Mòdul IV del Curs de Medicina Tropical i
Salut Internacional
DRETS I DEURES DEL COOPERADOR
Dr. Jordi Craven-Bartle
19 d’abril 2010
JC-B 2010
La qüestió... Perquè estem aquí?
Vivim en un món desigual i injust. El 80%
dels recursos del planeta està en mans de
només un 20% de la població mundial[1].
Per a que Occident pugui mantenir el seu
ritme de vida, al Sud els recursos més bàsics,
com els sanitaris, escassegen. Per exemple,
mentre a Catalunya, preocupada per la seva
“manca de metges”, n’hi ha 3,8 per miler
d’habitants, a Txad (Àfrica Sub-Sahariana), un
dels països més pobres del món, n’hi ha uns
0,04[2]
[1] Usategui Uriarte, R. Intersticios. Revista Sociológica de Pensamiento Crítico. Vol 3 (2) 2009
http://www.intersticios.es/article/view/4388/3182
[2] WHO Global Atlas of the Health Workforce
JC-B 2010
http://apps.who.int/globalatlas/default.asp
LES DADES DE LA COOPERACIÓ




Hi ha cooperants al nostre País?
Cap on van?
Hi ha bases legals que defineixin drets i deures?
Hi ha fonaments deontològics per avaluar quin ha de ser la
seva correcta actuació?
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LES XIFRES DE L’APC


Alrededor de 1.400 cooperantes españoles trabajan
en, al menos, 63 países del mundo y, de ellos unos
200 lo hacen en países en guerra, según datos de la
Asociación Profesional de Cooperantes (APC),
correspondientes a 2005.
Son datos referidos al personal remunerado que se
dedica a tareas de cooperación al desarrollo o ayuda
humanitaria en el extranjero (no se incluyen, por
tanto funcionarios, misioneros, voluntarios, etc).
Maria Llácer el 13 septiembre, 2009 a las 22:06
España Día del Cooperante
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
América Latina, tradicional destino de los fondos de la
cooperación nacional, es la región que acoge al mayor
número de cooperantes españoles (58%), seguida el
Africa Subsahariana (20%), Extremo Oriente (11%) y el
Magreb y Oriente Medio (7%).

En la Europa del Este, en los últimos años la pacificación
de los Balcanes y del Cáucaso ha disminuido
sensiblemente la cifra de cooperantes, que actualmente
está en torno al 4 por ciento.

Por países, los mayores receptores de cooperantes son
Ecuador, con más de 100; Angola, 90, y Mozambique,
Nicaragua y Perú, que superan los 80.
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
Más de la mitad de los cooperantes españoles -un 54%trabajan para alguna ONG española, en tanto que un
16% están empleados por la Agencia Española de
Cooperación (AECI), un 10% dependen de Naciones
Unidas y otro 6% de la Unión Europea.

El resto (cerca de 200) trabajan para ONG no españolas,
ayuntamientos y comunidades autónomas u organismos
internacionales que no se enmarcan en Naciones Unidas.

Las ONG españolas emplean a unos 770 cooperantes.
Entre las que cuentan con mayor número de ellos
figuran Cruz Roja, Médicos Sin Fronteras, Acción Contra
el Hambre, Médicos del Mundo y Solidaridad
Internacional.
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
La AECI, por su parte, es el segundo empleador de
cooperantes españoles, con unos 230, aunque la gran
mayoría no están directamente contratados por la
Agencia sino a través de otros organismos como
instituciones públicas de los países destinatarios de la
ayuda o empresas consultoras.

El 28 de abril de 2006 el Consejo de Ministros aprobó el
Real Decreto del Estatuto del Cooperante, que desarrolla
la Ley de Cooperación Internacional de 1998 y establece
los derechos y deberes de quienes trabajan en
programas de desarrollo y ayuda humanitaria en el
extranjero.
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
El Estatuto define la figura jurídica del cooperante y
establece un catálogo de derechos y deberes, entre ellos
el de recibir un salario digno, compensación por los
gastos de traslado, derecho a recibir una formación
adecuada y valoración del trabajo realizado.

Además, dispone que los cooperantes estarán sometidos
al mismo régimen fiscal y de seguridad social que si
trabajaran en España y contempla medidas para
promover su reincorporación al mercado laboral una vez
finalizada su labor en el extranjero.
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
El Estatuto señala también la obligación de
asegurar determinados riesgos y contingencias
del cooperante, como atención médica y
hospitalaria, fallecimiento, invalidez
permanente y repatriación en caso de
accidente, enfermedad o muerte.

