Curso de formación de competencias básicas en
Psicoterapia Cognitivo Comportamental
Prof.: Lic. Fabián Olaz
2010
Axiomas:
Vivimos en un
Universo de
Información
El ingreso de
información en un
El ingreso de
información en un sistema pone en
marcha un
sistema tiene un
proceso destinado
doble efecto
a su resolución
Trastornos atribuibles a las vías de
entrada
Trastornos atribuibles a los
mecanismos de clasificación
Trastornos en los esquemas
nucleares
Trastornos en las salidas
Nivel involucrado
Disfunción Procesal
Intervención Terapéutica
1.
Vías de entrada
(déficit atencional
Del foco
De la orientación
Refocalización
Reorientación
2.
Entrada de
información (déficit
atencional)
De la definición
Redefinición
3.
Clasificación (déficit
mnémico)
De la memoria
Reclasificación
4.
Esquemas nucleares
Centrales
Reestructuración Cognitiva
5.
Organización
personal
En el pasaje a la acción
Reestructuración de la
personalidad
Inicialmente formado en Psicoanálisis
Comienza sus estudios vinculados a la
depresión para comprobar la hipótesis
psicodinámica de la hostilidad vuelta
hacia uno mismo
Quería delimitar la configuración
psicológica especifica de la depresión
para diseñar intervenciones breves





Los pacientes depresivos no tienen
necesidad alguna de sufrimiento
El paciente depresivo tiende a
evitar conductas que puedan
generar rechazo o desaprobación
con mayor probabilidad que el no
depresivo
Muchos pacientes reaccionaban
en forma negativa a las
intervenciones basadas en la
hipótesis de la hostilidad vuelta
hacia uno mismo
Abordajes demasiado extensos y
costosos
Los pacientes depresivos
seleccionan focalmente la visión
de sus problemas
La
experiencia
es un
proceso
activo
La cognición
es una
síntesis de
estímulos
internos y
externos
La forma de
evaluar una
situación
depende de
los supuestos
previos del
paciente
Estos
supuestos
determinan
la visión
acerca de si
mismo, del
mundo, del
pasado y del
futuro
Las
cogniciones
determinan
las
emociones y
la conducta
Sentimientos
Conducta
Cogniciones

Se refiere a las estructuras, a
los procesos, al contenido y a
los productos del
pensamiento
›
›
›
›
Procesos cognitivos: la forma
de funcionamiento del
sistema
Contenido: lo que se
almacena dentro de la
estructura
Estructura: La organización
interna de la información
(sistema de creencias), o
como esta se almacena
dentro de algún tipo de
estructura
Productos: los resultados del
procesamiento.
Valoración o interpretación de
acontecimientos de eventos
temporales pasados, actuales o
esperados
Sistema
cognitivo
maduro (basado
en esquemas
funcionales y en
un adecuado
procesamiento
de la
información)
Sistema
cognitivo
inmaduro
(basado en
esquemas
disfuncionales y
en distorsiones
cognitivas
Esquemas
Organización
conceptual
Se forman a
Patrones
partir de la
abstracta de
cognitivos
creencias,
interacción
estables e
repetida entre
valores y
idiosincrásicos
metas que
el ambiente y
de una
estructuras
puede ser
persona.
muchas veces preexistentes
inconciente
Pueden
permanecer
inactivos
durante
mucho
tiempo y
activarse
frente a
situaciones
específicas
Pensamiento Primitivo
No dimensional y global (soy un
tonto)
Absolutista y moralista (soy cruel y estúpido)
Invariable (siempre lo fui y lo seré)
Diagnóstico basado en el carácter (soy una
persona agresiva)
Irreversibilidad
Pensamiento Maduro
Multidimensional
Relativo
Variable
Diagnóstico conductual
Reversibilidad
Inferencia Arbitraria
Abstracción selectiva
Generalización excesiva
Maximización y minimización
Personalización
Pensamiento absolutista, dicotómico
Productos cognitivos
(PANs, por ejemplo)
Distorsiones Cognitivas
Esquemas
Cognitivos
Matías tiene 30 años y trabaja
como profesor universitario.
Acude a psicoterapia
debido a que empezó a
padecer ataques de pánico
y ansiedad a hablar en
público. Sumado a esto,
también relata que cree
que su su pareja lo engaña,
y que se dio cuenta de
repente de que esto estaba
sucediendo.
› Matías : Soy un desastre. Intenté hablar en público como
›
›
›
›
›
›
›
›
›
lo habíamos ensayado en la sesión, pero me fue pésimo.
Toda la gente se empezó a levantar a la media hora.
Terapeuta: ¿Toda? Cuantas específicamente.
Matías : dos.
Terapeuta: Y cuantas había en el auditorio.
Matías : unas veinte pero seguro que también se querían ir
pero no se animaban. Debo haberlos aburrido.
Terapeuta: ¿Y no existe aunque sea una remota
posibilidad de que se hayan retirado por otra cosa?
Matías : ¿Como que cosa?
Terapeuta: ¿A que hora fue la conferencia?
Matías : A las 13
Terapeuta: ¿A buscar a sus hijos al colegio?
› Matías: En realidad usted no entiende. Todas
mis novias fueron infieles conmigo, por lo
que estoy seguro de que ella también lo
está siendo.
› Terapeuta: ¿Todas tus novias? La última
sesión me habías comentado que con Laura
y Mariela terminaste sin saber muy bien
porqué, ya que eran chicas excelentes y
sobre todo fieles. Además, se trata de
personas bastante diferentes entre sí ¿no lo
cree?
› Matías: Se que mi novia me está engañando
› Terapeuta: ¿Y como lo sabes?
› Matías : No sé, es raro, pero lo intuyo, y mi
intuición nunca se equivoca
› Matías : Ya que usted me pide evidencia del
engaño, tengo una. Hoy a la mañana se fue
sin saludarme y la noté muy seria.
› Terapeuta: ¿Y no podría estar enojada por
la pelea que tuvieron anoche, cuando le
planteaste tu desconfianza?
› Matías : aparte hay otra cosa. A mi novia le gusta salir con
›
›
›
›
›
›
›
›
›
las amigas, y eso no es de una buena mujer.
Terapeuta: No entiendo, como sería la conducta de una
buena mujer.
Matías : debería quedarse en su casa o salir sólo con su
novio, o con sus amigas pero con su novio.
Terapeuta: ¿O sea que habría dos tipos de mujeres, las
buenas que no salen solas y las malas que salen con sus
amigas y sin su novio?
Matías : Exacto.
Terapeuta: ¿Consideras que tu madre es una buena
mujer?
Matías : Obvio
Terapeuta: Me dijiste que anoche estuviste con tu padre
cuando fuiste a visitarlos, ¿donde estaba tu madre?
Matías : Había salido
Terapeuta: ¿Sola?

