ECO INTRACARDIACA
HCA
Andres Fernandez cadavid
Clinica cardiovascular Santa Maria
Medellin; Colombia
GENERALIDADES
• Fluoroscopia es el principal metodo para guiar
intervencion cardiaca
• Ecocardiografia transtoracica y transesofagica
se han venido usando para guiar tambien
intervencion cardiaca percutanea
– Limitaciones de ECO
• Transtoracica
– Esterilizacion
– Exposicion de mas personal a radiacion
• Transesofagica
–
–
–
–
–
Exposicion de mas personal radiacion
Procedimiento molesto para el paciente
Necesita muy buena experiencia del operador
Necesita usualmente anestesia general
Proyecciones limitadas de la auricula izquierda
GENERALIDADES
• Historia ECO intracardiaca
– Primeros cateteres utilizados a principios de 1980
• Transductores de alta frecuencia (20 – 40 MHz) disenados para
visualizar lumenes vasculares
• Cateteres usados sobre la guia
• Pobre maniobrabilidad
• Imagen radial
• Ausencia de doppler
– Desarrollo posterior de cateteres de baja
frecuenca con mayor capacidad de penetracion
brindando mayor profundidad y mejor imagen
VENTAJAS DE ECO
INTRACARDIACA
• Intervencion ideal con imagen
• El operador tiene maximo control de todo el
procedimiento
• Requiere introductores pequenos
• Provee imagenes adecuadas de la auricula y
ventriculos
• Maniobrabilidad
• No requiere anestesia general para
procedimientos
• Informacion adicional con doppler color
• Economico
UTILIDADES DE ECO
INTRACARDIACA
• Util para guiar puncion transeptal
• Util para guiar cierre de foramen ovale
permeable y CIA
• Util para guiar valvuloplastias percuteaneas
• Util para guiar biopsias cardiacas
• Util para guiar procedimientos de
electrofisiologia
CATETER ACUNAV
• Caracteristicas
– Sistema disponible en 10F (3,2 mm) y 8F
– Utiliza 5,5 a 10 megahertz
– Evalua sectores de hasta 90 grados
– Penetracion a tejidos de 12 centrimetros
– Punta de cateter articulada que permite 4
movimientos
– Requiere sistema ACUSON
• Sequoia
• Aspen
• Cypress
CATETER ACUNAV
Consola Cateter ACUNAV
Consola Cateter ACUNAV
Puncion transeptal
Puncion transeptal
imagen inicial
Puncion transeptal
Paso de aguja transeptal
Puncion transeptal
Contraste corroborando localizacion
Puncion transeptal
atrioseptostomia
Atrioseptostomia
Imagen basal
Atrioseptostomia
Balon en septum
Atrioseptostomia
Comunicacion
Atrioseptostomia
comunicacion interauricular
CIERRE DE CIA GUIADA POR
ACUNAV
PROTOCOLO PARA CIERRE GUIADO
CON ECO INTRACARDIACO
• Evaluacion inicial del defecto con ECO
intracardiaco
– Relacion de estructuras
– Tamano y localizacion del defecto
– Protocolo de cierre de defectos
• Cateterismo cardiaco derecho e izquierdo
• Angiografia correspondientes
– Auriculograma para evaluacion de CIA
• Oblicua izquierda/craneal
• Medicion fluroscopica y con ECO del defecto con y sin balon
• Cierre del defecto con dispositivo percutaneo
• Evaluacion final angiografica y con ECO intracardiaca
CATETER ACUNAV POR
FLUROSCOPIA
PROYECCION DE AURICULA DERECHA
DIRIGIDA HACIA VENTRICULO
DERECHO, TRACTO DE SALIDA Y
GRANDES VASOS
RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS
DEL CATETER ACUNAV
RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS
DEL CATETER ACUNAV
PROYECCION PARA
EVALUAR SEPTUM
INTERAURICULAR
RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS
DEL CATETER ACUNAV
RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS
DEL CATETER ACUNAV
PROYECCION PARA EVALUAR
SEPTUM INTERAURICULAR Y
LLEGADA DE CAVAS
RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS
DEL CATETER ACUNAV
RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS
DEL CATETER ACUNAV
PROYECCION PARA EVALUAR
SEPTUM INTERAURICULAR Y
RELACION CON LA AORTA
RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS
DEL CATETER ACUNAV
RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS
DEL CATETER ACUNAV