En este sentido, establece la cofinanciación por
parte de la AECI del seguro médico con el que
deberán viajar y prevé que esta institución
otorgue ayudas a las organizaciones hasta que
esté operativo un seguro colectivo que podrá
concertar la AECI, y al que podrán adherirse
Ayuntamientos y CCAA.
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Los accidentes son la principal causa
de muerte entre los cooperantes

Entre los casos de este tipo registrados en los últimos
años figuran el de tres jóvenes andaluces que fallecieron
en octubre de 2004 en Tanzania, cuando el autobús en
el que viajaban chocó contra un camión, o la muerte, en
septiembre de 2005, de la cooperante navarra Cristina
Crespo en accidente de tráfico al sur de Bolivia.

No obstante, el desempeño de las labores de
cooperación en países inestables política y socialmente
entraña un riesgo que también se ha cobrado algunas
vidas como la de Ana Isabel Sánchez, muerta en 2003
en Guinea Ecuatorial a causa del disparo de un soldado
contra el autobús en que viajaba.

Asimismo, en los años 90, una decena de cooperantes
fueron asesinados en la región africana de los Grandes
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Lagos
El “REAL DECRETO 519/2006, de 28 de abril, por el
que se establece el Estatuto de los cooperantes”
estableix drets i deures administratius o ètics?
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Sábado 13 mayo 2006 BOE núm. 114
MINISTERIO DE ASUNTOS EXTERIORES Y DE COOPERACIÓN
8466 REAL DECRETO 519/2006, de 28 de abril, por el
que se establece el Estatuto de los cooperantes.
La Ley 23/1998, de 7 de julio, de Cooperación Internacional
para el Desarrollo, estableció, en su artículo 38.2, la
obligación de aprobar el Estatuto del cooperante, marco
normativo en el que deben contemplarse una serie de
aspectos esenciales de la labor de los cooperantes, como
son sus derechos y obligaciones, régimen de incompatibilidades,
formación, homologación de los servicios que
prestan y modalidades de previsión social.
Una ley que en su artículo 1.2 establece que se aplicará
al conjunto de actividades que se traducen en transferencias
de recursos públicos materiales y humanos,
bien por parte de la Administración General del Estado,
bien a través de la colaboración con las entidades promotoras
de la cooperación.
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Artículo 10. Derechos de los cooperantes.
1. Los cooperantes gozarán de los derechos que se
relacionan en los apartados siguientes, sin perjuicio de
los que les corresponden de acuerdo con lo previsto en
las disposiciones legales aplicables a los ciudadanos
españoles en el exterior, y de cualesquiera otros de los
que sean titulares en virtud de otras disposiciones.
a) Derecho a recibir una formación adecuada para el
desempeño de su labor, antes de su partida a un país
beneficiario de ayuda al desarrollo.
b) Derecho a recibir información sobre los extremos
contemplados en las letras e) y f) del artículo 5.3
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Artículo 5. Acuerdo complementario de destino a un
país o territorio perceptor de ayuda al desarrollo.
e) Régimen de horarios, vacaciones, viajes al exterior
y permisos aplicables, así como el procedimiento a
seguir para su aplicación
f) Normas de seguridad básicas en el país de destino
y recursos a utilizar en aquellos supuestos en los que la
seguridad del cooperante o de la tareas a realizar resulten
afectadas.
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Artículo 10. Derechos de los cooperantes.
c) Derecho al completo reembolso de los siguientes
gastos:Cualquier gasto en el que incurra para la obtención de
permisos necesarios para su residencia y trabajo en el país de
destino, así como para la residencia de su cónyuge, o persona con
la que mantenga una relación análoga, y sus descendientes.
Gastos de traslado de bienes muebles al lugar de destino, que
comprenderá como mínimo 50 kg de peso por envío aéreo para el
cooperante y 35 kg por cada acompañante, siempre que éste sea su
cónyuge, o persona con la que mantenga una relación análoga, o
sus descendientes.
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Artículo 10. Derechos de los cooperantes.
d) Derecho a una retribución complementaria para
afrontar:
Los gastos fijos de residencia en el país de destino,
salvo que el contrato establezca otra fórmula que
ya incluya este situación.
Los gastos de escolarización de sus hijos en el país
de destino.
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Artículo 10. Derechos de los cooperantes.
e) Derecho a una previsión social específica, cuando
el cooperante no tuviera suficientemente cubiertos alguno
de los riesgos que se relacionan a continuación a través
del Régimen General de la Seguridad Social o, en su caso,
a través del Régimen Especial de la Seguridad Social de
los Funcionarios (Clases Pasivas–Mutualismo Administrativo),
mediante el aseguramiento de las siguientes situaciones:
La pérdida de la vida y la invalidez permanente, en
