Tema 52
El riñón en la homeostasis del medio
interno.
Recuerdo anatómico e histológico.
Función glomerular. Función tubular.
Función endocrina.
Presentación obtenida del Grupo de Profesores de
Universidad de la Sociedad Española de Nefrologia
Modificado por Prof Dr J Mariano Rodriguez,
Facultad de Medicina de Córdoba
Estructura del riñón
• Corteza:
– Contiene todos los
corpúsculos glomerulares.
• Medula:
– Pirámides renales separadas
por las columnas.
– Pirámides contienen los
calices menores que se unen
para formar los cálices
mayores.
– Los cálices mayores froman
la pelvis renal, que recoge la
orina y la transporta a los
uréteres
• Papila
– Túbulos colectores y vasos
rectos
Vasos sanguíneos renales
Vasos sanguíneos renales
Partes de la nefrona
• Glomerulo.
• Túbulo
proximal
• Asa de Henle
• Túbulo Distal
• Túbulo
colector.
Glomérulo
Túbulo
proximal
Asa de Henle
Glomerulo
• Cápsula de Bowman:
– Formada por un
epitelio plano.
– Rodea al ovillo capilar
glomerular.
– Se continúa con el
túbulo proximal.
• Ovillo glomerular.
– Red capilar que se
deriva de la arteriola
aferente y se reune en
la arteriola eferente
Capilares glomerulares
• Compuestos por
endotelio fenestrado,
membrana basal y
pericitos (podocitos)
con sus pedicelos.
• Entre ellos está el
mesangio glomerular,
compuesto por las
celulas mesangiales y
la matriz mesangial
Membrana de filtracion
glomerular
• Compuesta por
endotelio
fenestrado,
membrana basal y
los pedicelos de los
podocitos.
• El líquido filtrado
pasa a su través
desde la luz capilar
al espacio de
Bowman
Membrana de filtracion
glomerular
• El endotelio capilar tiene grandes poros.
• La membrana de filtración glomerular es
100-400 veces mas permeable al plasma,
H20, y solutos cristaloides que los
capilares del músculo esquelético.
• Los poros evitan el paso de celulas,
plaquetas y macromoléculas.
Membrana de filtracion glomerular
• Podocitos:
– Los pedicelos
de los
podocitos
forman
pequeños
huecos para la
filtración..
– A su través
deben pasar
las moléculas
filtradas.
Partes de la nefrona
• Glomerulo.
• Túbulo
proximal
• Asa de Henle
• Túbulo Distal
• Túbulo
colector.
Glomérulo
Túbulo
proximal
Asa de Henle
(recuerdo de fisiología)
Proximal
Aldosterona
Na+
70%
Na+
Na+
20%
Asa de Henle
<7%
K+
Colector
Aparato
Renina-Angiotensina
Yuxtaglomerular
T. Contorneado
Distal
Proximal
Na+
CO3H-
Cl-
70%
H2O
Aminoacidos
Glucosa
Urico
Fosfato
1,25(OH)D
PTH
FGF23
Aldosterona
Eritropoyetina
Na+ <7%
K+
Na+
H+
Cl-
CO3H-
20%
H2O
↑Osmolaridad
ADH
H2O
T. Colector
Asa de Henle
Aldosterona, PTH, ADH actuan en el riñón
1,25 (OH)D, Eritropoyetina , Renina , se producen
en el riñón
Funciones del Riñón
• Regular volumen y composición del líquido
extracelular (plasma y fluido intersticial) mediante la
formación de orina.
• Regula la Presión arterial.
• Eliminar productos de deshecho del metabolismo.
• Regular la concentracionde electrolitos y el pH
– Na+, K+, HC03- y otros iones.
• Producir o activar hormonas o precursores
(eritropoyetina, renina, vitamina D).
Filtración Glomerular
Regulación de la filtración
glomerular
• Vasoconstricion o
vasodilatación de
las arteriolas
glomerulares
modifican el flujo
sanguíneo renal y
el filtrado
glomerular.
Regulación de la filtración
glomerular
• La vasoconstrición
de la arteriola
aferente disminuye
el flujo sanguineo
renal y el filtrado
glomerular
Regulación de la filtración
glomerular
• La vasoconstrición
de la arteriola
eferente disminuye
el flujo sanguineo
renal y aumenta el
filtrado glomerular
Reabsorcion de sal y H20
• Devuelve la mayor parte de las moléculas
filtradas a los capilares peritubulares.
– Se producen alrededor de 180 L/dia de
ultrafiltrado, pero solo se eliminan 1–2 L
de orina por día.
• El volumen de orina varía según el agua
ingerida y la perdida por otras vías.
• Se necesita un minimo de 400 ml/dia de orina
para excretar los deshechos metabólicos
(pérdida obligatoria de agua).
