CONTROL DEL MEDIO
ENFERMEDADES ASOCIADAS A PLACA:
CARIOLOGÍA Y PERIODONTOLOGÍA
PROGRAMACION DE LA ATENCION
CLINICA
• OBJETIVOS
– RESOLVER LAS URGENCIAS
– DISMINUIR EL NIVEL DE INFECCIÓN
– CONTROLAR EL MEDIO CARIOGÉNICO
– INTERVENIR EN LOS PROCESOS DE
DESMINERALIZACIÓN REMINERALIZACIÓN
PROGRAMACION DE LA ATENCION
CLINICA
• OBJETIVOS
– CONTROLAR EL MEDIO CARIOGÉNICO
ACTIVIDADES
Racionalización del consumo de hidratos de carbono
Control del consumo de bebidas ácidas
TAREAS
Asesoramiento dietético y nutricional
Indicación de sustitutos
Hidratos de Carbono
Caries
Tipo
Cantidad
Frecuencia
Oportunidad
Cazador - recolector
nómade
Agricultor
sedentario
Industrializado
Carne cruda,
frutos y tubérculos
Cocción
Agricultura
Cereales
Dieta occidental
Dieta lípido-proteica
Dieta hidrocarbonada
Dieta hidrocarbonada
Historia de un dulce placer
Hombre prehistórico: frutas
Edad Media: caña de azúcar (poderes curativos)
Año 1747: azúcar de remolacha
200 años a gran velocidad
CONTROL DEL MEDIO
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Historia clínica
• Datos personales del paciente
• Motivo de la consulta
• Antecedentes personales
• Historia sistémica
• Historia odontológica
• Registro de dieta
• Examen bucal
CONTROL DEL MEDIO
Registro de Dieta
•
•
•
•
Tipo (sólidos/líquidos)
Frecuencia (momentos de azúcar)
Oportunidad (con o entre las comidas)
Acidez (ph del alimento)
Registro de Dieta
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
¿Qué desayuna?..............................................................................................................................
Azúcar................................................................................................................................................
¿Qué come o toma entre el desayuno y el almuerzo?..................................................................
Azúcar................................................................................................................................................
¿Qué almuerza?...............................................................................................................................
Azúcar................................................................................................................................................
¿Qué come o toma entre el almuerzo y la merienda?..................................................................
Azúcar...............................................................................................................................................
¿Qué merienda?...............................................................................................................................
Azúcar................................................................................................................................................
¿Qué come o toma entre la merienda y la cena?..........................................................................
Azúcar................................................................................................................................................
¿Qué cena?.......................................................................................................................................
Azúcar................................................................................................................................................
¿Come o toma algo después de la cena?......................................................................................
Azúcar................................................................................................................................................
Si se despierta de noche ¿ toma o come
algo?.............................................................................
Azúcar................................................................................................................................................
¿Hay días especiales en la semana con diferente menú?...........................................................
•
Azúcar.............................................................................................................................................
MOMENTOS DE AZÚCAR DIARIOS TOTALES:
MOMENTOS DE AZÚCAR ENTRE COMIDAS:
MOMENTOS DE ALMIDÓN:
MOMENTOS DE BEBIDAS EROSIVAS:
CONTROL DEL MEDIO
•
El consumir más de 4 veces al día azúcares
extrínsecos aumenta el riesgo de caries.
•
La relación dosis / respuesta entre azúcares
extrínsecos y caries indica que en adultos y
adolescentes no debe ser superior a los 60
gramos / persona / día, en niños preescolares es
de 30 gramos / persona / día.
CONTROL DEL MEDIO
Registro de Dieta
Tipos
• Sólidos
o Alta adhesividad
o Baja adhesividad
• Líquidos
CONTROL DEL MEDIO
•
•
ACIDOS DE
LA DIETA
•
•
•
•
CÍTRICO
– FRUTAS CÍTRICAS / JUGO de NARANJA (pH 3,8)
MALEICO
– MANZANAS / JUGOS (pH 3,4)
FOSFÓRICO
– BEBIDAS COLA (pH 2,6)
ASCÓRBICO
– VITAMINA C (TABLETAS)
TARTÁRICO
– UVAS (pH 3,2) / BEBIDAS DEPORTIVAS
CARBÓNICO
– BEBIDAS ESPUMANTES
CONTROL DEL MEDIO
Estudios epidemiológicos clásicos que apoyan
evidencia del azúcar en relación a caries dental
1.
