OTRAS MODALIDADES EN EL MANEJO
DEL DOLOR
DR. Mario I. Cano Salazar
Ortopedia , Reconstrucción Articular
Cirugía Artroscópica
dolor
Definición:
Sensación o experiencia subjetiva,
personal e intransferible, de carácter
desagradable asociada a lesión
tisular real o potencial, descrita en
términos de tal lesión.
IASP, Rev Neurol 2002;35:1037-1048
Clasificación del Dolor
• Según la duración
- dolor agudo
- dolor crónico
Clasificación del Dolor
• Por su intensidad
• Leve
• Moderado
• Intenso
• Insoportable
Clasificación del Dolor
por su origen
Superficial ( piel)
Somático
Dolor
Nociceptivo
Profundo (músculos, articulaciones )
Visceral
Nervio Periférico
Dolor
Neuropatico
Sistema nervioso central
Somatoforme
Dolor
Psicógeno
Simulador
•
Merskey H., Bogduk N. Pain Termo. In: Clasificación Of. Crónica Pain. TASS Forcé no Taxónoma. Internacional Asociación Foz the Studio Of. pain. Secund.
Edición. 1994, 210-213. IASP PRESS.Seattle,WA. Portenoy R. Neurol. Clin. Noth Am. 1998;7: 205-230
dolor
• Estudiar al paciente es esencial
 Historia Clínica completa
 Estudios de Gabinete
 Diagnostico

Tratamiento
Tratamiento del dolor
• Habitual
AINEs
Medidas generales
Medicina Física y Rehabilitación
Quirúrgicos
Tratamiento del dolor
Otras modalidades de tratamiento
•
TERAPIA NEURAL
•
PROLOTERAPIA
•
ACUPUNTURA
•
MAGNETOTERAPIA
•
AROMATERAPIA
•
COLOROTERAPIA
•
MUSICOTERAPIA
•
•
OZONO
PLASMA RICO EN PLAQUETAS (PRP)
Tratamiento del dolor
• OZONO
La ozonoterapia comienza en Alemania con
Werner Von Siemens en 1857.
Es un gas cuya molécula esta formada por 3
átomos de oxigeno
El ozono medico es una mezcla de un 5% de
Ozono y un 95% de oxigeno.
Se expresa su concentración de microgramos/
ml.
Tratamiento del dolor
• OZONO
• El ozono obtenido del oxígeno puro es un gas
incoloro, de olor penetrante, químicamente puro y
exento de productos nitrosos.
• Dicho gas es muy inestable y tóxico, sólo si es
inhalado.
• En estado liquido es de color azul índigo (violeta
azulado) y e bulle a -112 ºC .
Tratamiento del dolor
• OZONO
• COMO SE OBTIENE?
El ozono para su uso medicinal es una
mezcla de O2 –O3, se logra por el paso
de O2 puro por una descarga eléctrica
de alto voltaje y alta frecuencia.
EQUIPOS GENERADORES DE OZONO MÉDICO
Tratamiento del dolor
• OZONO
• COMO FUNCIONA?
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•
Acción fungicida, bacteriana y viral
Analgésica y antinflamatoria
Regula el estrés oxidativo
Actividad circulatoria
Estimulación del metabolismo del 0xigeno
Modulación y estimulación del Sistema inmunitario
Ausencia de reacciones alérgicas
Interacción con los fármacos
Tratamiento del dolor
• OZONO
• SUS INDICACIONES:
Así pues, se pueden beneficiar de la
ozonoterapia las patologías con origen
inflamatorio, infeccioso, isquémico y
con alteraciones del stress oxidativo
Tratamiento del dolor
• OZONO
• SUS INDICACIONES
Reumatología:
• Artritis Reumatoidea
• Lupus Eritematoso Sistémico
• Fibromialgia
Tratamiento del dolor
• OZONO
• SUS INDICACIONES
Ortopedia:
• Trastornos en Columna vertebral
• Artrosis articular
• Tendinitis y Tendinosos
• Infecciones óseas
Tratamiento del dolor
• OZONO
• SUS INDICACIONES
Medicina Estética:
• Celulitis
• Herpes Simple y Zoster
• Acné
• Eccema
Tratamiento del dolor
• OZONO
• SUS INDICACIONES
Angiología:
• Pie Diabético
• Ulceras varicosas
• Trastornos circulatorios venosos
Tratamiento del dolor
• OZONO
• SUS INDICACIONES
Medicina interna:
• Diabetes Mellitus
• Hepatitis
• Patología Crohn
Neurología;
• Cefalea circulatoria,
• cefalea en racimo,
• depresión.