cualquiera de sus grados, siempre que no resulte de aplicación
lo previsto en la disposición adicional segunda de
este real decreto.
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Artículo 10. Derechos de los cooperantes.
Una atención médica y hospitalaria similar a la
cobertura a que se tiene derecho en España, por
cualquier contingencia acaecida en el país de
destino, incluyendo las revisiones periódicas
generales y ginecológicas, embarazo, parto,
maternidad, y las derivadas de cualquier
enfermedad o accidente; así como el gasto
farmaceútico ocasionado y la medicina preventiva
que requieren determinadas enfermedades,
epidemias o pandemias existentes en los países de
destino.
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Artículo 10. Derechos de los cooperantes.
La atención psicológica o psiquiátrica por sufrir
angustia, estrés post traumático o cualquier otro
trastorno de índole similar durante o al finalizar su
labor.
Revisión médico-sanitaria específica a su regreso
a España.
La repatriación en caso de accidente, enfermedad
grave, fallecimiento, catástrofe o conflicto bélico
en el país o territorio de destino.
JC-B 2010
Artículo 10. Derechos de los cooperantes.
f) Derecho a la inmediata atención de sus problemas
por los servicios diplomáticos españoles en el Estado de
destino, en especial de las Oficinas Técnicas de
Cooperación, en cuanto al desarrollo adecuado de su
actividad laboral y, de no haberlos, por los más próximos,
así como de los servicios diplomáticos de los Estados
miembros de la Unión Europea en los términos
establecidos en los Tratados de la Unión y demás
normativa de aplicación.
JC-B 2010
Artículo 10. Derechos de los cooperantes.
g) Derecho a que el tiempo que hayan actuado como
cooperantes les sea computado, como mérito a valorar,
en las convocatorias de plazas en el sector público que
guarden relación con la cooperación internacional, de
acuerdo con lo dispuesto en la normativa aplicable y con las
bases de cada convocatoria.
JC-B 2010
Artículo 10. Derechos de los cooperantes.
2. Los anteriores derechos descritos
podrá exigirlos directamente el
cooperante a la persona o entidad
promotora de la cooperación para el
desarrollo y la acción humanitaria.
JC-B 2010
Artículo 11. Deberes de los cooperantes.
Además de los deberes que se deriven de su relación jurídica con la
persona o entidad promotora de la ayuda al desarrollo o la acción
humanitaria, los cooperantes deberán:
a) Observar una conducta adecuada en el país o
territorio de destino, respetando las leyes y usos locales y
las resoluciones de las autoridades competentes, siempre
que no vulneren la Declaración Universal de los Derechos
Humanos de 10 de diciembre de 1948, o el Pacto Internacional
de Derechos Civiles y Políticos de 19 de diciembre
de 1966, ni tampoco cualquier Tratado internacional en
materia de derechos fundamentales en el que sea parte el
Estado de destino.
JC-B 2010
Artículo 11. Deberes de los cooperantes.
b) Notificar su llegada y, en el plazo
máximo de dos meses, inscribirse en el
Consulado del Reino de España más
cercano a su lugar de destino, así como
comunicar su partida a su regreso.
JC-B 2010
Artículo 11. Deberes de los cooperantes.
c) Notificar su llegada y presentarse ante la
Oficina Técnica de Cooperación, a través,
en su caso, de la organización promotora, al
objeto de informar de la labor y tareas
asignadas, así como de establecer la forma y
mecanismos de contacto que quepa
mantener durante su estancia.
JC-B 2010
CONCLUSIÓ:
El “REAL DECRETO 519/2006, de 28 de abril, por el
que se establece el Estatuto de los cooperantes”
estableix drets i deures fonamentalment
administratius pels cooperants acreditats en
Institucions Oficials però no té continguts ètics
referenciables. És important trobar aquests
fonaments ètics pel metge cooperador? Sí, perquè en
aquells indrets hi ha greus conflictes que plantegen
nous reptes ètics !
JC-B 2010
Exemple: África, las ONG y la
vulneración de la ética
Por Dídac P. Lagarriga, otoño 2006
Se ha presentado estos días un estudio
realizado por el Centro de Estudios Africanos de
Barcelona, y redactado por Gustau Nerín, donde se
analiza la imagen que se da del continente africano
desde las ONG con sede en Barcelona e inscritas en
la Federación Catalana de ONG para el Desarrollo.
En estas cincuenta páginas (que se pueden encontrar
en www.estudisafricans.org), el autor examina los
materiales publicitarios que estas organizaciones
destinan a la captación de recursos y socios, y los
contrapone con el Código Ético y de Conducta de la
FCONGD: el resultado no podía ser más devastador.
Los mismos subtítulos de cada apartado hablan por
sí mismos: "Excesiva tendencia a la simplificación",
"Análisis poco sólidos", "Falso triunfalismo",
"África infantilizada permanece pasiva y Europa
actúa", "La voz del Sur mediatizada", "La denuncia,
JC-B 2010
una actividad excepcional", etc.
Els metges cooperadors, tot i la seva
bona voluntat i el seu altruisme també
s’equivoquen
 Com podem millorar a pesar dels
errors?