T. Proximal
Glucosa,
Aminoacidos
CO3HAc. Urico
Fosfato
>90%
T. Distal
T. Colector
H+
CO3HAldosterona
Na+ (<7%)
K+
Na+ ,Cl- (70 %)
Corteza
Medula
Asa de Henle
H2 O
Osmolaridad
Osmolaridad
ADH
ESTUDIO DEL PACIENTE RENAL
ESTUDIO DEL PACIENTE RENAL
•ANAMNESIS
• EXPLORACIÓN CLÍNICA COMPLETA
• REALIZACIÓN DE PRUEBAS DE LABORATORIO
● Estudio de la función renal.
● Análisis de orina.
• ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
● Rx simple de abdomen
● Urografía intravenosa
● Tomografía axial computarizada
● Resonancia magnética
● Gammagrafía renal
BIOPSIA RENAL
 Ecografía renal y pélvica
 Pielografía retrógrada
 Ecografía-Doppler
 Angiografía renal
ESTUDIOS DE FUNCIÓN RENAL:
Función glomerular: Filtración glomerular
(Aclaramiento de creatinina)
Función tubular:
-Fracción de excreción de sodio
(regulación del volumen extracelular)
-Capacidad de concentración de orina
(regulación de la osmolaridad extracelular)
-Capacidad de acidificar la orina
(regulación del equilibrio acido base)
Filtracion Glomerular = Aclaramiento de creatinina
Concentración de
Cr en orina
Concentración de
Cr en orina
x
Volumen de
orina
x
=
Concentración Cr
en plasma
x
Volumen
filtrado en el
glomérulo
Volumen de
orina
=
Concentración de
Cr en plasma
Volumen
filtrado en el
glomérulo
La creatinina se filtra en el glomerulo y que no se reabsorbe y
ni se excreta por el túbulo por ello se utiliza para calcular la
filtracion glomerular
Filtracion Glomerular -El aclaramiento de creatinina
entre 0,8 y 1,4 mg/dl en el varón y
entre 0,6 y 1,0 mg/dl en la mujer
95 ± 20 ml/minuto en la mujer y
125 ± 25 ml/minuto en el hombre
Relación entre el filtrado glomerular (FG) y la Pcr
Como la producción y eliminación de creatinina son fijas y equilibradas, cada
persona excreta una cantidad relativamente constante de creatinina en las 24
horas (KCr) : [20-25 mg/kg en el hombre y 15-20 mg/kg en la mujer:
FG x PCr = (KCr) (que es una constante) =(UCr x Vol orina)
Para mantener esta eliminación constante, la PCr irá aumentando de forma
inversamente proporcional al descenso del FG (insuficiencia renal)
Si la producción y eliminación son constantes,
se puede estimar el ClCr desde la PCr sin recolectar la orina de 24 h.
Para ello se han ideado diferentes normogramas:
Estudio de la función renal
Relación entre el Aclaramiento de creatinina y
la creatinina plasmatica
 Pequeñas elevaciones de
la creatinina plasmática en las
fases iniciales de la
insuficiencia renal pueden
suponer importantes
descensos del filtrado
glomerular
(esta relación es mostrada en
la curva exponencial de la
figura de la derecha)
Estudio de la función renal
Relación entre el FG (ClCr) y la Pcr
Formula de Cockcroft-Gault
Cl Cr = (140 - edad) × (Peso en kg) / PCr (mg/dl) × 72
(en las mujeres el resultado debe multiplicarse por 0,85)
Otras formulas
ClCr = 140 ― Edad / PCr
Es la anterior, pero como el peso de 70 kg es bastante frecuente, se ha
suprimido del numerador y la cifra 72 del denominador
Filtrado glomerular = Peso (kg) / PCr
(puede usarse cuando el filtrado glomerular es menor de 50 ml/min)
Estudio de la función renal La urea plasmática
La urea plasmática es inversamente proporcional al FG y su relación con el FG es
también una curva semejante a la descrita para la creatinina.
Pero hay que tener en cuenta dos hechos:
1.- El ritmo de producción de urea no es constante:
Está aumentado en:
Dieta rica en proteínas.
Destrucción de tejidos o células:
Traumatismos graves
Rabdomiolisis (en estos casos también aumenta la creatinina)
Hemorragias gastrointestinales (por la digestión de la sangre)
Tratamiento con corticoides
Disminución de la síntesis de proteínas (ej. Tto con tetraciclinas)
Está disminuido en:
Dieta pobre en proteínas.
Enfermedad hepática severa.
Estudio de la función renal La urea plasmática
La urea plasmática es inversamente proporcional al FG y su relación con el FG es
también una curva semejante a la descrita para la creatinina.