Tratamiento del dolor
Vía de administración
Sistémica:
• Autohemotransfusion Mayor
• Autohemotransfusion menor
• Vía Rectal
Local:
• Intrarticular
• Tendinoso
• Vertebral y Paravertebral (muscular, intradiscal, epidural)
• Con bolsa de plástico o campana de cristal (infecciones cutáneas, ulceras)
• Aplicación de cremas o aceites ozonizados
Tratamiento del dolor
• OZONO
SUS CONTRAINDICACIONES
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Intoxicación alcohólica aguda
Hemorragias de órganos
Embarazo
Infarto cardíaco reciente
Hipertiroidismo
Accidentes cerebrales
Trombopenia
Sensibilidad al ozono
PLASMA RICO EN PLAQUETAS
Tratamiento del dolor
• PLASMA RICO EN PLAQUETAS
• QUE ES?
Es un procedimiento en donde se utiliza
un producto biotecnologico,autologo
con un alta concentración plaquetaria.
El PRP favorece:
- La regeneración celular
- La bioestimulacion
- La cicatrización
- Acortando los tiempos de los mismo
Tratamiento del dolor
• PLASMA RICO EN PLAQUETAS
• QUE ES?
-
Procedimiento auto logó
No toxico
No alérgico
No transmisión de enfermedades
Tranquilidad del paciente y al medico
Tratamiento del dolor
• PLASMA RICO EN PLAQUETAS
• COMO SE OBTIENE?
El método consiste en obtener sangre
venosa del paciente y mediante un
proceso de centrifuga se concentran las
plaquetas entre 3 o 4 veces de sus
niveles basales
Y mediante un proceso fisiológico de
coagulación de este concentrado se
obtienen FACTORES DE CRECIMIENTO
Tratamiento del dolor
• PLASMA RICO EN PLAQUETAS
• COMO SE OBTIENIE?
-Se obtiene un concentrado plaquetario de
600 000 a 1500,000 por ml
-Coagulo natural de sangre contiene:
-93%de plaquetas
- 5%de eritrocitos
- 1% de leucocitos
- Gel de plasma rico en plaquetas o un coagulo
puede llegar a contener
94% de plaquetas
5% de eritrocitos
1% de Leucocitos
Tratamiento del dolor
• PLASMA RICO EN PLAQUETAS
• COMO SE OBTIENE?
• El tiempo de centrifugación será de 8
minutos a 1800 rpm. (la velocidad de
centrifugación excesiva reduce la cantidad
de FC).
• Se obtendrá una separación en función a
la densidad de sus tres componentes
básicos
Tratamiento del dolor
• PLASMA RICO EN PLAQUETAS
COMO SE OBTIENE?
• Fracción 1. plasma pobre en plaquetas PPP
• Fracción 2 plasma con numero de
plaquetas similar a la sangre periférica
• Fracción 3 plasma rico en plaquetas PRP
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• PLASMA RICO EN PLAQUETAS
• COMO SE OBTIENE?
PREPARACION PRP CON DIFERENTES METODOS
• Laboratorios con campana flujo laminar
• Autologous Conditioned Plasma, Arthrex
• Cascade, Musculoskeletal Tissue Foundation
• GPS III, Biomet
• Smart PReP, Harvest Technologies
• Palex
• PRFG, BTI
• FIBRINET
Tratamiento del dolor
Que son los factores de crecimiento
- Son péptidos, secuencias cortas de
aminoácidos
- Pueden ser de especialidad amplia si actúan en varias células (PDGF o EGF ) o de
especialidad reducida si actúa solo en un tipo celular especifico (EPO)
- Ejercen su efecto a través de un receptor especifico
Tratamiento del dolor
Cuales son los factores de crecimiento
• Factores de crecimiento derivados de las plaquetas ( PDGF)
• Factores de crecimiento Transformador (TGF)
• Factores de crecimiento Epidérmico ( EGF)
• Factores de crecimiento Fibroblastos ( FGF)
• Factores de crecimiento vascular endotelial ( VEGF)
• Factores plaquetarios ( FP-4)
Tratamiento del dolor
• COMO FUNCIONAN?
- No entran a la célula y mucho menos al núcleo celular
- Actúan en un receptor ( con actividad de tirosinacinasa) y este inicia una cascada
de eventos donde participan segundos mensajeros.
