HOSPITAL MILITAR ESCUELA
RECIEN NACIDO SANO Y
DE ALTO RIESGO
DRA MA. MARTHA JOFRE DE MARTINEZ
NEONATOLOGA
OCTUBRE 2010
DEFINICION
Nacimiento: Es la expulsión o extracción completa de
un producto de la concepción, independiente de que el
cordón esté o no pinzado y de que la placenta este o
no adherida.
Recién nacido vivo:

Es la expulsión o extracción completa del cuerpo de su madre,
independientemente de la duración del embarazo, de un producto de
la concepción que, después de dicha separación, respire o dé
cualquier otra señal de vida, como latidos del corazón, pulsaciones
del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de
contracción voluntaria, tanto si se ha cortado o no el cordón umbilical
y esté o no desprendida la placenta.

RECIEN NACIDO SANO

ES AQUEL RECIEN NACIDO QUE ES
PRODUCTO DE UN EMBARAZO DE DURACION
NORMAL,
SIN
ENFERMEDAD
NI
COMPLICACION ALGUNA DE LA MADRE
DURANTE EL MISMO, CUYO PARTO ES DE
EVOLUCION
NORMAL
Y
SUS
CARACTERISTICAS
ANATOMICAS
Y
FISIOLOGICAS EN EL MOMENTO DE NACER
SON NORMLAES, ASI COMO LA ADAPTACION A
LA VIDA EXTRAUTERINA
RECIEN NACIDO SANO
 Los
cambios fisiológicos que implica el
paso de la vida intrauterina a la
extrauterina son los que determinan
las características del cuidado del
recién nacido normal y de la patología
de este período.
O.M.S.: Definiciones y Recomendaciones para el registro de estadísticas vitales. Actas
OMS. 28:17,1950. 160:11 y anexo 18,1967. 233:18, 1976
RECIEN NACIDO SANO
Es la etapa mas vulnerable de la vida del
ser humano en el período posterior al
nacimiento
 En esta se dan los mayores riesgos para su
sobrevida
 Adaptación y dinamismo evolutivo, le dan
al recién nacido un carácter de gran
fragilidad y dependencia del medio.

O.M.S.: Definiciones y Recomendaciones para el registro de estadísticas vitales. Actas
OMS. 28:17,1950. 160:11 y anexo 18,1967. 233:18, 1976
RECIEN NACIDO SANO
CONCEPTOS
Periodo perinatal:
Comienza a las 22 semanas completas (154 días) de gestación
(tiempo cuando el peso al nacer es normalmente de 500g.) y termina
7 días completos después del nacimiento.
 Periodo neonatal:
Comienza con el nacimiento y termina 28 días completos después del
nacimiento.

Muerte neonatal precoz
La que ocurre durante los 7 primeros días de vida.
 Muerte neonatal tardía
La que ocurre después del 7º día pero antes de los 28 días
completos de vida.

CLASIFICACION DEL RN
SEGÚN PESO AL NACER
Peso bajo al nacer
Menos de 2500 g.
 Peso muy bajo al nacer
Menos de 1500g.
 Peso extremadamente bajo al
nacer
Menos de 1000g.

CLASIFICACION RN PESO AL
NACER Y SEMANAS DE GESTACION
Recién nacido con peso adecuado para su edad gestacional
Es el que nace con peso comprendido entre el 10 y 90 percentil de la
curva de peso intrauterino de acuerdo a su edad gestacional.
 Recién nacido con gran peso para su edad gestacional
Es el nacido con un peso superior al 90 percentil de la curva de
peso intrauterino de acuerdo a su edad gestacional.
 Recién nacido con bajo peso para la edad gestacional
Peso por debajo y talla por encima del percentil 10 para la edad
gestacional.
 Pequeño para la edad gestacional
Peso y talla por debajo del Percentil 10 para la edad gestacional.
 Recién nacido excepcionalmente grande
Recién nacido con peso al nacer de 4500 gramos o más.

Clasificación del Recién Nacido
según Semanas de Gestacion
Pretérmino
 Menos de 37 semanas completas (menos de 259
días) de gestación.
 A término
De 37 a menos de 42 semanas completas(259 a
293 días) de gestación.
 Postérmino
De 42 semanas completas o más ( 294 días o más)
de gestación

CATEGORIAS

•
•
•
•
•
•
•
•

• RNPt-PEG: Postérmino pequeño para la edad gestacional







RNPr-GEG: Pretermino grande para la edad gestacional.
RNPr-AEC: Pretérmino adecuado para la Edad gestacional.
RNPr-PEG: Pretérmino pequeño para la edad gestacional.
RNT-GEG: A término grande para la edad gestacional.
RNT-AEG: A término adecuado para la edad gestacional.
RNT-PEG: A término pequeño para la edad gestacional.
RNPt-GEG: Postérmino grande para la edad gestacional.
RNPt-AEG: Postérmino adecuado para la edad gestacional.
.
RECIEN NACIDO SANO
MANEJO HOSPITALARIO

LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE SALUD
RECOMIENDA QUE:

El recién nacido debe ser atendido por un
neonatologo durante su estancia en la
maternidad, debiendo ser examinado de
nuevo al momento del alta, facilitando a
los padres la información necesaria
MANEJO HOSPITALARIO
La madre y su hijo tienen un derecho
reconocido a permanecer juntos durante
su estancia en la maternidad. Solo
recomendaciones
medicas
pueden
alterar este derecho.
 La estancia en la maternidad de la madre
y el hijo será de 48hrs en partos sin
complicaciones.

MANEJO HOSPITALARIO
En
partos
distócicos
(fórceps,
ventosas) será de 72 hrs.
 En la intervención cesárea será de 7 u
8 días, según estado materno.
 Siempre se debe hablar con lenguaje
claro a la madre sobre los cuidados
que se realizan al recién nacido.

Examen físico inmediato
Examen Cardiorrespiratorio:
El color del R.N es un importante indicador
de la función cardiorrespiratoria del niño

Lo normal es un color rosado generalizado
o a menudo una discreta cianosis de
manos y pies denominada acrocianocis.
Examen físico inmediato
La frecuencia respiratoria normal es entre
40 y 60 por minuto.
 Los RN son respiradores periódicos más
que
regulares,
especialmente
los
prematuros, y pueden presentar pequeñas
pausas no mayores de 5-10 segundos
 En el RN normal no debe existir quejido
espiratorio, ni aleteo nasal

Examen físico inmediato
La frecuencia cardiaca normal en reposo
habitualmente corresponde a 120-160
minutos
 La frecuencia mayores o menores de ese
rango mantenidas por más de 15
segundos deben ser evaluadas.
 La presión arterial debe controlarse en
cualquier RN con patología y según
percentiles.

Formula presión arterial
2 PD + PS
------------3
Examen físico inmediato

Abdomen:

Inmediatamente después del nacimiento es
blando y algo escafoides (deprimido), en la
medida que el intestino se llena de aire, el
abdomen comienza a distenderse.
Los órganos abdominales son fácilmente
palpables durante este periodo
Un abdomen distendido puede sugerir
visceromegalia, ascitis u obstrucción intestinal


Examen físico inmediato
 Apariencia
general:
El sexo y su desarrollo en relación a la
edad gestacional y la presencia de
malformaciones mayores o
deformaciones deben ser notados.
 La presencia de asimetría en
movimientos puede indicar lesión de
plexo braquial o cervical.

Examen físico inmediato
 Antropometría:
El peso, la talla, la circunferencia
craneana, perímetro abdominal y braquial
y longitud plantar se miden al momento
de nacer de acuerdo a técnicas de
estandarizadas.
 Estas se evalúan ubicándolas en la curva
de crecimiento intrauterino.

Examen físico posterior
 Un
segundo examen físico
posterior debe practicarse al
llevarlo a su sala respectiva , en
condiciones
adecuadas
de
temperatura, comodidad y de
iluminación
Examen físico posterior
 Postura
y actividad
En reposo se presenta con sus
extremidades
flexionadas
y
algo
hipertónicas, manos empuñadas
 En ocasiones adopta la posición de reflejo
tónico-nucal: la cabeza vuelta hacia un
lado, con las extremidades del mismo lado
extendidas y las contralaterales en flexión

Examen físico posterior
La postura también está influida por la
posición intrauterina por ejemplo luego
de un parto en presentación podálica,
presenta sus muslos flectados sobre el
abdomen
 El prematuro presenta una postura de
mayor
extensión
a
menor
edad
gestacional.

Examen físico posterior






PIEL
Usualmente es de un color rosado y suave con
frecuencia adopta un aspecto marmóreo.
También puede presentarse cianosis localizada de
manos y pies , que normalmente desaparece después
de varios días.
El tejido subcutáneo debe sentirse lleno.
Es normal una descamación discreta de la piel, pero en
el RN de postérmino es mucho más marcada.
Si se aprecia ictericia, significa que la bilirrubina está al
menos sobre 5mg %.
Examen físico posterior
 Unto
sebáceo: Es un material graso,
blanquecino que puede cubrir el
cuerpo, que es producido por las
glándulas sebáceas desde las 20-24
semanas de gestación, disminuyendo
a partir de las 36 semanas y
desapareciendo a las 41 semanas.
Examen físico posterior

Lanugo: Pelo fino que puede estar
presente sobre los hombros y dorso. En el
prematuro puede ser más abundante.

