DESGASTE O “BURNOUT” Y
CONTRATRASFERENCIA
Cuidado del Equipo de Salud Mental
Dr. Raúl Riquelme Véjar
Médico Psiquiatra Psicoanalista,
Profesor de Psiquiatría Universidad Andrés Bello,
Profesor del Instituto de Psicoanálisis (APCH)
Ex Director del Instituto Psiquiátrico “Dr. José Horwitz Barak”
y del Hospital Phillipe Pinel,
Past-Presidente de la Sociedad Chilena de Salud Mental
JUNIO DE 2004
1
Conceptos Básicos de Transferencia




Freud descubrió la transferencia en el caso Dora y
planteó que la persona transfería por un enlace falso
al terapeuta aspectos de su figura parental o
primaria.
Se ha considerado el análisis de la transferencia
como un instrumento técnico básico
en el
esclarecimiento de los conflictos intra psíquicos de
las personas.
El análisis y la interpretación de la transferencia en
la terapia analítica es la base del tratamiento.
Para quienes que trabajamos en la red de salud
mental es fundamental conocer este concepto, de
modo de poder entender reacciones emocionales de
los pacientes aunque no sea en el contexto de una
terapia psicoanalítica.
2
TRANSFERENCIA
Que rico! Hoy me
toca ir a ver a mi
doctor. Sólo él me
comprende.
3
TRANSFERENCIA
Que lata! Tengo que ir
a ver a ese médico
pedante. ¿Cancelaré la
hora?
...Pero me ayuda, se
parece a mi padre.
4
Conceptos Básicos de
Contratransferencia
 Al igual que el concepto de transferencia, el analista, el
terapeuta o el equipo terapéutico puede sentir y
eventualmente actuar con el paciente como si éste
representara una imago personal del pasado o del
presente que no corresponde al paciente.
 El paciente activa en el mundo interno del terapeuta este
sentimiento
o
emoción.
Esto
se
denominó
CONTRATRANSFERENCIA.
 Este concepto se ha constituido en un instrumento del
terapeuta para entender mejor a su paciente. Se dice
que tenemos que entender los sentimientos hacia
nuestros pacientes para esclarecer la conflictiva que
ellos nos traen y que muchas veces tiene que ver con
5
aspectos no bien resueltos por parte del terapeuta.
CONTRATRANSFERENCIA
Qué lata! Esta
paciente no la
quiero ver
6
CONTRATRANSFERENCIA
Haa! Hoy me toca
con M.... Que venga
y podría estar toda
la tarde con él
7
CONTRATRANSFERENCIA
¡Oooh! Que triste, no
sé como me voy a
deshacer de esta
historia. ¿No sé
como puedo ayudar a
esta persona?
8
CONTRATRANSFERENCIA
Le diré a mi
secretaria que no
le dé hora a
pacientes
homosexuales!
9
CONTRATRANSFERENCIA
Me cargan las
pacientes histéricas,
me ponen de mal
humor
10
Análisis de la Contratransferencia en el
Programa de Depresión del Nivel Primario
1. La DEPRESIVIDAD de los pacientes, permanentemente,
produce impacto en los psicólogos y profesionales tratantes, lo
cual se observa en cansancio, angustia, visión derrotista de los
resultados y sensación de una gran demanda que no se puede
resolver.
2. El programa se ve sobre cargado, además, de consultas que no
tienen que ver con depresión, dado la realidad que el 50% de la
patología del nivel primario tiene que ver con desórdenes de
salud mental.
3. Concepto de Depresión se sobrediagnostica, ya que aquí se
engloban cuadro psicóticos que son negados, desórdenes
ansiosos de diverso tipo y personalidad anormal que tienen en
algún momento síntomas depresivos pero no constituyen una
depresión propiamente tal.
4. Estos cuadros clínicos terminan formando parte de los
pacientes resistentes en el programa de tratamiento diseñado. 11
Análisis de la Contratransferencia en el
Programa de Depresión del Nivel Primario
5.
Pesquisa de estructuras psicológicas masoquistas que son
policonsultantes en los consultorios por distintas patologías,
incluido depresión. Requiere diferenciarse y tratar con otras
estrategias terapéuticas con un abordaje terapéutico más
prolongado.
6.
El espacio de seis sesiones con una serie de contenidos
directivos para tratar una depresión suele ser útil para los
casos más leves, pero no hay espacio para tratar duelos y
pérdidas de diversa naturaleza que sin duda tienen que ver con
los síntomas depresivos, los cuales requiren más sesiones de
trabajo.
7.
Casos de VIF (Violencia Intrafamiliar), abuso sexual e insesto
inducen depresividad, sin embargo requieren de estrategias
más complejas de trabajo psicoterapéutico.
12
Análisis de la Contratransferencia en el
Programa de Depresión del Nivel Primario
8. Necesidad de trabajo en equipo en los consultorio
para poder repartir la gran sobrecarga
contratansferencial, de lo contrario esto implica
desgaste o “Burnout”
9. Instancia de supervisión de casos clínicos, no basta
con consultorías.
10. Capacitación de los equipos en los temas de:

Depresión

Suicidabilidad

Psicopatía

Trastornos de Personalidad

Drogas

Psicosis
13

Farmacoterapia
Ejemplos Clínicos
TRANSFERENCIA NEGATIVA
Paciente de 45 años, consulta inducido por su
esposa porque es muy violento y desconfiado,
teniendo graves agresiones hacia la misma, que
han ocasionado operación de urgencia a propósito
de agresiones físicas. Pretenden en esta consulta
mejorar su relación de pareja, pero él tiene graves
dudas en torno a la fidelidad de su mujer, confirma
en el trabajo terapéutico un periodo de infidelidad
de esta misma, lo que hace que este hombre
modifique totalmente su estrategia familiar y
empieza a programar venganzas en torno a la
terapeuta de la paciente a desconfiar gravemente
de la terapeuta tratante de la pareja que impiden el
trabajo clínico para mejorarlo de sus reacciones
paranoídeas y agresivas.
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Ejemplos Clínicos
TRANSFERENCIA DE DEPENDENCIA Y REGRESIÓN
Paciente de 27 años, que en el curso de su tratamiento descubre
graves abusos sexuales de su padre, en total desconocimiento de
su familia. Ella negó por varios años este grave conflicto, el cual
se mantenía en un nivel inconsciente. Ella comenzó a consultar
por intensos sentimientos de rabia hacia su padre, a quien hasta
ese entonces le tenía mucha estima y consideración. Al descubrir
esta situación la paciente comienza a tener conductas regresivas
hacia su terapeuta, su madre y personal del equipo de salud
mental, para protegerse de sus recuerdos traumáticos que la
angustian, como si estuviera ocurriendo en este momento. El
descubrimiento fue a través de interpretaciones de un sueño, en
que se sentía amenazada y abusada por alguien a quien no le
podía ver la cara, pero le parecía alguien muy conocido. La
regresión infantil hacia el terapeuta y la madre, hace que la
paciente pueda ser “recriada” en condiciones más seguras que
en las condiciones reales, ya que la madre estaba muy atareada
con un hermano que le impidieron ver estas actitudes del padre, y
curiosamente, esta paciente empieza a consultar en relación a la
15
muerte de este hermano con retardo mental profundo.
Factores Frenadores
de una Estrategia de Salud
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Recursos de Salud insuficientes: Brecha entre necesidades y
recursos.
Equipos de Salud agotados por la alta demanda: Riesgo de
patología del personal, “Burnout”, Clima laboral patológico.
Equipos de salud no especialistas con desconcocimiento de
problemas de Salud Mental (especialmente a nivel primario de
atención).
Población con desconocimiento de sus trastornos: Necesidad
de detección precoz a través de test autoaplicados o aplicados
por equipos de salud.
Factores socioeconómicos:
1. Pobreza
2. Cesantía
3. Delincuencia
4. Falta de Vivienda
Escaso interés en el problema por parte de los grupos de
poder:
1. Político
2. Sociales
3. Económicos
16
CONCLUSIONES
1. Las reacciones emocionales de los
pacientes hacia los equipos de
salud son inevitables.
2. Las reacciones emocionales de los
equipos tratantes son también una
realidad
que
comprobamos
diariamente.
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CONCLUSIONES II
3. El conocimiento de los conceptos de
transferencia y contratransferencia, nos
ayuda
a
entender
actitudes
incomprensibles de los pacientes a
primera vista que tienen su explicación a
nivel más inconsciente.
4. Los
sentimientos
hacia
nuestros
pacientes, también tienen su origen en
fenómenos no resueltos en nuestro
inconsciente o que son activados por
actitudes de los pacientes.
18
CONCLUSIONES III
5.
El análsis en equipo de estos fenómenos
transferenciales y contratransferenciales son
escenciales para la adecuada resolución de los
mismos, de modo que no sobrecarguen la ya
atareada agenda de los equipos de salud en el
nivel primario.
6. Lamentablemente, nunca hay tiempo para este
análisis que aparentemente puede aparecer
como un lujo técnico, pero quienes trabajamos en
esta materia, pensamos que es una herramienta
de alto valor y rendimiento en cualquier punto de
la red de salud mental que se puede aplicar.
19
CONCLUSIONES IV
7.
El desconocimiento de estos
temas contribuye a que los equipos
de salud mental y general se
desgasten
y
existan
altos
recambios de los miembros de los
equipos y presenten altos índices
de “BURNOUT”: Desgaste de los
trabajadores sociales en salud
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