2.
3.
4.
Vipelhom (Gustafsson et al, 1954).
Turku (Schienin et al, 1976).
Hopewood (Harris, 1963)
Tristan da Cunha (Holloway et al 1963)
ESTUDIO DE VIPEHOLM (Lund, Suecia)
• 436 adultos internados / 5 años / 7 grupos sacarosa
refinada durante y entre comidas
• Conclusiones:
– Cuanto mayor es la cantidad de azúcar, mayor riesgo de caries,
– Si el consumo se produce entre comidas principales, hay mayor
riesgo de caries que si se produce durante las comidas
principales.
ESTUDIO DE TURKU (Finlandia)
• 125 adultos / 2 años / grupos con sacarosa, fructosa y
xylitol
• Conclusiones:
– La sacarosa produce más caries que la fructosa y el xylitol
– El reemplazo completo del azúcar ingerida por xilitol, disminuye
considerablemente la caries.
ESTUDIO DE HOPEWOOD (Australia)
• 80 niños de 3 a 14 años / 10 años / grupos con
sacarosa, fructosa y xylitol
• Conclusiones:
– Durante el período de internación, los niños consumían una
dieta vegetariana con restricción de hidratos de carbono, con
agua sin contenido de fluoruro y con una higiene deficiente, pero
los niveles de caries se mantenían bajos
– Al salir del internado y cambiar la dieta, comenzaron a presentar
caries
ASESORAMIENTO DIETETICO
• DAR LA INFORMACION PERTINENTE
• ESCUCHAR AL PACIENTE (estilo de vida)
• ACORDAR LOS CAMBIOS CON EL PACIENTE
(reducción de frecuencia)
• EDUCAR A LA FAMILIA. EMBARAZADAS y
MADRES NOVELES (niño sano)
• TRABAJAR CON INSTITUCIONES y ESCUELAS
(quiosco y premios)
• EVENTUAL USO DE SUSTITUTOS
Azúcar
fermentable
pH neutro
St.
sanguinis
medio
ambiente
ecológico
Remineralización
Acido
Bajo pH
St. mutans
Lactobacilos
Desmineralización
Sacarosa
pH neutro
St.
sanguinis
Remineralización
medio
ambiente y
matriz del
biofilm
en biofilm
ecológico y
estructural
Acido
+
PEC
Bajo pH
S. Mutans
Lactobacilos
Desmineralización
Clasificación de los HC según el interés
odontológico
Azúcares
intrínsecos
Azúcares
Cereales
Frutas
Vegetales
Azúcares
lácteos
Productos lácteos (lactosa)
Azúcares
no lácteos
- Agregada a jugos,
bebidas, golosinas,
galletitas
- Miel
extrínsecos
Department of Health, Dietary sugars and human disease. Report on Health and Social
Subjects. Nº37. HMSO, London, 1989.
amilosa
Almidones
+
amilopectina
Preparación de alimentos
Almidón (gelatinizado)
¿Azúcares extrínsecos?
salival, bacteriana
amilasa
pancreática
Maltosa, maltodextrinas
placa bacteriana ??
maltasa
Glucosa
intestinal
Clasificación de los HC según el interés
odontológico
Hidrolizados del almidón
Azúcares extrínsecos
- Glucosa líquida (jarabes de glucosa)
- Polímeros de glucosa (maltodextrinas)
Muy usados en la industria alimentaria
- Bebidas, incluso para bebés y deportivas
- Postres
- Golosinas
- Suplementos energéticos (85%)
- Soporte nutricional (35%)
IMPORTANTE: tener en cuenta el
consumo de snacks entre comidas en los
niños.
Dieta y caries
 Glucosa y sacarosa correlacionan positivamente con
el CPI
 La combinación de sacarosa y almidón puede ser más
cariogénico que la sacarosa sola
 Las proteínas (lácteas) tienen un efecto protector
(película sobre el esmalte)
 Las grasa tienen un efecto protector (película sobre el
esmalte) y efecto antimicrobiano
Bebidas cola
12% azúcares: sacarosa
pH 2.6
Acido fosfórico
Bowen WH, Lawrence RA (2005). Comparison of the
cariogenicity of cola, honey, cow milk, human milk, and
sucrose. Pediatrics 116(4):921-6.
