SISTEMA NERVIOSO
Dr. Cleyzer Altamiranda
NERVIOS CRANEALES
Se originan
NERVIOS CRANEALES
Existen 12 pares nervios intracraneales
PARES CRANEALES
NERVIOS CRANEALES
Precisar
Sitio
Lesión
Sistema Nervioso
Anatomía
NERVIOS CRANEALES
Motor Ocular Común.
Patético.
Mesencéfalo
NERVIOS CRANEALES
Motor Ocular Externo.
Trigémino.
Facial.
Estato Acústico.
Protuberancia
NERVIOS CRANEALES
Glosofaringéo.
Vago.
Espinal.
Hipogloso.
Bulbo Raquídeo
NERVIOS CRANEALES
Nervio Olfatorio (I Par)
Exploración:
Precedido examen fosas nasales
Cerciorarse no existir lesión local.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Olfatorio (I Par)
Exploración, Alteraciones:
Anosmia.
- Locales (lesión de la mucosa olfatoria).
Rinitis
- Centrales (lesiones del SNC). Unilateral. Hipófisis.
Cintilla olfatorio. Tumores. - Lóbulo
Frontal.
Traumatismos Craneoencéfalicos
NERVIOS CRANEALES
Nervio Olfatorio (I Par)
Exploración, Alteraciones:
Hiposmia: disminución capacidad olfatoria.
Parosmía: Percepción olores distintos reales.
Cacosmia: Variedad de parosmía. Percepción olores
desagradables.
Parosmía-Cacosmía; Indican daño cerebral cortical.
Encontrarse psicosis.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Prolongación
del Cerebro
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración:
1. Examen agudeza visual.
2. Examen campo visuales.
3. Percepción de los colores.
4. Fondo del ojo.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración: Agudeza Visual.
- Expresión de la visión macular.
- Tablas: Snellen
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración: Agudeza Visual.
- Tablas: Rosenbaum.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración: Agudeza Visual.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración: Agudeza Visual.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración: Agudeza Visual.
1,5 mts.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración: Agudeza Visual.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración: Agudeza Visual.
En la práctica si no se dispone
de tablas, una persona puede leer
un escrito con letra ordinaria a 40 cm.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración: Agudeza Visual “grosso modo”.
- Visión cuenta dedos: distingue claramente la
mano y sus partes. Puede contar los dedos.
- Visión Bultos: ve una masa amorfa, no distingue
detalles.
- Proyección luminosa: No distingue los objetos,
percibe estímulo luminoso y lugar donde proviene.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración: Agudeza Visual “grosso modo”.
- Percepción luminosa: percibe el estímulo luminoso,
no precisa el sitio de donde proviene.
- Amaurosis: Ceguera total.
- Presbicia o Presbiopia: disminución acomodación
para visión cercana, con dificultad para leer. Se ve
en personas de edad por pérdida de la elásticidad
del cristalino.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Campos Visuales:
- Abarca la visión cuando se fija la mirada a un
punto.
- Explora el funcionamiento de la vía óptica.
- El clinico examina a groso modo el campo visual y
descubre grandes defectos: * Hemianopsias.
* Escotomas.
- Defectos menores pueden pasar inadvertidos,
cuando se sospecha alguna alteración debe
hacerse una perimetria por un especialista.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Campos Visuales:
Técnica: Campimetria por Confrontación
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Campos Visuales:
ALTERACIONES:
1. Amaurosis
Debida lesión del nervio
óptico (prequiasmatica)
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Campos Visuales:
ALTERACIONES:
2. Hemianopsias
Pérdida de la mitad
del campo visual
bilateral
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Campos Visuales:
ALTERACIONES:
2. Hemianopsia; Pueden ser:
- Hemianopsia Hetéronima:
Pérdida campos visuales
Bien sea bitemporal o binasal.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Campos Visuales:
ALTERACIONES:
Hemianopsia Bitemporal: Lesión se encuentra en el
quiasma, por compresiones por tumor de la hipófisis.