Mancha mongólica: Manchas de color azul
pizarra, con frecuencia grandes, se ubican
en el dorso, nalgas o muslos, no tienen
significado patológico.
Examen físico posterior


Hemangiomas planos: Son comunes sobre el
occipucio, párpados, frente y cuello.
Eritema tóxico: máculo papular con base
eritematosa que puede confluir, con algunas
vesículas pequeñas en su centro, de color
amarillo y que contienen eosinófilos. Su
distribución es variable, pero preferentemente
se ubica en el tronco y extremidades, aparece
en los 3 primeros días y desaparece cerca de la
semana. Tampoco tiene significado patológico.
Examen físico posterior


CABEZA
Forma y tamaño: Es grande con relación
al resto del cuerpo, habitualmente
presenta una deformación plástica con
grados variables de cabalgamiento óseo y
que se debe a su adaptación al canal del
parto, excepto por aquellos nacidos por
cesárea.
Examen físico posterior
Fontanelas: La anterior varía en tamaño
entre 1 y 4 cm de diámetro mayor; es
blanda, pulsátil y levemente deprimida
cuando el niño está tranquilo.
 La posterior es pequeña de forma
triangular, habitualmente menor a 1 cm, un
tamaño mayor puede asociarse a un retraso
en la osificación, hipotiroidismo o
hipertensión intracraneana.

Examen físico posterior

Suturas: Deben estar afrontadas, puede
existir cierto grado de cabalgamiento.

Debe probarse
descartar

Debe
diferenciarse
cefalohematoma.
su
movilidad para
craneosinostosis.
de
los
SUTURAS Y FONTANELAS
Examen físico posterior





Ojos: Con frecuencia están cerrados y los
párpados edematosos, pero los abre si se le
mueve hacia la luz y sombra en forma alternada.
El iris es de color grisáceo.
Es frecuente la presencia de hemorragias
subconjuntivales y esclerales que no requieren
tratamiento.
La pupila debe responder a la luz.
Opacidades de la córnea y el cristalino son
anormales y pueden diagnosticarse con la
búsqueda del rojo pupilar.
Examen físico posterior
Nariz: El RN es preferentemente
respirador nasal y puede presentar
dificultad respiratoria por atresia de
coanas.
 Es frecuente observar "milium sebáceo"
en el dorso de la nariz que corresponden
a glándulas sebáceas obstruidas, lo que es
un fenómeno normal.

Examen físico posterior



Boca: Tiene labios rojos, las encías muestran el
relieve dentario pero no tienen dientes, aunque
en ocasiones pueden tener pequeños quistes
como también dientes supernumerarios, que
deben ser removidos si están sueltos.
En el paladar se deben buscar fisuras.
Es frecuente observar las llamadas perlas de
Ebstein en la línea media, que son pequeñas
pápulas blanquecinas (quistes epiteliales).
Examen físico posterior
 Oídos:
Ver la forma e implantación
del
pabellón
auricular.
Sus
alteraciones se han asociado a
malformaciones especialmente del
tracto urinario.
 Los
tímpanos son difíciles de
visualizar y tienen apariencia opaca.
Examen físico posterior
Cuello



Es corto y simétrico
Debe explorarse movilidad y la presencia de
aumento de volumen: bocio, quistes tiroglosos y
hematomas del esternocleidomastoideo
Ocasionalmente puede presentarse asimetría con
desviación hacia un lado, que se debe con mayor
frecuencia a una postura fetal persistente con la
cabeza ladeada .
Examen físico posterior
Torax
Observar su forma y simetría.
Clavículas: Se palpan de superficie lisa y
uniforme.
Descartar fractura, especialmente en los niños
GEG
Nódulo mamario: Es palpable en los niños
maduros, tanto en niños como niñas, su
tamaño está determinado por la edad
gestacional y por una adecuada nutrición.




Examen físico posterior
Pulmones
La respiración del RN es en gran parte
abdominal,
frecuentemente
irregular
(periódica).
 Pueden auscultarse ruidos húmedos en las
primeras horas por posparto.
 Un
murmullo vesicular asimétrico o
disminuido, deben hacer sospechar
patología.

Examen físico posterior
Corazón
El apex está lateral a la línea
medioclavicular en el tercer o cuarto
espacio intercostal izquierdo.
 Con frecuencia pueden auscultase soplos
sistólicos eyectivos que son transitorios
 Todo soplo que persiste a más de 24
horas o que se acompañe de otra
sintomatología debe ser estudiado.