JC-B 2010
L’error mèdic
Karl R. Popper
Filósof vienès.
I Premi Internacional
Catalunya 1989
JC-B 2010
Ens serveix el nostre Codi de Deontologia
als metges cooperadors?
Estaria obligat el metge
cooperador
pel codi deontològic
del país de procedència?
JC-B 2010
CODIGO INTERNACIONAL DE ETICA MEDICA
Adoptado por la 3ª Asamblea General de la AMM Londres,
Inglaterra, octubre 1949 y enmendado por la 22ª Asamblea
Médica Mundial Sydney, Australia, agosto 1968 y la 35ª
Asamblea Médica Mundial Venecia, Italia, octubre 1983 y la
Asamblea General de la AMM, Pilanesberg, Sudáfrica,
Octubre 2006
“DEBERES DE LOS MEDICOS EN GENERAL”
Estaria obligat el metge cooperador pel Codi
Internacional d’Ètica Mèdica?
CODIGO INTERNACIONAL DE ETICA MEDICA



EL MEDICO siempre DEBE aplicar su opinión
profesional independiente y mantener el más
alto nivel de conducta profesional.
EL MEDICO DEBE respetar el derecho del
paciente competente a aceptar o
rechazar un tratamiento.
EL MEDICO NO DEBE permitir que su opinión
sea influenciada por beneficio personal o
discriminación injusta.
JC-B 2010
CODIGO INTERNACIONAL DE ETICA MEDICA



EL MEDICO DEBE dedicarse a proporcionar un
servicio médico
competente, con plena
independencia profesional y moral, con compasióny
respeto por la dignidad humana.
EL MEDICO DEBE tratar con honestidad a pacientes y
colegas, e informar a las autoridades apropiadas
sobre los médicos que practiquen en forma anti ética
e incompetente o a los que incurran en fraude o
engaño.
EL MEDICO NO DEBE recibir ningún beneficio
financiero ni otros incentivos sólo por derivar
pacientes o prescribir productos específicos.
JC-B 2010
CODIGO INTERNACIONAL DE ETICA MEDICA



EL MEDICO DEBE respetar los derechos y
preferencias del paciente, de los colegas y de
otros profesionales de la salud.
EL MEDICO DEBE reconocer su importante
función en la educación de la opinión pública,
pero debe obrar con la debida cautela al
divulgar descubrimientos o nuevas técnicas, o
tratamientos a través de canales no
profesionales.
EL MEDICO DEBE certificar sólo lo que ha
verificado personalmente.
JC-B 2010
CODIGO INTERNACIONAL DE ETICA MEDICA



EL MEDICO DEBE esforzarse por utilizar los
recursos de salud de la mejor manera para
beneficio de los pacientes y su comunidad.
EL MEDICO DEBE buscar atención y cuidados
apropiadas si sufre una enfermedad mental o
física.
EL MEDICO DEBE respetar los códigos de
ética locales y nacionales.
JC-B 2010
CODIGO INTERNACIONAL DE ETICA MEDICA



EL MEDICO DEBE recordar siempre la
obligación de respetar la vidahumana.
EL MEDICO DEBE considerar lo mejor para el
paciente cuando preste atención médica.
EL MEDICO DEBE a sus pacientes toda su
lealtad y todos los recursos científicos
disponibles para ellos. Cuando un examen o
tratamientosobrepase su capacidad, el
médico debe consultar o derivar a otro
médico calificado en la materia.
JC-B 2010
CODIGO INTERNACIONAL DE ETICA MEDICA


EL MEDICO DEBE respetar el derecho del
paciente a la confidencialidad. Es ético
revelar información confidencial cuando el
paciente otorga su consentimiento o cuando
existe una amenaza real e inminente de daño
para el paciente u otros y esta amenaza sólo
puede eliminarse con la violación del secreto.
EL MEDICO DEBE prestar atención de
urgencia como deber humanitario, a menos
que esté seguro que otros médicos pueden y
quieren prestar dicha atención.
JC-B 2010
CODIGO INTERNACIONAL DE ETICA MEDICA