Ejemplo:
› Matías: Si ella me esta engañando mi vida se acaba, no
podré soportarlo.
› Terapeuta: ¿Que es lo peor que podría pasar si ella le es
infiel? Según lo que me dijo, su pareja anterior le fue infiel,
y me dijo que eso lo hizo más fuerte.

Ejemplo:



Matías : Yo con ella soy muy bueno y jamás le haría daño
Terapeuta: ¿Consideras que nunca se lo hiciste?
Matías : Bueno, solo le levante la mano un par de veces pero en
realidad fue una pavada.
Creencias nucleares
• Conforman el
contenido específico
de los esquemas
• Los esquemas son
estructuras
especificas de la
mente y las
creencias son el
contenido específico
de los esquemas
(inconciente)
• Son teorías
personales
generales,
persistentes y
relativamente
estables
• Influyen en el
desarrollo de
creencias
intermedias (a veces
concientes) y en los
pensamientos
automáticos
Creencias intermedias
(¿preconcientes?)
Creencias
superficiales:
• Creencias
condicionales: Si a
los otros no les
agrada lo que hago,
no soy digno de ser
amado
• Actitudes: “no ser
amado es algo
horrible”
• Reglas: “debo
esforzarme para
lograr que la gente
me quiera”
• Presunciones: “Si
hago todo lo que las
personas esperan de
mí, lograre su afecto”
• Flujo de pensamiento
• Pensamientos
automáticos
• Productos cognitivos
• Atribuciones
Pensamientos,
creencias específicas,
Atribuciones,
emociones, conducta
Pensamientos
automáticos
Patrones
disfuncionales
(síntomas)










Mensajes taquigráficos
Son creíbles. Aun sin evidencia
Son difíciles de controlar
(involuntarios)
No son concientes en muchos
casos
Se los puede identificar a partir
de la emoción que
desencadenan
Pueden ser verbales o en forma
de imágenes
Constituyen el nivel mas
superficial de la cognición
Muchas veces no son negativos
en si mismos pero el paciente
extrae conclusiones
inadecuadas a partir de ellos
Visión trágica
Visión de túnel
›
›
›
Ansiosos: peligro
Depresivos: Pérdidas
Irritables: Injusticia

El paciente presenta diferentes PANs asociados a
la posibilidad de un peligro inminente, los cuales se
vinculan directamente con las conductas
exhibidas en forma de rituales y conductas de
protección. El paciente expresa explícitamente
creencias condicionales que fundamentan las
conductas rituales (si no me lavo las manos me voy
a enfermar de Síndrome Urémico). Es posible inferir
la presencia de creencias nucleares vinculadas al
temor a la muerte y a la pérdida de bienestar
físico (No me quiero morir).

