Autora: Leydi Amelia Hernández Guevara
Docente: DRA. Ortega (MB)

En España se dice que es la primera causa de muerte

Los dos componentes principales de la ECV son:
 La enfermedad coronaria, más frecuente en los varones
 La enfermedad cerebro vascular, en las mujeres
El colesterol es una molécula .
 Forma parte insustituible de las membranas celulares y es
precursor de las hormonas esferoidales y de los ácidos
biliares.


El colesterol, por ser hidrofóbico, debe ser transportado en
la sangre en partículas especiales que contienen tanto
lípidos como proteínas, las lipoproteínas.

Las apolipoproteínas, componente proteico de las
lipoproteínas, son importantes para solubilizar los lípidos en
el plasma y para vectorizar el metabolismo de las
lipoproteínas.

Los niveles de colesterol , por las características
genéticas del individuo ,factores adquiridos, tales como
la dieta, el balance calórico y el nivel de actividad física.

El contenido de colesterol de las membranas celulares
está en función de la síntesis intracelular y lipoproteínas,
es fundamental en la mantención de una estructura y
función celular óptima.

Anormalidades en las concentraciones
plasmáticas de colesterol, triglicéridos o sus
apolipoproteinas transportadoras..

LDL es un FRCV independiente con un mayor valor predictivo
para el desarrollo de cardiopatía isquémica que el CT. Se usa
para establecer los objetivos de control del tratamiento

Las partículas de LDL pequeñas y densas son mucho más
aterogénicas que los LDL normales

HDL es un FRCV independiente. Existe una clara asociación
inversa entre las concentraciones plasmáticas de las HDL y el
riesgo de enfermedad coronaria

Los TG son un factor de riesgo independiente

El índice CT/HDL > 3,5 (5,5 según algunos estudios) indica
una elevación de 2-3 veces del riesgo de cardiopatía
isquémica
EXOGENA
ENDOGENA
TRANSPORTE
REVERSO
Pueden ser causadas por defectos genéticos (dislipidemias
primarias), o ser consecuencia de patologías o de factores
ambientales (dislipidemias secundarias).
 En muchas ocasiones, los defectos genéticos requieren
de la presencia de factores secundarios para expresarse
clínicamente (dislipidemias de etiología mixta).

Alteracion analitica
Alteracion primaria
Alteracion secundaria
Hipercolesterolemia
Hipercolesterolemia poligénica
Enf. endocrinológicas: hipotiroidismo,
síndrome de Cushing
Fármacos: corticoides , ciclosporina,
azatioprina, progestágenos, diuréticos
tazídicos y de asa, anabolizantes
hormonales, retinoides, inhibidores
proteasas, carbamazepina, fenobarbital,
fenitoína
Enf. renales: síndrome nefrótico
Enf. hepatobiliares: hepatocarcinoma,
hepatopatía obstructiva / colestasis
Otras causas:
embarazo/lactancia,
anorexia nerviosa,
porfiria aguda intermitente
Hipercolesterolemia familiar monogénica
Hiperlipemia familiar combinada
Hiperalfalipoproteinemia
Hiperlipemia mixta
Hiperlipemia familiar combinada
Disbetalipoproteinemia
Hipertrigliceridemia
Hiperlipemia familiar combinada
Hipertrigliceridemia familiar
Hiperquilomicronemia
Enf. endocrinológicas: hipotiroidismo,
obesidad, diabetes mellitus
Fármacos: corticoides
Enf. renales: síndrome nefrótico,
trasplante renal
Otras causas: gammapatías
monoclonales
Enf. endocrinológicas: diabetes mellitus,
hiperuricemia y gota, obesidad, síndrome
ovario poliquístico
Fármacos: alcoholismo, ACHO,
estrógenos, tamoxifeno, diuréticos
tiazídicos y de asa, betabloqueantes,
retinoides, inhibidores de proteasas
Enf. renales: insuficiencia renal crónica
Enf. hepatobiliares: Insuficiencia
hepática
Otras causas: embarazo / lactancia,
gammapatías monoclonales, lupus
eritematoso sistémico, SIDA, estrés,
sepsis, quemaduras
Colesteroll total
c-LDL
Normocolesterolemia
< 200 mg/dl
< 5,18 mmol/l
< 130 mg/dl
< 3,37 mmol/
Hipercolesterolemia límite
200-249 mg/dl
5,18-6,45 mmol/l
130-159 mg/dl
3,37-4,12 mmol/l
< 200 mg/dl
< 2,27 mmol/l
Prevención 1ª
≥ 250 mg/dl
≥ 6,48 mmol/l
Prevención 1ª
≥ 160 md/dl
≥ 4,15 mmol/l
< 200 mg/dl
< 2,27 mmol/l
Hipercolesterolemia definida
trigliceridos
Prevención 2ª / Diabetes
mellitus
≥ 200 mg/dl
≥ 5,18 mmol/l
Hipertrigliceridemia
< 200 mg/dl
< 5,18 mmol/l
Prevención 1ª
≥ 200 mg/dl
≥ 2,3 mmol/l
revención 2ª / Diabetes
mellitus
≥ 150 mg/dl
≥ 1,69 mmol/l
Hiperlipemia mixta
≥ 200 mg/dl
≥ 5,18 mmol/l
≥ 200 mg/dl
≥ 2,3 mmol/l
Riesgo aumentado
C-HDL
Hombres < 40 mg/dl
<1,04 mmol/l
Mujeres < 46 mg/dl
< 1,2 mmol/dl
Riesgo disminuido
> 60 mg/dl
> 1,56 mmol/l
HIPERCOLESTEROLEMIA
AISLADA
HIPERTRIGLICERIDEMIA
AISLADA
HIPERLIPIDEMIA
MIXTA
HDL BAJO
AISLADO
Hipotiroidismo
Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus
Colestasis
Obesidad
Obesidad
Síndrome
Nefrósico
Insuficiencia
renal
Síndrome
Nefrósico
Síndrome
Nefrôsico
Obesidad
1. Exceso síntesis de lipoproteínas.
2. Defecto en catabolismo.
3. Mutaciones protéicas.
4. Patologías subyacentes.
5. Factores alimentarios.
6. Efectos adversos medicamentosos.
7. Componentes mixtos.
LDL
< 100
100 / 129
130 / 159
160 / 189
> 189
Optimo
Normal
Alto Bordelain
Alto
Muy Alto
HDL
< 40
40 / 59
> 59
Bajo
Normal
Alto
TRIG
< 150
150 / 199
199 / 499
> 500
Normal
Normal Borderline
Alto
Muy Alto
COL
< 200
200 / 239
> 239
Deseable
Alto Borderline
Alto
Hipercolesterolemia aislada:
elevación del Col-LDL
 Hipertrigliceridemia aislada:
elevación de triglicéridos
 Hiperlipidemia mixta:
elevación del Col-LDL y de TG
 Col-HDL bajo aislado:
disminución de Col-HDL