EL MEDICO NO DEBE tener relaciones
sexuales con sus pacientes actuales, ni
ninguna otra relación abusiva o de
explotación.
EL MEDICO DEBE en situaciones que
represente a terceros, asegurarse que el
paciente conozca cabalmente dicha situación.
JC-B 2010
CODIGO INTERNACIONAL DE ETICA MEDICA
DEBERES DE LOS MEDICOS HACIA LOS COLEGAS



EL MEDICO DEBE comportarse hacia sus colegas
como él desearía que ellos se comportasen con él.
EL MEDICO NO DEBE dañar la relación médicopaciente de los colegas a fin de atraer pacientes.
EL MEDICO DEBE cuando sea médicamente
necesario, comunicarse con los colegas que atienden
al mismo paciente. Esta comunicación debe respetar
la confidencialidad del paciente y limitarse a la
información necesaria.
JC-B 2010
CODIGO INTERNACIONAL DE ETICA MEDICA
DECLARACION DE GINEBRA
Adoptada por la 2ª Asamblea General de la AMM Ginebra, Suiza,
septiembre 1948 y enmendada por la 22ª Asamblea Médica
Mundial Sydney, Australia, agosto 1986 y la 35ª Asamblea
Médica Mundial Venecia, Italia, octubre 1983 y la 46ª Asamblea
General de la AMM Estocolmo, Suecia, septiembre 1994 y
revisada en su redacción por la 170ª Sesión del Consejo
Divonne-les-Bains, Francia, mayo 2005 y por la 173ª Sesión del
Consejo, Divonne-les-Bains, Francia, mayo 2006
Estaria obligat el metge cooperador per
la Declaració de Ginebra?
JC-B 2010
CODIGO INTERNACIONAL DE ETICA MEDICA
DECLARACION DE GINEBRA
EN EL MOMENTO DE SER
ADMITIDO COMO MIEMBRO DE
LA PROFESION MEDICA
PROMETO SOLEMNEMENTE ...
JC-B 2010
DECLARACION DE GINEBRA
PROMETO SOLEMNEMENTE...
•CONSAGRAR mi vida al servicio de la humanidad;
•OTORGAR a mis maestros el respeto y la gratitud
que merecen;
•EJERCER mi profesión a conciencia y dignamente;
•VELAR ante todo por la salud de mi paciente;
JC-B 2010
DECLARACION DE GINEBRA
PROMETO SOLEMNEMENTE...
•GUARDAR Y RESPETAR los secretos confiados a
mí, incluso después del fallecimiento del paciente;
•MANTENER, por todos los medios a mi alcance, el
honor y las nobles tradiciones de la profesión médica;
•CONSIDERAR como hermanos y hermanas a mis
colegas;
JC-B 2010
DECLARACION DE GINEBRA
PROMETO SOLEMNEMENTE...
•NO PERMITIRÉ que consideraciones de edad,
enfermedad o incapacidad, credo, origen étnico, sexo,
nacionalidad, afiliación política, raza, orientación
sexual, clase social o cualquier otro factor se
interpongan entre mis deberes y mi paciente;
•VELARÉ con el máximo respeto por la vida
humana;
JC-B 2010
DECLARACION DE GINEBRA
PROMETO SOLEMNEMENTE...
•NO EMPLEAR mis conocimientos médicos para
violar los derechos humanos y las libertades
ciudadanas, incluso bajo amenaza;
•HAGO ESTAS PROMESAS solemne y libremente,
bajo mi palabra de honor.
JC-B 2010



Cap d’aquests codicils normatius, legals o
ètics ens dona la resposta als reptes ètics que
es troba el metge cooperador
Ha calgut la trobada d’ells mateixos en
algunes ONG per definir noves pautes de
conducta amb coneixement dels problemes!
Anem als fonaments: recordem l’asimetria de
la relació professional entre metge i malalt
JC-B 2010
Professions en las que s’estableix una
relació professional asimètrica







Jutge
Policia o funcionari de presons
Mestre
Agent religiós
Metge
Psicòleg Clínic
Infermera
JC-B 2010
L’ ASIMETRIA DE LA RELACIÓ ÉS TANT MAJOR
QUANT MÉS FRÀGIL ÉS EL PACIENT
Ciència
i
Caritat
Pablo
Picasso
JC-B 2010
LAS 14 REGLAS DEL BUEN
COOPERANTE
Algunes ONG sí
que han reflexionat
sobre aquesta qüestió !
Mugen Gainetik
c/ Miracruz 19, 2º, dcha, Oficina 1. 20001. Donostia
Tel. 34.943.321947 Fax. 34.943.321781
Email: [email protected]
http://www.ctv.es/USERS/mugen/bazkide_izan-se_socio.htm
JC-B 2010
1.Dejarás a la contraparte local protagonizar el
proyecto: La contraparte local debe ser la
protagonista.