Hemianopsia Binasal: Lesión periquiasmática por
compresiones por calcificaciones de la arteria carótida
interna
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Campos Visuales:
ALTERACIONES:
Hemianopsia Homónima:
Se produce pérdida del campo
visual en la mitad derecha o
izquierda de cada ojo.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Campos Visuales:
ALTERACIONES:
Hemianopsia Homónima:
La lesión es retroquiasmática:
- Cintilla óptica.
- Lóbulo temporal
- Lóbulo occipital
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Campos Visuales:
ALTERACIONES:
Hemianopsia Homónima:
Recordar campo visual externo o temporal es
proporcionado por la retina interna o nasal y viceversa, por
ejemplo; si la hemianopsia es homónima izquierda, la
lesión es retroquiasmática derecha.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Campos Visuales:
ALTERACIONES:
3. Escotomas: defectos, “manchas” dentro del campo
visual, por falta de percepción de una porción de la
retina.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Percepción de los colores:
Se hace con tres colores
Fundamentalmente
Estudios detallados: tablas especiales
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Percepción de los colores:
La ceguera a uno o varios de estos colores, se llama:
DISCROMATOPSIA
La más notoria de las cegueras a los colores es el:
Discromatopsia
Rojo y Verde
DALTONISMO
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Estructuras Intraoculares
Pupila
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Apreciación:
dilatar (Parasimpaticolitico 1%)
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Técnica:
Cuarto Oscuro
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Técnica:
Paciente miranda laser en techo acostado
Paciente mirando laser al frente sentado
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Técnica:
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Técnica:
Inicialmente usar lentillas +10 o +12:
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Técnica:
5. Enfocar un ojo normal (emétrope) se usa un lente de
0 dioptrías.
6. Ojo miope (eje ocular más largo) usar lentillas con
menos dioptrías (lentes divergentes), color rojo en el
oftalmoscopio.
7. Cuando es hiperópico en caso de extracción del
cristalino por catarata se usan lentes con más dioptrías
(convergentes, color negro).
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Técnica:
Enfocado el fondo de ojo se estudia en forma ordenada:
1. Papila o disco óptico.
2. Vasos retinianos.
3. Retina.
4. Mácula.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Técnica: Disco Óptico o Papila:
Representa: cabeza del nervio óptico.
Localización: un poco por dentro y
hacia abajo del polo posterior del
globo ocular.
Color: Amarillo rojizo.
Bordes: netos, algo difuminada en el
borde nasal.
Excavación: en su interior de color
blanco amarillento, llamada
excavación fisiológica o fovea central
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Técnica: Disco Óptico o Papila:
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Disco Óptico o Papila: Anormalidades
• Se observa Congestiva.
• Bordes borrosos.
Edema de Papila
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Edema de Papila
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Edema de Papila
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Edema de Papila
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Papiledema: se acompaña de trastornos de la agudeza
visual, como en la neuritis óptica.
Edema de papila: no existen trastornos de la visión,
como en la hipertensión endocraneana o la
hipertensión arterial sistémica.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Papiledema
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Atrofia de Papila
• Pálida.
• Bordes netos.
• Trastornos de la
agudeza visual.
• Causa: degeneración del
nervio óptico.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Atrofia de Papila
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Atrofia de Papila
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Atrofia de Papila
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Vasos Retinianos:
CARACTERISTICAS
ARTERIAS
VENAS
Color
Rojo claro
Rojo vinoso
Reflejo luminoso
Brillante
Poco notable
Diámetro
Relación 2:3 con la
vena
Mayor
Cruce
Lo hacen en ángulo agudo
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Vasos Retinianos:
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Vasos Retinianos: Hipertensión arterial
• Arterias aumento del brillo.
• Disminución del calibre 1:3
• Cruces arteriovenosos
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Vasos Retinianos: Hipertensión arterial
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Vasos Retinianos: Hipertensión arterial
Signo de Gunn
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Vasos Retinianos: Hipertensión arterial
Signo de Gunn
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Retina: para señalar sus lesiones se indican mediante
las agujas del reloj y a tantos diámetros del disco
óptico.
Lesiones:
1. Hemorragias retinianas.
2. Exudados.
3. Coriorretinitis.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Hemorragias Retinianas:
En Forma de llama son
Superficiales y se ven en
La hipertensión arterial
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Hemorragias Retinianas:
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Hemorragias Retinianas:
• Puntiformes.
