Visita Domiciliaria: ¿Qué
aprendemos de la investigación
realizada en Chile?. Un estudio
de seguimiento de 4 años.
Marcela Aracena Alvarez y equipo
[email protected]
Equipo de Trabajo
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
Marcela Aracena (Psicóloga)
Paula Bedregal (Médico)
Consuelo Undurraga (Psicóloga)
Mariane Krause (Psicóloga)
Claudio Farah (Médico)
Carola Peréz (Psicóloga)
Loreto Leiva (Psicóloga)
Amparo Gonzalez (Psicológa)
Victoria Cuadra (Psicóloga)
Diana Vega (Psicóloga)
Maria Caridad Peña (Psicóloga)
Nicolle Alamo (Psicóloga)
Equipo de Trabajo (2)
 Maria Isabel Puyo (Psicóloga)
 Francisca Montenegro (Profesora de
historia)
 Ximena Manterola (Psicóloga)
 Ángela Benavente (Psicóloga)
 Claudia Cameratti (Psicóloga)
 Loreto Salvatierra (Psicóloga)
 Mauricio Soto (Médico familiar)
 Tomás Pantoja (Médico familiar)
 Álvaro Sandoval (Diseñador)
 Paula Ramírez (Psicóloga)
 Alejandra Salinas (Psicóloga)
 Sandra Navarro (Enfermera)
Equipo de Trabajo
(3)
 Paula Salone (Psicóloga)
 María Jesús Méndez (Psicóloga)
Presentación
 Antecedentes
 Método
 Resultados
 Discusión
 Desafíos para las políticas públicas
Embarazo adolescente ¿de quién
hablamos?
Antecedentes
E
M
B
A
R
A
Z
O
A
D
O
L
E
S
C
E
N
T
E
Alta prevalencia
en Chile
y el mundo
Interrumpe y desequilibra
desarrollo biológico,
psicológico y social de la joven
Afecta desarrollo
díada
madre - hijo
Interfiere dinámica relacional
en que la joven está inserta
(familia, pareja, pares, escuela)
Perpetúa
círculo
de la pobreza
Afecta desarrollo
integral del hijo o hija
Fuentes: INE, 2002; Castelli , Latorre & Correa, 1996; Assef & Traverso, 1996; Hamel, 1992
Para quién se crea este material
1.
Para monitoras comunitarias
2.
Para Visitas Domiciliarias
3.
Para trabajar con jóvenes durante
el embarazo y hasta jóvenes con
niños/as de 12 meses.
Ejes de la intervención
Programa de Visitas Domiciliarias dirigido a
Adolescentes
Embarazadas y Madres con niños/as hasta 12 meses
Fomentar salud
física y mental
díada
madre – hijo/a
Potenciar rol
mujer, joven
y madre
Fortalecer
redes
sociales
Fomentar
desarrollo
psicomotor
del niño/a
Contenidos del material educativo
Ejes: Adolescente - Mujer - Madre
 Etapa de vida de la joven
 Salud mental de la joven
• Identidad
• Autoestima
• Proyecto de vida
 Salud física de la joven
 Salud física del niño o niña
 Redes de apoyo social
Set de material educativo
•
Manual para monitoras
•
Set de tarjetas de apoyo
•
Cuaderno de vida
Material educativo
Set de tarjetas de apoyo
Cuaderno de Vida
La intervención en Centros de Salud
MÉDICO
PSICOLOGO/A
ENFERMERAS
MATRONAS
OTROS
MONITORA
COMUNITARIA
Comunidad
Visita domiciliaria - Una al mes
MADRE
ADOLESCENTE
Costo - efectividad
El estudio
Estudio de Seguimiento
12 meses y 48 meses
 Evaluación del efecto a corto y mediano plazo de un
programa de intervención para madres adolescentes. Un
estudio de costo – efectividad.
• Etapa I:
a los 12 meses de los niños/as
• Etapa II: a los 48 meses de los niños/as
Objetivos
1. Determinar la efectividad del Programa educativo mediante
Visitas Domiciliarias y el programa regular de Centros de Salud dirigido
a adolescentes embarazadas de una comuna de nivel socioeconómico
bajo a los 12 meses de vida del niño/a.
2. Determinar los costos del programa educativo y el programa regular
de los Centros a los 12 meses de vida del niño/a.
Objetivos
(2)
3. Determinar la relación de costo/efectividad del programa
educativo y el programa regular de los Centros a los 12 meses
de vida del niño/a.
4. Determinar la mantención a los 48 meses de la efectividad
del Programa educativo mediante Visitas Domiciliarias y el
programa regular de Centros de Salud dirigido a
adolescentes embarazadas de una comuna de nivel
socioeconómico bajo.
Metodología
Diseño: Experimental de tipo ensayo clínico controlado y
randomizado, con mediciones pre, en el transcurso y post
intervención (12 y 48 meses de los niños/as).
Metodología
Participantes: 100 adolescentes embarazadas de nivel socioeconómico
bajo seleccionadas a través de una asignación aleatoria simple.
Las jóvenes fueron divididas en dos grupos: 50 como grupo control y 50
como grupo de estudio.
Metodología
 Criterios de inclusión: (a) ser primípara; (b) estar domiciliada en la
comuna de La Pintana y (c) participar voluntariamente en el Programa.
 Criterios de exclusión: (a) ser mayor de 20 años al momento de
ingresar al Centro de Salud a control maternal, (b) estar casada y (c)
presentar patologías crónicas.
Metodología
Consideraciones éticas
Consentimiento informado y confidencialidad
Devolución oportuna de informes y resultados a las partes
Mediciones
Madre: Salud Física
Salud Mental
Niño/a: Salud Física
Desarrollo Psicomotor
Análisis de Efectividad
Descriptivo:
Frecuencias, porcentajes y medidas de
tendencia central.
Inferencial:
(a) Pruebas no paramétricas: contraste de
proporciones, Prueba exacta de Fisher, Chi
cuadrado (con o sin corrección de Yates)
(b) Pruebas paramétricas: t de Student.
Análisis de Costo-Efectividad
 (a) los costos unitarios de ambos programas
 (b) la efectividad
 (c) el análisis de costo-efectividad incremental
Resultados
12 meses
Principales Resultados (12 meses)
Niño
Madre
Salud Física
Bronconeumonía
Estado Nutricional
Síndrome diarreico agudo (SDA)
Desarrollo Psicomotor
Índice General
Índice por áreas:
Salud Física
Salud Mental
Motora Gruesa
Coordinación
Lenguaje
Desarrollo social
Síndrome Hipertensivo de Embarazo (SHE)
Anemia
Estado Nutricional
Escala de Salud de Goldberg
Fuentes de Apoyo
Resultados del Niño - 12 meses
Desarrollo Psicomotor
Lenguaje
100
Porcenjates
80
60
Visita
40
Control
20
0
Retraso
Normal
Superior
Resultados Madre
12 meses - Estado Nutricional
35
Frecuencias
30
25
20
15
Visita
Control
10
5
0
Normal
Alterado
Peso
Resultados Madre: Bienestar Mental general
a los 12 meses niño/a
Control
Visita
0
2
4
6
8
10
12
Prom edios Escala Goldberg
14
Resultados 12 meses
(costos en ambos programas)
 Programa Habitual: $ 50 (dólares) / programa -embarazada
 Programa en estudio: $90 (dólares) / programa-embarazada
 Costo incremental unitario: $ 40 (dólares) / programaembarazada
¿Cuántos dólares se
gastarían si una de estas
jóvenes ingresara al
programa regular de
depresión del los servicios
de salud?
 El costo por unidad de efectividad (puntos menos en el test de
Goldberg) fue de $ 13,5 dólares.
Principales Resultados
48 meses
Bienestar mental general de la madre
Promedios en cada medición
PUCFONDECYT
CONTROL
0
meses
12*
meses
48
meses
50
46
35
11.30 (5.56)
10.94 (5.58)
14.42 (7.23)
49
45
33
12.26 (5.55)
13.85 (6.99)
16.33 (6.66)
t (N=99)= -1.19, p.= .239
t (N=99)= 2.20, p.= .031
t (N=68)= -1.14, p.= .128
Cantidad de hijos nacidos/intervalo
intergestacional
PUC-FONDECYT
CONTROL
N
36
33
1
23 (63,9%)
23 (69,7%)
2
12 (33,3%)
10 (30,3%)
3
1 (2,8%)
0
Pareja actual es el padre de su primer
hijo/a
PUCFONDECYT
CONTROL
N
31
26
SI
24
(75%)
15
(57,7%)
Discusión
 Coincidencias con la literatura internacional a los 12 meses
• Los efectos en salud mental.
• Con estados nutricionales
• Desarrollo del lenguaje