Fenotipo
CARACTERISTICA
Tipo I
↑ Quilomicrones
Hipertrigliceridemia
Tipo II A
↑ LDL
Hipercolesterolemia
Tipo II B
↑ LDL
↑ VLDL
Hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia
Tipo III
↑ IDL
Hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia
Tipo IV
↑ VLDL
Hipertrigliceridemia
Tipo V
↑ Quilomicrones
Hipertrigliceridemia
1.
Hipercolesterolemias.
2. Hipertrigliceridemias
3. Dislipemias mixtas.
4. HDL bajo.



La hipercolesterolemia familiar es un trastorno
autosómico .
Elevación en los niveles plasmáticos de LDL-C con
triglicéridos normales.
Los niveles altos de LDL-C en la hipercolesterolemia
familiar se deben al catabolismo retardado de las LDL y
sus partículas precursoras en la sangre, que da por
resultado mayores tasas de producción de LDL
es un trastorno autosómico dominante
 Se caracteriza por elevación moderada
de triglicéridos plasmáticos ( VLDL).
 El aumento de la ingesta de
carbohidratos simples, la obesidad, la
resistencia a la insulina, el consumo de
bebidas alcohólicas o el tratamiento
con estrógeno.

 Historia clínica completa:
En ella se debe hacer una búsqueda intencionada de:
• Enfermedades cardiovasculares asociadas a la
aterosclerosis Historia familiar de muertes
cardiovasculares prematuras, pancreatitis hipertensión
arterial, diabetes, obesidad o dislipidemias.
• Otros factores de riesgo cardiovascular. Particular énfasis
deb hacerse en el consumo de tabaco, en la hipertensión
arterial, la diabetes tipo 2, la intoleranciaa la glucosa y el
síndrome metabólico.
Evaluación de la dieta y de la actividad física:
exploración física se debe buscar intencionadamente
El diagnóstico de dislipidemia se basa en los
niveles séricos de Col-total, de Col -LDL, ColHDL y de los TG. Debe recordarse que el Coltotal es la suma del colesterol
 El laboratorio clínico cuantifica los niveles de
Col-total, Col-HDL y TG, mientras que el ColLDL, principal determinante del riesgo
cardiovascular, se calcula por la Fórmula de
Friedewald
 Col-LDL = Col-total – Col-HDL – TG 5
 Esta fórmula puede aplicarse sólo cuando el
valor de los TG es menor de 400mg/dL.