• Profundas
• Se observan Diabetes
Mellitus
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Hemorragias Retinianas:
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Hemorragias Retinianas:
Prerretinianas:
- Localizan delante vasos.
oculta.
-Trastornos hemorragicos.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Hemorragias Retinianas:
Microaneurismas: se ven como puntos hemorragicos
muy tenues. Son propios de la diabetes mellitus.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Exudados:
Algodonoso:
- Se ven como nubes
blanco grisáceas
grandes
- Más pequeños que
la papila.
- Causa: hemorragia
antigua.
Hipertensión arterial
y Diabetes.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Exudados:
Algodonoso
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Exudados:
Algodonoso
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Exudados:
Duros:
- Aparecen: puntos
blancos.
- A veces cremososamarillentos.
- Pequeños, bien
definidos.
- Representan
evolución exudados
algodonosos.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Coriorretinitis:
Lesiones blanquecinas
delineadas por pigmentos
irregulares.
Fondo: blanco grisáceo,
como en la coriorretinitis
toxóplasmotica.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Coriorretinitis:
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Coriorretinitis:
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Macula:
Pequeña área
amarillenta, que
aparece cuando se
le ordena al paciente
que concentre la
mirada en la luz del
oftalmoscopio.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Macula:
- Representa el sitio de mayor
concentración de conos.
- Esencial visión central.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Macula:
NERVIOS CRANEALES
Nervio Motor Ocular Común (III Par)
Ofrece:
- Inervación motora: músculos motores del ojo.
- Inervación visceral o parasimpático: acomodación del
cristalino y la contracción del iris.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Motor Ocular Común (III Par)
INERVA
Parpado Superior
NERVIOS CRANEALES
Nervio Motor Ocular Común (III Par)
INERVA
Elevador Parpado
Superior
Recto superior
Recto interno
Recto inferior
Oblicuo menor
NERVIOS CRANEALES
Nervio Motor Ocular Común (III Par)
INERVA
NERVIOS CRANEALES
Nervio Motor Ocular Común (III Par)
Dirige movimientos oculares:
NERVIOS CRANEALES
Nervio Motor Ocular Común (III Par)
Mantiene elevado
NERVIOS CRANEALES
Nervio Motor Ocular Común (III Par)
Produce la acomodación del cristalino para la visión de
objetos cercanos.
Produce la miosis, cuando se estimula la retina con
una rayo de luz.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Motor Ocular Común (III Par)
Exploración
Ojo siguiendo el dedo índice sin mover la cabeza.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Motor Ocular Común (III Par)
Las fibras circulares del iris se exploran mediante:
- Reflejo fotomotor.
- Reflejo consensual.
- Reflejo de la acomodación.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Motor Ocular Común (III Par)
Reflejo de la Acomodación
Dedo índice a 50 cm de distancia, y acercarlo a 10 cm
del paciente para ver la convergencia.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Motor Ocular Común (III Par)
Lesiones:
1. Estrabismo divergente.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Motor Ocular Común (III Par)
Lesiones:
1. Estrabismo divergente.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Motor Ocular Común (III Par)
Lesiones:
1. Estrabismo divergente.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Motor Ocular Común (III Par)
Lesiones:
2. Ptosis Palpebral
NERVIOS CRANEALES
Nervio Motor Ocular Común (III Par)
Lesiones:
2. Ptosis Palpebral
NERVIOS CRANEALES
Nervio Motor Ocular Común (III Par)
Lesiones:
3. Midriasis.
NERVIOS CRANEALES
Nervio Motor Ocular Común (III Par)
En Lesiones leves, puede producirse una diplopía al
mirar forzadamente hacia los lados.
Normalmente al insistir con la mirada hacia los lados,
se puede producir nistagmo
NERVIOS CRANEALES
Nervio Patetico (IV Par)
Innerva:
Oblicuo superior o
mayor
NERVIOS CRANEALES
Nervio Patetico (IV Par)
Innerva:
Mirar hacia abajo y afuera (mirar el hombro)
Su afección produce un ojo elevado y hacia adentro
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NERVIOS CRANEALES Se originan NERVIOS CRANEALES