Esto significa que hay que hacer las cosas bien y hay
que gestionar bien, pero siempre y cuando lo que se
hace sea entendido y compartido por la contraparte
local.
Sólo hay que hacer lo que las contrapartes locales no
pueden hacer. Y hay que dejar de hacer lo que la
contraparte o la comunidad pueda hacer.
El cooperante debe asesorar, sugerir y proponer, pero
no decidir contra la opinión de la contraparte.
El futuro de cada país debe ser decidido por los
habitantes e instituciones de ese país.
JC-B 2010
2. Estimularás la autoestima en la
contraparte local.


Los proyectos de cooperación se inician con
frecuencia a partir del análisis de lo que falta,
de lo que la gente no sabe hacer, de lo que la
gente no ha hecho.
El cooperante debe valorar lo que ya existe,
lo que ya se hace, lo que ya se sabe. El
mayor y mejor resultado de un proyecto de
cooperación no se puede medir ni se puede
contar: queda en la conciencia de quienes
participaron de él y ganaron confianza en sí
mismos.
JC-B 2010
3. No ayudarás a quien
no se ayuda a sí mismo
La cooperación debe ser un encuentro
de esfuerzos, una suma de voluntades.
Hay que intentar también que este
encuentro de esfuerzos se exprese y
formalice en un acuerdo, en un
convenio que comprometa a todos los
que intervienen en el proyecto.
JC-B 2010
4. Cooperarás, no harás donaciones: Salvo en
casos de extrema necesidad motivada por
catástrofes no deben hacerse donaciones
No hay desarrollo autosostenible sin esfuerzo
propio. Y no hay esfuerzo propio donde hay donación
totalmente gratuita. Las donaciones pueden aportar
más cantidad de cosas a las comunidades, pero les
amputan el hábito de ganarlas, les inoculan el virus
de la dependencia. Donde se elimina el esfuerzo
propio se aborta el principal factor de desarrollo y se
condena a la gente y al país a una crónica
dependencia. Además, la relación entre el que da
todo y el que recibe todo sin esfuerzo por su parte,
es una relación profundamente viciada, de extrema
desigualdad, antidemocrática.
JC-B 2010
5. Atenderás al proceso: es lo fundamental. En
el diseño de cada proyecto de cooperación se
establecen unos objetivos que hay que cumplir


Sin embargo, más importante que ese
objetivo cumplido, es si el proceso para
lograrlo ha incrementado la capacidad de la
contraparte local y de la comunidad para
realizar nuevos diseños de nuevos proyectos.
Para el desarrollo local a mediano y largo
plazo, lo que realmente cuenta no es tanto la
cosa lograda sino el proceso recorrido hasta
lograrla. Con qué disposición y capacidad
queda la comunidad y la contraparte local
para lograr más cosas.
JC-B 2010
6. Comprenderás la cultura local
El cooperante debe interesarse en
comprender la cultura de quienes le
acogen, sus valores, su lenguaje, sus
refranes, sus costumbres, su particular
manera de entender sin demasiados
equívocos
JC-B 2010
7. Evitarás el norte-centrismo en tus análisis
y en tu conducta
Aunque el cooperante sea teóricamente crítico
del imperialismo cultural, puede contribuir a él si
pontifica o asesora desde la atalaya de su propia
cultura. Pero si está atento, puede controlar su
tendencia a trasplantar mecánicamente su
"sabiduría", a la vez que valoriza y respeta la cultura
del país de acogida. En ocasiones, es muy valioso
para los pueblos del Sur que alguien de fuera valore
lo de ellos. Influidos especialmente por la televisión,
ya están empezando ellos mismos a menospreciarlo
JC-B 2010
8. No impondrás, pero no lo
aceptarás todo
Es preciso que el cooperante cree
con la contraparte un clima en el que
pueda expresar todas sus ideas sobre el
proyecto y también las críticas sin herir,
sin humillar. Un clima en el que la
contraparte y la comunidad se sientan
con la libertad de criticar con franqueza
las actuaciones del cooperante y del
organismo que representa
JC-B 2010
9. No te engañarás:
el poder está desigualmente repartido
La desigualdad de poder entre la
agencia de desarrollo - que el
cooperante representa y la contraparte
es real. No se trata de ocultarla sino de
clarificarla, de señalar sus límites y de
crear reglas del juego que sean
aceptables y equitativas para ambas
partes
JC-B 2010
10. Serás puente: traducirás las
dos lógicas

El cooperante debe traducir constantemente
a la contraparte local la lógica del organismo
al que representa y viceversa.