PROYECCION OBTENIDA CON CATETER
ACUNAV EN AURICULA IZQUIERDA
EVALUANDO AURICULA Y AMBOS
VENTRICULOS
RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS
DEL CATETER ACUNAV
CIERRE PERCUTANEO DE DEFECTO
SEPTAL DIRIGIDO CON ACUNAV
EVALUACION DE GUIA DE ALTO SOPORTE
CRUZANDO SEPTUM INTERAURICULAR
MEDICION DEL TAMANO DEL DEFECTO CON
BALON
PASO DE INTRODUCTOR 8F A TRAVES DEL SEPTUM
INTERAURICULAR PARA LIBERAR LUEGO DISPOSITIVO DE
CIERRE
APERTURA DE HEMIDISCO
AURICULAR IZQUIERDO
APERTURA FINAL DE HEMIDISCO AURICULAR
DERECHO Y POSICIONAMIENTO EN SEPTUM
LIBERACION FINAL DEL DISPOSITIVO
EVALUACION DE APOSICION DE
HEMIDISCOS
EVALUACION DE APOSICION DE HEMIDISCOS
Y DE FUGAS POR DOPPLER COLOR
Otros ejemplos de cierre
CIA
Defecto CIA
Defecto CIA por doppler
Defecto CIA
Medicion con balon
Defecto CIA
Amplatzer cerrando defecto
EVALUACION VALVULAS PRE Y
POST INTERVENCION
Valvula mitral reumatica
Balon de Inuoe a traves de Valvula
mitral reumatica
Regurgitacion mitral leve post
valvuloplastia
Gradiente post valvuloplastia
OTRA UTILIDAD DURANTE PLANEACION DE
VALVULOPLASTIA MITRAL
Trombo auricular movil
OTRA UTILIDAD DURANTE PLANEACION DE
VALVULOPLASTIA MITRAL
Trombo auricular movil
Biopsia
Masa ventricular derecha
Masa ventricular derecha
Cateter cruzando tricuspide par tomar
biopsia de masa ventricular derecha
Cateter cruzando tricuspide par tomar
biopsia de masa ventricular derecha
Guia de ablacion de
venas pulmonares
Cateter mostrando venas pulmonares
Cateter posicionado en venas
pulmonares
Ablacion con Cateter posicionado en
venas pulmonares
EVALUACION DE DEFECTO SEPTAL
INTERVENTRICULAR CON ACUNAV
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS
CARDIACAS ADYACENTES
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS
CARDIACAS ADYACENTES
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS
CARDIACAS ADYACENTES
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS
CARDIACAS ADYACENTES
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS
CARDIACAS ADYACENTES
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS
CARDIACAS ADYACENTES
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS
CARDIACAS ADYACENTES
Cateter en auricula izquierda
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS
CARDIACAS ADYACENTES
Cateter en auricula izquierda
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS
CARDIACAS ADYACENTES
Cateter en auricula izquierda
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS
CARDIACAS ADYACENTES
Cateter en auricula izquierda
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS
CARDIACAS ADYACENTES
Cateter en auricula izquierda
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS
CARDIACAS ADYACENTES
Cateter en auricula izquierda
Limitaciones
• Imagen monoplano
– Cuidadosa articulacion y rotacion del cateter
• Se evita asi
– Mala interpretacion por introductores de cateter
y dispositivos
– Distorcion de anatomia
• Imagen multiplano o biplano significara un gran avance
• Costos
• Se requiere aun control adicional fluoroscopico al
avanzar inicialmente dispostivo
• Curva de aprendizaje
Otras Aplicaciones
• Asistencia de cierre no quirurgico de CIV
luego de infarto agudo del miocardio
• Guia para cierre de apendice auricular con
dispositivo PLAATO
Conclusiones
• Herramienta util en laboratorio de intervencionismo
• Superior a fluoroscopia, ECO transtoracico y ECO
transesofagico
• Facil aplicabilidad con cateteres actuales
(ACUNAV), con disponibilidad de imagen en
tiempo real y ademas informacion hemodinamica
que puede guiar en forma superior el
procedimiento
• Este dispositivo identifica complicaciones
inmediatamente curante intervencion cardiaca
• Desarrollos futuros
– Intergracion de cateter diagnostico y terapeutico
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Diapositiva 1 - Clinical Trial Results