80
.0001
P. Anticipatorio
3,85
.23
15.15
.0001
DEPRESIÓN
Calidad de Vida
Discapacidad física
Limitación Física
C.V. Sociofamiliar
Malestar Somático
T. Digestivos
Cansancio
Economía familiar
42.6%
Calidad de Vida
Economía familiar
DEPRESIÓN
3.1%
3.6%
Discapacidad Física
C.V. Sociofamiliar
Malestar Somático
Modelo de calidad de vida y depresión
10.6%
25.3%
Las variables protectoras de la depresión con respecto a la
calidad de vida serían: pocos síntomas somáticos; poca discapacidad
para realizar actos cotidianos que necesitan poco esfuerzo físico; que
el dolor no incapacite las relaciones sociofamiliares; y que no produzca
excesivas preocupaciones.
Modelo
g.l.
b
F
p
Malestar somático
1,104
.48
35.23
.0001
Calidad de vida sociofamiliar
2,103
.27
28.79
.0001
Discapacidad Física
3,102
.19
22.14
.0001
Economía familiar
4, 101
.17
18.73
.0001
DEPRESIÓN
DEPRESIÓN
Afrontamiento
Conductual
Cognitivo
Escape cognitivo
Emocional
Escape
conductual
21.6%
Afrontamiento
6.2%
6.2%
9.2%
Modelo de afrontamiento y depresión
Escape
conductual
Cognitivo
Emocional
Un buen afrontamiento cognitivo funciona como factor de
protección, ya que se busca sentido a la situación, se analiza la experiencia y
se anticipan las consecuencias
El uso de estrategias inadecuadas como el afrontamiento
emocional y el escape conductual (la descarga de emociones y no
centrarse en el problema), han sido asociadas con un incremento del estresor
y con la disminución del ajuste psicosocial, proporcionando pobres
adaptaciones al dolor crónico conformando un patrón de vulnerabilidad hacia la
depresión
Modelo
g.l.
b
F
p
Emocional
1,98
.30
9.92
.002
Cognitivo
2,97
-.26
8.84
.0001
Escape conductual
3,96
.25
8.83
.0001
De las cuatro regresiones lineales independientes
realizadas surgieron doce variables significativas y
se aplicó una nueva regresión lineal.
Dolor
Máximo
Tiempo
Personalidad
E. Autoeficacia
E. Suerte
P. Anticipatorio
DEPRESIÓN
Calidad de Vida
Malestar somático
C.V. Sociofamiliar
Discapacidad Física
Economía familiar
Afrontamiento
Emocional
Cognitivo
Escape conductual
RESULTADOS REGRESION FINAL
Modelo
g.l.
b
F
p
Tiempo de dolor
7,82
.15
19.02
.0001
Discapacidad Física
5,84
.25
22.17
.0001
Malestar Somático
1,88
.39
30.99
.0001
Economía familiar
4,85
.21
24.13
.0001
Expectativas de Suerte
6,83
.16
20.61
.0001
Expectativas Autoeficacia
2,87
-.24
34.59
.0001
Afrontamiento Emocional
3,86
.28
28.23
.0001
Regresión paso a paso total y depresión
DOLOR
Tiempo
PERSONALIDAD
2.1%
21.2%
DEPRESIÓN
E.Autoeficacia
E.Suerte
61.9%
Malestar Somático
Discapacidad Física
Economía Familiar
CALIDAD
DE VIDA
Emocional
33.3%
5.3%
AFRONTAMIENTO
Modelo multidimensional de la depresión en el dolor crónico
CONCLUSIONES
• 1ª La sintomatología depresiva en el dolor crónico
es un constructo multidimensional resultado de
diversas variables biopsicosociales, que influyen en
la reacción anímica del paciente.
• 2ª. El deterioro en la calidad de vida (Discapacidad
Física, Malestar Somático y Economía) en pacientes
con dolor crónico es la variable que más explica la
varianza en depresión con un 33,3%.
CONCLUSIONES
• 3ª La intensidad del dolor no entra en la ecuación
final de regresión, no participando en el modelo
explicativo multidimensional propuesto para el
estado de ánimo.
• 4ª Se evidencia que un modelo que pretenda explicar
y predecir la aparición, desarrollo y mantenimiento
del estado anímico en el dolor crónico, debe ir más
allá de la dimensión sensorial-fisiológica y tiene que
considerar todos los factores que intervienen.
algunos pacientes que experimentan dolor sufren
porque dejan de ser lo que eran (Chapman y Gavrin)
Con todos los análisis efectuados, el modelo inicial queda conformado como se puede ver en la figura
68. La variable más explicativa de la varianza total en depresión es la calidad de vida (42.6%),
seguida de características de personalidad y de pensamiento (34.8%), en tercer lugar influyen las
estrategias de afrontamiento del estresor (21.6%) y, por último, características del propio estresor
doloroso, que explica un 8.9%.
Dolor
Personalidad
8,9%
34,8%
Máximo
E. Autoeficacia
Tiempo
E. Suerte
P. Anticipatorio
DEPRESIÓN
Calidad de Vida
Malestar somático
Sociofamiliar
Discapacidad Física
Economía familiar
42,6
%
21,6
%
Afrontamiento
Emocional
Cognitivo
Escape conductual
Fig. 68: Modelo Multidimensional de la depresión en el dolor crónico
Estado de ánimo y calidad de vida en el dolor crónico
INSTRUMENTOS
%
35,8
35
30
25
20
15
10
5
0
19,8
VAS Mínimo
13,2
10,4
9,5
0
1
2
3
4
5
8,5
6
0,9
1,9
7
8
0
0
9
10
%
VAS
35
30
25
20
15
10
5
0
17,9
15,2
9,4
0
14,1 14,1
9,4
7,6
1
2
3
4
5
6
VAS Actual
11,4
7
0
0
9
10
8
%
VAS
35
30
25
20
15
10
5
0
28,3
13
16,2
16,2
10,8
9,5
VAS Máximo
5,5
0
0
1
0
2
0
3
4
5
6
7
8
9
10
VAS
Estado de ánimo y calidad de vida en el dolor crónico
MUESTRA
O nc o ló gic o
N e uro pá t ic o
1%
3%
1%
1%
1%
8%
3%
11%
1%
3%
1%
1%
1%
Diagnósticos del grupo nociceptivo
A ngo r
A rt rit is re um a t o ide
C if o e s c o lio s is
P o s t quirúrgic o
P o s t ra um á t ic o
E s po ndilo a rt ro s is
F ibro m ia lgia
A rt ro s is
Is que m ia a rt e ria l c .
Lum ba lgia
O s t e o po ro s is
P o lia lgia re um á t ic a
P o lia rt rit is
Neuropático
Nociceptivo
Diagnósticos del grupo oncológico
1%
Ca. Colon
3%
Ca. Óseo
1%
Ca. Vesical
2%
1%
Ca. Lengua
2%
Ca. Próstata
Ca. Páncreas
O nc o ló gic o
N o c ic e pt iv o
N e uro pá t ic o
1%
1%
7%
1%
1%
5%
12%
1%
6%
5%
6%
1%
1%
10%
A rra nc . P le xo bra quia l
C o c c igo dinia
D is t ro f ia S im pá t . R e f l.
D o lo r G lút e o a f ilia r
E s po ndilo lis t e s is
Lum ba lgia
Lum bo c ia t a lgia
M e ra lgia pa re s t é s ic a
N e ura lgia
N . P o s t he rpé t ic a
N e uro pa t í a
S a c ro ilit is
S . D o lo r F a nt a s m a
S . P o s t la m ine c t o m ia
Diagnósticos del grupo neuropático
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