Dr. Armando Rivas Valencia.
Cirujano Oncólogo.
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1) Colocar sonda Foley
2) hacer asepsia de vagina con solución
yodada
3) Poner posición de Trendelenburg
moderada (preguntar si se podrá en caso de
anestesia raquídea)
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4) Hacer incisión media infraumbilical o
incisión tipo Fannestiel amplia
5) Aislar con compresas húmedas retrayendo
el intestino por arriba de los ligamentos
redondos
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6) Utilizar el retractor auto-estático o el
balfor con un rodete para dar una ligera
elevación a nivel del pubis
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7) Palpar espacios para-vesicales y pararectales, parametrios, fondos de saco anterior
y posterior para determinar si no hay
tumoraciones irresecables
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8) Levantar el útero poniendo dos pinzas
Cocher o Rochester rectas, lateralmente, que
abarquen los ligamentos redondos, ováricos y
las trompas uterinas
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9) Mantener todo el tiempo la tracción del
útero para facilitar la visualización de los
planos de clivaje
10) Abrir el peritoneo entre el ligamento
redondo y la trompa uterina
11) Ampliar la abertura del peritoneo hacia
abajo a ambos lados del útero, sobre los
ligamentos anchos
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12) Incindir y ligar los ligamentos redondos.
Se dejan referidos para posteriormente
fijarlos a la cúpula vaginal
13) Buscar y referir ambos uréteres (ver a
nivel de su cruce con la arteria ilíaca común).
El uréter esta adherido a la hoja peritoneal.
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14) Separar los uréteres del peritoneo pélvico
y seguir su trayecto distalmente hasta su
entrada en el parametrio
15) Ligar los vasos ováricos medial a los
ovarios (se van a preservar los ovarios), ligar
el ligamento propio del ovario y la trompa
uterina.
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16) Adosar los anexos de la pieza operatoria
a las pinzas que sostienen el útero
17) Repetir todos estos pasos en el otro lado
del útero
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18) Incindir el peritoneo en el fondo de saco
anterior
19) Separar con torunda montada el pliegue
vésico-uterino, en la parte central (para evitar
los plexos venosos laterales), separando la
vejiga del cuello uterino hasta 2 cms por
debajo de éste.
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20) Buscar el origen de la arteria uterina en
la hipogástrica (ilíaca interna) y ligarla a éste
nivel
21) colocar pinzas uterinas, seccionando y
ligando con puntos transfictivos de vicryl 0 a
cada lado del istmo uterino.
CUIDADO con los uréteres. Se puede emplear
seda 1 para las ligaduras en la pieza
operatoria.
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22) Incindir el peritoneo en el fondo de saco
posterior
23) Separar con una torunda montada el
recto del cuello uterino, hasta 2 cms por
debajo de éste
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24) Colocar pinzas curvas en los ligamentos
utero-sacros, seccionarlos y ligarlos con vicryl 0
25) Colocar pinzas rectas a ambos lados del
cuello uterino
26) Colocar pinzas en ángulo a nivel de vajina
27) Abrir la vagina y traccionarla colocando
pinzas de Allis
28) Suturar la cúpula vaginal con vicryl 0
29) Luego suturar la cúpula a los ligamentos
redondos
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30) Verificar hemostasia
31) Se toman biopsias ganglionares si
procede
32) Revisar la pieza operatoria (el útero
extraído) para ver si no hay alguna estructura
que parezca uréter
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33) inyectar 1 litro de SSN + 1 ampolla de
azul de metileno por la sonda vesical para ver
si no hay fugas por lesión vesical o de
uréteres
34) Hacer las reparaciones necesarias si
hubo lesión vesical ó ureteral
35) Peritonizar con sutura contínua con
crómico 3-0
36) Lavar y cerrar herida operatoria por
planos
Excenteración.
Excenteración
GRACIAS.
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