Sólo el cooperante puede hacer este papel de
puente, porque procede o conoce la sociedad
del organismo cooperante pero vive a diario
en la sociedad de la contraparte
JC-B 2010
11. Coordinarás tu proyecto con
el de otros
El primer deber de los cooperantes es
cooperar entre sí en beneficio del desarrollo
local. Con frecuencia no sucede así y los
cooperantes compiten por proyectos exitosos
y exclusivos. No es raro que una misma
población reciba propuestas de cooperaciones
distintas pero que tienen la misma finalidad,
aunque le exigen distinto nivel de
compromiso. Compartir y no competir: ése es
el camino
JC-B 2010
12. Aceptarás que la meta no es
ser querido por los pobres


Cuando se ejerce de cooperante el objetivo
es contribuir al éxito del proyecto acordado
con la contraparte.
Desde el desigual reparto de poder que se
produce en la gestión de los proyectos de
cooperación, lo difícil no es ser querido. Lo
difícil es dar poder a la comunidad, conseguir
la gestión eficaz de un proyecto que debe
claramente protagonizar la contraparte.
JC-B 2010
13. Descubrirás que cooperar es
aprender


El ejercicio de la cooperación es de ida y
vuelta. Es en realidad un intercambio. Muchas
veces se suele desaprovechar esta
oportunidad y no se tienen ni ojos ni oídos
para captar lo que nos está enseñando el
otro.
La tarea de cooperación es una gran
oportunidad para comprender otra cultura y
otros valores.
JC-B 2010
14. Te convencerás de que la finalidad de
la cooperación es desaparecer
La prueba última de la bondad de un
proyecto es que al finalizar los recursos de la
cooperación el proyecto subsiste - si es de
esa clase - con recursos propios. Esto exige
trabajar para irse, realizando un progresivo
desplazamiento de las responsabilidades y de
la toma de decisiones hacia los demás en
busca de un final anunciado: hacerse
innecesario.
JC-B 2010
Ara sí que hem trobat una ajuda per
construir nosaltres mateixos un referent
ètic que guiï la nostra intervenció allà
on sigui !
JC-B 2010
Exemples de Problemes ètics del
metge cooperador: Ara ens toca
participar a tots per acabar
d’omplir les diapositives amb la
resposta que puguem
consensuar! Podríem arribar a
treballar plegats algun dia?
JC-B 2010
Han de signar el consentiment
informat els analfabets?
JC-B 2010
Puc col·laborar amb un
“intrusista”?

“Doctor em pot ajudar a fer una
cesàrea? Vosté és metge? No, soc
infermer.”
JC-B 2010
Puc fer avortaments?

Doctor tinc 14 anys i m’han violat! A la
meva família no es permeten
avortaments però si tinc el fill serà
menystinguda per sempre més i jo no el
vull tenir !
JC-B 2010
Puc esterilitzar ?

Doctor ja he tingut 8 fills em podrà
lligar les trompes quan em faci la
cesària sense i que el meu marit
musulmà no ho sàpiga?
JC-B 2010
Puc donar un fàrmac caducat?

Doctor la metilpredisolona que m’ha dit
que administri va caducar el mes passat
i no en tenim més… què faig?
JC-B 2010
Puc intervenir per raons no
mèdiques

Doctor si vosté li fa l’ablació del clítoris
que la meva tradició i el meu entorn em
manen de fer a aquesta filleta meva no
s’infectarà i no li farà mal… en canvi el
qui ho fa al barri…
JC-B 2010
Fins on puc defensar els meus
malalts?
Doctor s’acosta una banda de hutus i el
malalt que estem operant es tutsi… els
soldats trigaran a arribar… ens podem
defensar?
 L’ètica mèdica pot prohibir al metge
cooperador emprar una arma?

JC-B 2010
Puc racionar
les prestacions ?
Doctor només ens queda un llit per
hospitalitzar i tenim un jove amb
apendicitis i un adult amb fractura de
fèmur i una senyora a punt pel part…
 Doctor només ens queden pocs vials de
morfina pels malalts terminals…que
fem?