Pero hay que tener en cuenta dos hechos:
2.- La excreción de la urea no está determinada sólo por
su filtración glomerular,…
… sino que entre el 40% y el 60% de la urea se reabsorbe pasivamente
+
en el túbulo proximal siguiendo al Na y al agua. Sobre todo en los casos
de disminución del volumen extracelular .
Si la relación Purea / PCr normal es de 20 – 30 / 1,
cuando ésta aumenta debe sospecharse alguna de las situaciones
en las que:
● está aumentada la síntesis de urea
● se incrementa su reabsorción tubular
(p.ej. diminución de la perfusión renal)
Porqué medir ↓ volumen extracelular
la fracción de
excreción de
↓ Presión arterial
sodio
↑Actividad simpatica
Vasoconstricción aferente
↓ perfusión renal
↓ Filtrado glomerular
Se mide calculando el
aclaramiento de
creatinina
Na orina /Cr orina
Na plasma /Cr plasma
FENa
↑Rabsorción tubular de
solutos (Na)
Se mide calculando la
fracción de Na
excretado en orina en
relación al Na que se
ha filtrado
(DISMINUYE la
FENa(<1%)
Porqué medir ↓ volumen extracelular (GRAVE)
la fracción de
excreción de
↓ Presión arterial
sodio
↑Actividad simpatica
Vasoconstricción aferente
↓ perfusión renal
GRAVE
↓ Filtrado glomerular
Isquemia-necrosis
Se mide calculando el
aclaramiento de
creatinina
Na orina /Cr orina
Na plasma /Cr plasma
FENa
↓Rabsorción tubular de
solutos (Na)
Se mide calculando la
fracción de Na
excretado en orina en
relación al Na que se
ha filtrado
AUMENTA la
FENa(<1%)
Fraccion de excrecion de sodio
Na orina /Cr orina
=
Na plasma /Cr plasma
FENa
Na o x Cr p
FENa =
x 100
Na p x Cr o
-Capacidad de concentración de orina
(regulación de la osmolaridad extracelular)
Volumen de orina
Densidad en orina
Osmolaridad en orina
PRUEBA DE SED
-Capacidad de acidificar la orina
(regulación del equilibrio acido base
pH en orina
pH en orina en respuesta a acidosis
Hiato aniones en orina
HCO 3 Blood
HCO 3
PROXIMAL
NH
CONSERVATION
3
+
H
DISTAL
HCO
3
GENERATION
NH +4
Urine
To maintain NORMAL plasma bicarbonate the kidney must:
1. CONSERVE existing bicarbonate (PROXIMAL tubule)
2. GENERATE new bicarbonate (DISTAL tubule)
URINE ANION GAP
(hiato de aniones en orina)
+
NH 4
Cl
Na++ K +
-
Túbulo contorneado proximal
• En el tubulo proximal se reabsorben un 65% del Na+, Cl-,
y H20 filtrados y se devuelven a la circulación.
• En el tubulo proximal se reabsorbe el 90% del K+ filtrado.
• Esta cantidad es constante en condiciones fisiológicas.
Solo se altera en condiciones patológicas
(hemorragia, cirrosis, insuficiencia cardiaca
congestiva) en las que se aumenta la reabsorcion proximal
de “todo”
• El gasto energético es del 6% del metabosismo basal.
• Otras substancias (azúcares, aminoácidos) entran a la
célula cotransportados con sodio utilizando ese gradiente
electroquimico.
• El agua sigue pasivamente a los solutos por ósmosis
(resorción iso-osmótica). No varía la osmolaridad del
fluido tubular
Osmolaridad en differentes
regiones del riñón
Insert fig. 17.19
Asa de Henle
• Funciones diferentes en cada segmento
• Descendente:
– Reabsorción pasiva de H20.
• Ascendente estrecha:
– Impermeable al agua
– Reabsorción pasiva de Na+
• Ascendente gruesa:
– Reabsorción activa de Cl-, K+ y Na+. (se inhibe con
furosemida)
– Impermeable al H20.
Tubulo Distal
• Reabsorbe sodio y secreta potasio e hidrogeniones bajo
el control de la aldosterona.
• La reabsorción de sodio está basada en la existencia en
la membrana basolateral de multiples bombas de sodio
(Na,K, ATPasa) que generan un gradiente
electroquímico para el sodio.
• El sodio entra a la célula a través de canales específicos
presentes en la membrana luminal
• La aldosterona promueve el aumento de los canales
para sodio y la síntesis de nuevas bombas de sodio
• IMPORTANTE: todas estas funciones tambien se
observan en la porcion mas cortical del túbulo colector
Túbulo Colector (medular)
• Impermeable a la alta [NaCl] que le rodea en
la médula.
• Impermeable al H20 .
• Permeable al H20 en presencia de ADH.
• H20 es reabsorbida en el TC por osmosis.
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