Examen físico posterior
Abdomen




Debe ser ligeramente excavado en las primeras
horas para luego distenderse en la medida que
el intestino se llena de aire.
Un abdomen muy deprimido asociado a distress
respiratorio sugiere hernia diafragmática.
Los órganos abdominales son fácilmente
palpables.
Deben buscarse masas y visceromegaglia.
Examen físico posterior
Ombligo y cordón umbilical:
 Debe tener tres vasos: dos arterias y una vena



El cordón comienza a secarse horas después del parto,
se suelta de la piel que lo rodea cerca del cuarto a quinto
día y cae entre el séptimo y décimo día.
En algunos casos la piel se prolonga por la base del
cordón umbilical (ombligo cutáneo).
Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no
tienen significado patológico, aunque se pueden asociar
a
síndromes,
trisomías,
hipotiroidismo,
etc.
Examen físico posterior
Ano y recto:
 Examinar
la
ubicación
y
permeabilidad
del
ano
especialmente si no se ha
eliminado un meconio en 48
horas.
Examen físico posterior
Genitales Masculinos:




En el RN de término, el escroto es pendular con
arrugas que cubren el saco, pigmentado.
Los testículos deben estar descendidos.
El tamaño del pene es muy variable, el prepucio
está adherido al glande y el meato urinario es
pequeño.
En el prematuro el escroto está menos
pigmentado y los testículos no están descendidos.
Examen físico posterior
Femeninos:




Hacia el término de los labios mayores estos
cubren completamente a los menores y clítoris
El himen debe verse y puede ser protuyente
Durante los primeros días después del
nacimiento, puede observarse normalmente una
secreción blanquecina mucosa que en ocasiones
contienen sangre.
Ocasionalmente los labios menores pueden
estar fusionados cubriendo a la vagina.
Examen físico posterior
Caderas
 Deben
abducir en forma simétrica;
sospechar luxación congénita de
caderas si hay limitación a la
abducción o si se siente un resalte
cuando el fémur es dirigido hacia
atrás y luego abducido(signo de
ortolani).
Examen físico posterior
Extremidades
Los brazos y piernas deben ser simétricos
en anatomía y función.
 Alteraciones mayores incluyen: ausencia
de huesos, pie bot, polidactilia, sindactilia,
deformaciones
que
pueden
sugerir
síndromes malformativos.
 En ocasiones puede palparse fracturas

Examen físico posterior
Examen Neurológico
 Actitud general y tono muscular
 Reflejos arcaicos :
a) Reflejo de Moro
b) Prensión palmar y plantar
c) Búsqueda
d) Succión
e) Marcha
EMBARAZO DE ALTO
RIESGO

Es aquel en que la madre y el
producto corren el riesgo de un daño,
durante el embarazo propiamente, así
como durante el nacimiento y
posterior al mismo.
DETERMINANTES DEL EMBARAZO DE
ALTO RIESGO








1. Edad y talla materna
2. Raza materna
3. Estado socioeconómico
4. Nutrición
5. Antecedentes obstétricos
6. Enfermedades previas al embarazo
7. Enfermedades concomitantes durante el
embarazo
8. Problemas obstétricos durante el embarazo
CLASIFICACION DE LOS
FACTORES DE RIESGO
FACTORES MATERNOS









PESO
TALLA
OCUPACION
NIVEL SOCIOEOCNOMICO
ESCOLARIDAD
HABITOS TOXICOS
PATOLOGIA PREVIA
PATOLOGIA CRONICAS
PATOLOGIA DURANTE EL
EMBARAZO
FACTORES FETALES








POCA GANANCIA DE PESO
GEMELARES
PODALICO
LAM
POLIHIDRAMNIOS
OLIHIDRAMNIOS
MALFORMACIONES
ALT. CROMOSOMICAS
CLASIFICACION DE FACTORES DE
ALTO RIESGO
FACTORES PLACENTARIOS







PLACENTA PREVIA
DESPRENDIMIENTO
PLACENTA MADURA
INFARTOS
CALCIFICACIONES
CIRCULARES CORDON
PROLAPS CORDON
FACTORES OVULARES
 ROTURA PREMATURA
 COROAMNIONITIS
FACTORES DE RIESGO
COMPLICACIONES DEL RN
DE ALTO RIESGO
Prematuridad
RCIU
Asfixia severa al nacimiento
Encefalopatía hipóxico-isquémica
Convulsiones neonatales
Hemorragia intraventricular. Hidrocefalia pos.hemorragia
Necesidad de ventilación por tiempo prolongado
Sepsis neonatal temprana
Infecciones TORCH
Hiperbilirrubinemia
Problemas renales
Enfermedades hemolíticas del RN
Errores innatos del metabolismo comprobados
Hipoglicemia sintomática,.
RN con malformación conocida incluyendo cardiopatía congénita
Exposición a drogas in útero (Síndrome de abstinencia neonatal).
Academia Americana de Pediatría
Págs. 52-60.
Sophie Pierog,- Angelo Ferrara
Neonatología, Págs. 97-110.
José Luis Tapia, Patricio VenturaJunca
Manual de Neonatología, Págs.40-46;
503-550.
Diccionario Mosby/Doyma
Págs.595, 694, 721 y 902.
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