JC-B 2010
Puc racionar
les prestacions ?
JC-B 2010
INSTRUMENTS PER
PRIORITZAR
1. QUANTIFICACIÓ DE LA DEMANDA I LA
CARTERA DE SERVEIS: AVALUACIÓ DE
LA CARÈNCIA
2. ESTABLIMENT DE GUIES SEGONS
CRITERIS GLOBALS PEL SISTEMA
SANITARI
3.APLICACIÓ EN EL CAS CONCRET
JC-B 2010
CONDICIONS ÈTIQUES DE LA
PRIORITZACIÓ (1)
Les normes-guia pre-establertes han
de ser resultat del debat politico-social
assesorat pels professionals sanitaris
 Els processos han d’ésser transparents i
explícits
 La utilitat del procediment ha de
poderse objectivar (evidència
contrastable per oficina d’avaluació
tecnològica)

JC-B 2010
CONDICIONS ÈTIQUES DE LA
PRIORITZACIÓ (2)


Els criteris globals de limitació, priorització o
racionament han de ser promulgats pel poder
legislatiu. Com tota llei, no es poden fer
restriccions amb efectes retroactius sobre qui
ja ha guanyat el dret.
En el desenvolupament pràctic a cada
institució cal implicar.hi els gestors, els
professionals, els usuaris i els Comités
`d’Ètica Assistencial
JC-B 2010
Puc fer reportatges gràfics?

“Médicos sin rumbo ético y moral cercenan
misión humanitaria y manchan la labor de
miles.” Posted by Rissig Licha on 31 Jan 2010 .
JC-B 2010
Puc pagar suborns per
aconseguir medis terapèutics?

Si vol el paquet de medecines que li
hem retingut a la duana haurà de
pagar…
JC-B 2010
Puc abandonar els meus pacients
si hi ha perill de guerra?

El codi ètic pot manar que el metge
cooperant sigui un heroi ?
JC-B 2010
Puc fer investigació clínica amb
nous fàrmacs?
Les malalties tropicals es poden
investigar in situ?
 Es pot fer un assaig clínic?

JC-B 2010
L’objectiu de la medicina



L’objectiu de la medicina no és una cosa
estàtica ni reservada a filòsofs o polítics
sanitaris.
És un concepte que evoluciona segons la
pròpia societat y n el coneixement científic.
Afecta a tots els candidats a malalts, és
a dir, ens afecta a tots, i per tant tots els
ciutadans i els governs que ens representen
han de participar en aquest debat.
Gracia Diego. Los fines de la medicina en el umbral del siglo XI. Sarabia, ed.
La bioética horizonte de posibilidades. Madrid.
JC-B 2010
Asociación de Bioética Fundamental y Clínica. 2000. 55-68.
Els nous objectius de la
medicina(1)




Prevenció de les malalties.
Promoció i conservació de la salut.
Alivi del dolor i del sofriment.
Atenció i guarició si es pot dels malalts.
Hastings Center, New York
Traducido por La Fundación Víctor Grifols en el Nº 11 de sus monografias
Barcelona, 2004
JC-B 2010
Els nous objectius de la
medicina(2)



Oferir atenció als malalts no guaribles
Evitar la mort prematura
Ajudar a buscar una mort tranqui-la
Hastings Center, New York
Traducido por La Fundación Víctor Grifols en el Nº 11 de sus monografias
Barcelona, 2004
JC-B 2010
LA MEDICINA S’HAURÀ D’ EXERCIR
AMB ELS SEGÜENTS ATRIBUTS
Honorabilitat, moderació,
prudència, sostenibilitat, justícia,
equitat, amb respecte a la
dignitat i valors del pacient tant
major quant major sigui la seva
fragilitat y dependència
JC-B 2010
L’exercici de la cooperació mèdica té
el seu fonament en el reconeixement de
la dignitat de les persones més febles
en els indrets més pobres…
…perquè fins i tot les persones més
fràgils tenen una espurna de llum dins
seu que el cooperador sap cercar i
copsar !
JC-B 2010
Tot i davant de la més
patent fragilitat…
“…Cadascú de
nosaltres porta dins
seu una espurna de
foc, una flama
creadora…”
Stephen Hawking en su
mensaje para los IX Juegos
Paralímpicos de Barcelona,
1992
JC-B 2010
Què succeí als Jocs Paralímpics
de Seattle quan una nena amb S. de Down
2010
caigué a terra durant la JC-B
carrera?
Quina lliçó van donar ?
Gràcies als meus mestres
I CURS DE MEDICINA TROPICAL, 1973
JC-B 2010
I als meus companys de la Comissió Mixta
Deontològica / Cooperadors del COMB
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Helena Roig, [email protected]
Vicenç Cararach [email protected]
Xavier de las Cuevas [email protected]
Josep Terés [email protected]
Màrius Ubach [email protected]
Anna Vall-Llossera [email protected]
Josep Mª Forcada [email protected]
Carles Algara [email protected]
Jordi Craven-Bartle [email protected]
JC-B 2010
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Les relacions entre professionals en el marc hospitalari i