El paciente presenta diferentes PANs producto de
errores inferenciales derivados de distorsiones
cognitivas. Se puede apreciar una cierta
tendencia a la maximización y a la inferencia
arbitraria, ya que el paciente tiende a esperar que
ocurran eventos catastróficos en ausencia de
evidencia. Estas distorsiones pueden derivar de
esquemas disfuncionales asociados a la
posibilidad de un peligro inminente, los cuales se
vinculan directamente con las conductas
exhibidas en forma de rituales y conductas de
protección.
Estructura
Nivel estructural
Contenido
Creencias nucleares y
esquemas cognitivos
Central
Nadie me quiere
Proceso
(Distorsiones
cognitivas)
Regla: Debo lograr que
la gente me quiera
Intermedio
Creencias Intermedias
Actitud: Que la gente no
te quiera es algo horrible
Creencias
condicionales: Si a los
otros no les agrada lo
que hago, no soy digno
de ser amado
Presunción: Si hago todo
lo que me piden lograre
que las personas me
quieran
Pensamientos
Superficial
Pensamiento
automático: Esta serio.
Me va a dejar, no me
quiere, me está usando.
Inferencia
Arbitraria
Abstracción
selectiva
(2) HISTORIA DE
APRENDIZAJE Y
ESTRUCTURA DE
SIGNIFICADOS
.Sistema Primitivo
(Supuestos personales)
.Sistema evolucionado o
maduro
FACTORES
BIOLÓGICOS (1)
EVENTOS ACTUALES
ACTIVADORES DE LA
ESTRUCTURA DE
SIGNIFICADOS
DISTORSIONES COGNITIVAS (3)
CÍRCULOS VICIOSOS
INTERACTIVOS (4)
A. Pensamientos
B. Afectos
C. Conductas
Los pacientes adoptan
una visión negativa de si
mismos, del mundo y del
futuro (Tríada Cognitiva)
 La psicoterapia debe
permitir una serie de
éxitos graduales para
modificar el
autoconcepto y las
expectativas del
paciente, mitigando la
sintomatología.




Proceso activo, directivo,
estructurado y de tiempo limitado
para tratar alteraciones
psicológicas.
› Empirismo Colaborativo
› Centrada en el problema
› Proceso de prueba de Hipótesis
Basado en el supuesto de que las
patologías se basan en las formas
de estructurar cognitivamente el
mundo (cogniciones)
Proceso de intervención basado en
la lógica y las reglas de evidencia
›
El paciente debe aprender a
afrontar problemas considerados
hasta el momento como
insuperables mediante la
reevaluación y modificación de
pensamientos

A corto plazo:
› Modificar la
predisposición a
utilizar distorsiones
cognitivas
› Controlar y evaluar
en forma crítica los
pensamientos
automáticos
(validez y utilidad)

A largo plazo:
› Modificar los
supuestos cognitivos
subyacentes
Generalización de
los resultados y
prevención de
recaídas
Conceptualización
de los problemas
Generación de alternativas
cognitivo conductuales
Utiliza diferentes
técnicas:
Conductuales:
Se utilizan para
modificar la
Cognitivas:
conducta,
Delimitar y poner
a prueba falsas
elicitar
creencias y
cogniciones y
para poner a
supuestos
prueba
desadaptativos
supuestos
desadaptativos

Experiencias de aprendizaje que
permitan:
› Identificar y controlar
pensamientos automáticos
negativos
› Identificar las relaciones entre
cognición, afecto y conducta
› Examinar evidencia
› Sustituir cogniciones disfuncionales
por cogniciones mas realistas
› Aprender a identificar y modificar
creencias.
 Técnicas verbales:
1. Explicación del fundamento de la
terapia
2. Registro diario de pensamientos
distorsionados
3. Dialogo Socrático
4. Técnicas de distracción y detención
del pensamiento
Situación
Emoción
Pensamientos Respuesta
automáticos
racional
Resultado
Describir el
acontecimien
to o los
pensamientos
que
motivaron la
emoción
desagradabl
e
Especificar la
emoción y la
intensidad de
la misma (1 a
5, por ej.)
Pensamientos
que
preceden a
la emoción y
grado de
creencia en
ellos
Reevaluar el
grado de
creencia en
los
pensamientos
automáticos
Reevaluar las
emociones
subsiguientes
Respuesta
racional
alternativa y
grado de
creencia en
ella
Técnicas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
DETECCIÓN DE PENSAMIENTOS
AUTOMÁTICOS
BÚSQUEDA DE EVIDENCIA PARA
COMPROBAR LA VALIDEZ DE LOS
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
CLASIFICACIÓN DE LAS DISTORSIONES
COGNITIVAS
CONCRETIZAR LAS HIPÓTESIS
(Redefinición)
REATRIBUCIÓN
DESCENTRAMIENTO
DESCATASTROFIZACIÓN
USO DE IMÁGENES
MANEJO DE SUPUESTOS PERSONALES
PREVENCIÓN COGNITIVA
PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES
INCOMPATIBLES
ESCALA DE DOMINIO/PLACER
ASIGNACIÓN DE TAREAS GRADUADAS
ENTRENAMIENTO ASERTIVO
EXPOSICIÓN EN VIVO
ENSAYO CONDUCTUAL Y ROL PLAYING
ENTRENAMIENTO EN RELAJACIÓN
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Diapositiva 1 - Centro Integral de Psicoterapias