Colesterol total: Se considera normal un Col total <200 mg/dL.
Si el Col-total es ≥ 200 mg/dl debe hacerse una segunda
medición e incluir una determinación adicional de Col HDL
Si el Col- total está entre 200 y 239 mg/dL y el Col-HDL ≤
35 mg/dL, o existen 2 o más factores de riesgo mayores,
es necesario realizar un perfil lipídico.
PERFIL LIPÍDICO:
Se debe realizar en ayunas de 12 horas.
Se refiere a la cuantificación del Coltotal, Col-HDL y TG y la estimación del Col-LDL calculado por
la fórmula de
Friedewald.

Estudios complementarios
EXAMENES COMPLEMENTARIA.
Analítica básica:(Hemograma,Bioquímica ,Glucemia, creatinina, ácido
úrico, transaminasas y GGTPerfil lipídico (colesterol total, c-HDL, c-DL
y triglicéridos).
Sistemático de orina (con microalbuminuria)
Analítica complementaria , Iones (en HTA) CPK (en caso de mialgias y
tratamiento hipolipemiante),
TSH en dislipemia confirmada si:
Sospecha clínica de hipotiroidismo
Pacientes con colesterol > 300 mg/dl
Sospecha clínica de disbetalipoproteinemia
Diabéticos
Hipercolesterolemia de aparición > 50 años
1. Hombre mayor de 45 años
2. Mujer postmenopáusica sin terapia de
reemplazo estrogénico
3. Antecedentes de ateroesclerosis clínica en
familiares de primer grado*
4. Tabaquismo
5. Hipertensión arterial
6. Diabetes mellitus
7. Colesterol HDL menor de 35 mg/dL

. El consenso europeo de 1994:

1. Hipercolesterolemia: colesterol total > 200mg/dL y
triglicéridos < 200 mg/Dl.
LOS CLASIFICA A SU VEZ EN:
leve (200-250 mg/dL),
 moderada (250-300 mg/dL)
 y severa (> 300 mg/dL).
2. Hiperlipidemia mixta:
colesterol total > 200 mg/dL y triglicéridos > 200 mg/dL
Hipertrigliceridemia:

triglicéridos > 200 mg/dL más colesterol
total < 200 mg/dL.
Medidas nutricionales y cambios en el estilo de vida
 tratamiento del siguiente modo:
Hipercolesterolemias: Estatinas
Ezetimibe
Resinas
Hipertrigliceridemias: Fibratos
Estatinas
Ezetimibe
Formas mixtas: Estatinas asociadas a fibratos
Estatinas asociadas a Ezetimibe
Estatinas a altas dosis


Incumplimiento por parte del paciente

Falta de titulación de la dosis inicial de la estatina por parte del
médico

Insuficiente potencia de la estatina empleada

Aparición de efectos secundarios

No combinar hipolipemiantes cuando está indicado

Necesidad de mayores disminuciones de LDL en pacientes de alto
o muy alto riesgo

Efecto insuficiente sobre otras lipopartículas diferentes del LDL
CATEGORÍAS DE RIESGO
bajo

Alto riesgo

Máximo
FACTORES DE RIESGO
Menos de 2 factores de
riesgo
2 o más factores de riesgo
Demostración de
enfermedad vascular
ateroesclerótica
Diabetes mellitus
Dislipidemias aterogénicas
genéticas severas
Dispepsia
 Dolor abdominal
 Cefalea
 Astenia
 Mialgia
 Constipación
 Diarreas
 Nauseas
 Rash


Evitar el consumo de tabaco

Actividad física adecuada (al menos 30 minutos al día)

Dieta saludable

Ausencia de sobrepeso

Presión arterial por debajo de 140/90 mmHg

Colesterol total por debajo de 200 mg/dl (~ 5,2 mmol/l)


Mantener el riesgo bajo en personas que ya lo tienen o
reducirlo si es alto.
Conseguir el perfil de las personas sanas (prevención primaria)
 No fumar
 Alimentación saludable
 Actividad física: 30 minutos de actividad moderada diaria
 IMC < 25 kg/m2 y evitar la obesidad abdominal
 PA < 140/90 mmHg
 Colesterol total < 200 mg/dl (~ 5,2 mmol/l)
 C-LDL < 130 mg/dl (~ 3,4 mmol/l)
 Glucosa < 110 mg/dl (~ 6 mmol/l)

Conseguir un control más riguroso de los FR en
pacientes de alto riesgo, particularmente si tienen una
ECV o diabetes (prevención secundaria)
 PA < 130/80 mmHg
 Colesterol total < 175 mg/dl (~4,5 mmol/l)
 C-LDL < 100 mg/dl, < 80 si es factible
 Glucosa < 110 mg/dl y HbA1c < 7% si es factible
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