- Promueven la división celular ( mito génicos)
- Inducen la direnciacion celular
- Modulan la actividad metabólica
Tratamiento del dolor
• COMO FUNCION?
-
Favorece la cicatrización
Favorece la angiogénesis
Puede limitar la inflamación y favorece la regeneración del tejido
Tiene propiedades adhesivas
Tiene propiedades antienvejecimiento ( factores que promueven antioxidantes
naturales, síntesis de matriz extracelular , regeneración de la piel)
- Se ha utilizado en la cicatrización de heridas agudas, crónicas, e injertos de hueso,
cirugía maxilofacial, cirugía plástico y en medicina estética
Tratamiento del dolor
• PLASMA RICO EN PLAQUETAS
• COMO FUNCIONA?
• Su estrategia de acción se fundamenta
en la modulación y aceleración de los
procesos de cicatrización a través de
los factores de crecimiento
contenidos en las plaquetas, que son
los iniciadores universales de casi todo
el proceso de reparación
Tratamiento del dolor
• PLASMA RICO EN PLAQUETAS
• SUS INDICACIONES
Cirugía Maxilofacial
• La humectación de los implantes con
PRGF estimula la migración proliferación
y diferenciación de las células
osteoprogenitoras y su adhesión a la
superficie de titanio.
Tratamiento del dolor
• PLASMA RICO EN PLAQUETAS
• SUS INDICACIONES
Deportes:
• Lesiones musculares
Las infiltraciones de PRGF guiadas por
control ecográfico en el músculo dañado
promueven la cicatrización y por tanto la
recuperación funcional.
Tratamiento del dolor
• PLASMA RICO EN PLAQUETAS
SUS INDICACIONES
• Lesiones articulares:
La combinación de PRGF con procedimientos
quirúrgicos, permite acelerar la reconstrucción de
cartílagos y ligamentos, reduciendo los tiempos
de recuperación
Tratamiento del dolor
• PLASMA RICO EN PLAQUETAS
SUS INDICACIONES
• Cirugía traumatológica:
• Una vez que el PRP se combina con
hueso articulado y se activa da lugar
a una estructura de fibrina
tridimensional que aglutina las
partículas del injerto, traduciéndose
en un producto fácilmente
manipulable durante la cirugía y de
gran adaptación al lugar de la lesión
Tratamiento del dolor
• PLASMA RICO EN PLAQUETAS
• SUS INDICACIONES
• Ulceras por presión
• Ulceras varicosas
Tratamiento del dolor
• PLASMA RICO EN PLAQUETAS
SUS INDICACIONES
• El colirio de suero autólogo mejora la
hiperemia conjuntival y promueve la
rápida cicatrización en el caso de
úlceras corneales.
Tratamiento del dolor
• PLASMA RICO EN PLAQUETAS
• SUS INDICACIONES
Medicina estética
• Infiltraciones de grasa autóloga
• Estimulación de fibroblastos
• Meso terapia
• Bioestimulacion en cara, manos, cuello
Tratamiento del dolor
• PLASMA RICO EN PLAQUETAS
VENTAJAS de la técnica PRGF
• Seguridad por tratarse de un producto totalmente
autólogo, eliminando cualquier riesgo de trasmisión
de enfermedades.
• Facilidad de uso: es una técnica sencilla que solo
requiere la activación del plasma.
• Fácil manipulación debido a su consistencia, permite
un buen manejo del producto.
• Costo accesible considerando la seguridad y
efectividad que brinda
Tratamiento del dolor
• PLASMA RICO EN PLAQUETAS CONTRAINDICAIONES
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Trombopenia
Problemas de coagulación
Terapia anticoagulante
Infección
Cáncer
Embarazo
Tratamiento del dolor
• PLASMA RICO EN PLAQUETAS
Complicaciones
• Dolor
• Infecciones
• Problemas cutáneos, Nódulos o
abultamientos
Tratamiento del dolor
Conclusiones
• La terapia con PRP puede mejorar los resultados de los tratamientos
convencionales.
• Debe continuarse investigando para conocer sus posibilidades terapéuticas reales.
• Estandarizar el proceso es básico.
• En el momento actual no se puede recomendar su uso en las lesiones deportivas
de forma rutinaria.
Gracias por su atención !!!!!!
Dr. Mario I Cano Salazar correo; [email protected]
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