Miel
30% glucosa
38% fructosa
pH 3.9
Acido glucónico
Acidos acético, láctico, butírico, fórmico
Bowen WH, Lawrence RA (2005). Comparison of the
cariogenicity of cola, honey, cow milk, human milk, and
sucrose. Pediatrics 116(4):921-6.
Mamaderas
La tetina dificulta el
acceso de la saliva
a muchas
superficies del
diente
Bowen WH, Lawrence RA (2005). Comparison of the
cariogenicity of cola, honey, cow milk, human milk, and
sucrose. Pediatrics 116(4):921-6.
Mamaderas
IMPORTANTE:
No debemos dar al bebé mamaderas
con bebidas azucaradas.
No dejarlo dormido con la mamadera en
la boca, aún con leche de vaca o fórmulas
infantiles.
Composición de la leche humana
DECLARACION SOBRE LACTANCIA MATERNA – OMS / UNICEF – 1979
"La lactancia forma parte integrante del proceso reproductivo y es la
forma ideal y natural de alimentar al lactante. Constituye una base biológica
y psicológica única para el desarrollo del niño".-
Composición de la leche humana
Jarabes medicinales
Muchos productos farmacéuticos líquidos poseen un alto
contenido de azúcar; esto constituye un riesgo de caries dental,
especialmente cuando la medicación se esta tomando durante
un largo periodo.
Sharma A, Desphande S (2011). Effect of sucrose in different commonly
used pediatric medicines upon plaque pH in human subjects. J Indian Soc
Prev Dent; 29(2):144-8.
IMPORTANTE: Conviene pedir al médico o
farmacéutico medicamentos sin azúcar. Si
éstos no están disponibles, se recomienda,
de
ser
posible,
administrar
los
medicamentos con azúcar a la hora de las
comidas, no entre comidas, ni al acostarse
o durante la noche.
Fluctuaciones en el pH del biofilm durante el día
Frecuencia
y
oportunidad
Tomado de Marsh PD, Martin MV: Microbiología Oral. 5ª edición, 2001.
Editorial Amolca
Componentes de la dieta
Hidratos de carbono
Lípidos
Proteínas
Vitaminas
Minerales
Agua
Aditivos
Clase,
consistencia y
frecuencia
Naturaleza del biofilm y
potencial cariogénico
EDULCORANTES
DEFINICION
Compuesto capaz de brindar sabor dulce
a diferentes alimentos y bebidas
Código Alimentario Argentino
EDULCORANTES
Usos de los edulcorantes
• Endulzantes
• Aditivos alimentarios (conservantes,
potenciador del sabor, agentes texturizantes)
EDULCORANTES
Poder edulcorante
Intensidad de dulzura que presenta
un compuesto
Sustitutos de la sacarosa
Desórdenes del metabolismo
de los HC
(diabetes, obesidad)
Caries
Edulcorantes de alta intensidad
o artificiales
Sustitutos de la sacarosaClasificación
Edulcorantes calóricos
 Azúcares (sacarosa,
glucosa, fructosa
 Jarabes de maíz
ricos en fructosa (JMAF)
 Polioles (xilitol, sorbitol)
 Aspartame
4Kcal x gramo
Edulcorantes no calóricos
 Aminosulfonatos
(Sacarina, Ciclamato,
Acesulfame K)
 Dipéptidos (neotame,
advantame)
 Otros (sucralosa,
esteviósidos, etc)
Edulcorante
Poder edulcorante relativo a la
sacarosa
Acesulfame K
200
Advantame
20000
Aspartame
200
Neotame
7000-13000
Sacarina
200-700
Luo Han Guo
100-250
Estevia
200-400
Sucralosa
Xilitol
Sorbitol
600
1
0.54
Sacarina
(Sweet’N Low)
• Edulcorante de mesa o en bebidas, jugos de
frutas, polvos para postres, alimentos procesados,
golosinas.
• Estable al calor y resistente a la acidez.
• Regusto metálico.
• En altas concentraciones es amarga.
• Uso controvertido.
• IDA: 2.5 mg/kg de peso/día.
Ciclamato
NH
SO3H
• Soluble en agua: se utiliza en bebidas,
yogures y edulcorante de mesa.
• Estable al calor y resistente a la acidez.
• Regusto metálico.
• Por hidrólisis se forma ciclohexilamina que es
un conocido carcinógeno.
• Prohibido por la FDA para uso en EEUU.