Si NO HAY INTERVENCION de MANTENCION:
• Los efectos desaparecen desde el punto de vista estadístico
• Se mantienen las tendencias positivas para el grupo experimental
Algunas explicaciones
de efectividad para 12 meses
Visitas domiciliarias
.Espacios de contención
.Permite plantear inquietudes
.Permite trabajar la búsqueda de respuestas
.Espacio de validación de la experiencia de embarazo
.Espacio de validación y reconocimiento de sus
habilidades.
Por tanto:
.Adolescentes ganan control sobre los eventos y son
capaces de manejar situaciones de vida.
Discusión
(implicancias a los 12 meses)
Mejorías en salud mental
menor gasto en
salud a mediano
plazo
Recurso Monitora en domicilio
posibilidad de
replicabilidad y ahorro
en Centros de Salud
Latinoamericanos
Desafíos para los sistemas de salud

¿Cómo mantener los cambios que hemos logrado en el
primer año de vida de las jóvenes y los niños/as?
•

CONTINUIDAD DE LOS PROGRAMAS
Ampliación en el paradigma en la intervención con el
embarazo adolescente
•
ROL DE LA MONITORA COMUNITARIA
Una invitación para intervenciones con
Visitas Domiciliarias
 Evaluar la efectividad de los
programas.
 Evaluar la Costo-efectividad de
los programas
 Buscar estrategias de
MANTENCION de los
programas para asegurar
efectividad en el TIEMPO.
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AUTOCONCEPTO Y PROYECTO DE VIDA: UN ESTUDIO …