Aspartame
(Nutrasweet, Equally)
• Dipéptido del metil éster de la fenilalanina con ácido
L-aspártico .
• Aporta 4 kcal/g. 200 veces mas dulce que la
sacarosa.
• Inestable en condiciones ácidas y al calor, .
• Rotulado advertencia a fenilcetonúricos.
• IDA: 40 mg/ kg peso / día
Neotame
(Newtame)
• Derivado del aspartame.
• 35 a 65 veces más dulce que el aspartame.
• Estable al calor.
• No se hidroliza por las peptidasas, por lo
tanto no aporta calorías ni libera Phe.
• Edulcorante de mesa, chicles, bebidas, etc.
Advantame
• Derivado del aspartame.
• Acido aspártico N-sustituido.
• Estable al calor.
• No se hidroliza por las peptidasas, por lo
tanto no aporta calorías ni libera Phe.
• Edulcorante de uso general.
Acesulfame-K
(Sunnett)
• Estable al calor.
• Edulcorante de mesa, chicles, bebidas.
• IDA: 9 mg/kg peso/día.
Sucralosa
(Splenda)
• Tricloro galactosacarosa.
• Estable al calor y resistente a la acidez.
• No es hidrolizada en el organismo, por lo tanto
no aporta energía.
• No es metabolizada por los MO del biofilm
• Edulcorante de mesa, chicles, bebidas, etc.
• IDA: 15 mg/ kg peso / día
Esteviósidos
• Derivado de la Stevia rebaudiana o yerba
dulce.
• 3 glucosas unidas a un esteviol.
• Podría tener propiedades antimicrobianas.
Extractos glucósidos de
Luo Han Guo
• Derivado de la fruta monje nativa del sur de
China.
• Patentado por P&G.
Sorbitol
• Se obtiene por hidrogenación de la glucosa.
• 0.5 del poder edulcorante de la sacarosa.
• En alimentos para diabéticos, dulces, chicles.
• Absorción intestinal lenta. 70 a 90 % se absorbe
y se metaboliza a glucosa.
• La caída del pH del biofilm es menor que con
sacarosa.
• St. mutans podría metabolizarlo a fructosa-6P.
Xilitol
• Se obtiene por hidrogenación de la xilosa
• Igual poder edulcorante que la sacarosa.
• Absorción intestinal lenta.
• No es fermentado por los microorganismos orales.
• Aumenta la tasa de flujo y la concentración de
calcio y fosfato en saliva. Estimula la
lactoperoxidasa (???).
Polioles
No se le puede indicar directamente
al paciente
No disponible en forma pura en el
mercado
Sustitutos de la sacarosa
Efecto edulcorante sinérgico
Presentaciones comerciales
•
Chuker: aspatamo / sacarina
•
Rondó: sacarina / ciclamato
•
Semblé: aspartamo / sacarina
•
Hileret: ciclamato / sacarina / H. C.
•
Cormillot: sacarina / ciclamato / dextrosa
•
Sucaril: sacarina / ciclamato / dextrosa
•
Hileret Sweet: sacarina / acelsulfame k / H. C.
•
Equal Sweet: aspartamo / acelsulfame / H.C.
•
Sucaryl: sacarosa 88% / ciclamato / sacarina
Sustitutos de la sacarosa
Efecto edulcorante sinérgico
Presentaciones comerciales
Chicles:
• Top line: xilitol / sorbitol / aspartamo / acelsulfame K
• Beldent: xilitol / sorbitol / sacarina / aspartamo
RIESGO DE CARIES DENTAL
• NIVELES DE RIESGO
MODERADO
Frecuencia diaria de consumo de carbohidratos: > 4
momentos azúcar por día //consumo de carbohidratos entre
comidas
Características de los carbohidratos consumidos: alta
adhesividad
ASESORAMIENTO DIETETICO
EVENTUAL INDICACION DE SUSTITUTOS
RIESGO DE CARIES DENTAL
• NIVELES DE RIESGO
ALTO
Frecuencia diaria de consumo de carbohidratos: > 4
momentos azúcar por día //consumo de carbohidratos entre
comidas
Características de los carbohidratos consumidos: alta
adhesividad
ASESORAMIENTO DIETETICO
EVENTUAL INDICACION DE SUSTITUTOS
Descargar

PERFILES DE RIESGO DE CARIES DENTAL