HEMOPTISIS
Shandra Murcia Sanchez
MIR MFYC
6 0ctubre 2010
Emisión de sangre con la tos, procedente
del tracto respiratorio a nivel subglótico.
Esputos hemoptoicos > H. masiva

CLASIFICACION:

LEVE: menos 30 ml/24 h

MODERADA: 30-150 ml/24 h

GRAVE: + de 150 ml/24 h

MASIVA:
+ de 400-600 ml/24 h o + de 100 ml/h

HEMOPTISIS AMENAZANTE:
Riesgo vital inmediato
Factores determinantes:
Volumen total en un periodo de tiempo
Velocidad
Función respiratoria previa

Ante sospecha de hemoptisis.
< Confirmar
< Cuantificar
< Aproximación etiológica
< Tratamiento
En
-
hemoptisis masiva:
Permeabilidadde la vía aérea
Prevenirla asfixia y controlarel sangrado
Objetivo 2º: lugar y causa del sangrado

Confirmar . ¿ De dónde procede?

Aclarar si es hemoptisis , sangrado de
origen ORL o digestivo .
Sangre de tracto GI alto > aspirada y
eliminada por la tos
Sangre de los pulmones > deglutida
y vomitada.
HEMOPTISIS
SANGRADO ORL HEMATEMESIS
ANTECEDENTES
ENF`. PULMONAR
ORL
AINES / GASTROPATIA
MECANISMO
TOS
TOS . EPISTAXIS
VOMITO
CARACTERISTICAS
ROJA BRILLANTE +
SALIVA
ROJA BRILLANTE +
SALIVA
ROJA MATE O POSOS
CAFÉ, CON RESTOS
ALIMENTOS
CORTEJO
SINTOMATICO
TOS , FIEBRE,
DOLOR COSTAL
SENSACION CE
PRURITO
DOLOR ABDOMINAL
PIROSIS, NAUSEAS ,
VOMITOS.
REACCION ACIDO BASE
BASICA
BASICA
ACIDA
ANEMIZACIÓN
RARA
RARA
FRECUENTE
MELENAS
NO
NO
CON FRECUENCIA
CONFIRMACION
FBC
RINOSCOPIA
POSTERIOR Y
LARINGOSCOPIA
INDIRECTA
ENDOSCOPIA

Etiologia

INFECCIOSAS: Bronquitis aguda/crónica, bronquiectasias, neumonia, TBC, absceso
pulmonar, micetoma.

NEOPLASIAS: tumor primaria pulmón , mtx

ENF. C-V: tromboembolismo, malf. a-v, HTTP, sd. Vena cava superior, fallo VD,
estenosis mitral .

ALTERACIONES HEMATOLOGICAS: coagulopatias, CID, trombopenia.

ALTERACIONES INMUNOLOGICAS,VASCULITIS: Enf. Churg-Strauss. LES.
Hemorragia alveolar ( Wegener , Goodspasture) , Scholein-Henoch

OTROS: Traumatismos, CE, iatrogénicas( broncoscopia, cateterismo…), cocaina
inhalada.

IDIOPÁTICAS ( 10-15%)

Diagnóstico
ANAMNESIS
- Habito tábaquico
- Antecedentes de patologias respiratorias: bronquiectasias,enfisemas,
bronquitis crónica.
- Antecedente de atrangantamiento/sofocación: Cuerpo extraño
- Episodios previos de hemoptisis
- Sd constitucional acompañante
- Volumen y velocidad de sangrado
- Fiebre acompañante
- Dolor torácico pleuritico
- Disnea
- Expectoración crónica
- Toma de ACO
- Antecedente de traumatismo
EXPLORACIÓN FISICA:
Especial atención:
< Fiebre
< Lesiones cutáneas ( hematomas,
teleangiectasias)
< ACP: broncoespasmo, soplos pulmonares o
cardiacos.
< Signos de TVP, varices
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
LABORATORIO:
Hemograma. Pruebas cruzadas
Bq básica: glucosa, urea, cr, iones, f
hepática.
Coagulación . Dimero D.
GAB
Orina y sedimento.
Esputo
- ECG
-
-
RX TORAX:

Dos proyecciones. AP-L

Gran valor para localizar área sangrante.

Interpretación con cuidado.
Imágenes alveolares , en zonas declive ,
pueden ser por acumulación de sangre,
por efecto de la gravedad.
-
FIBROBRONCOSCOPIO:
Confirmar diagnóstico, localización sangrado, etiologia y
eventual terapeutica.
Sangrado o primeras 48 horas si H. masiva estable
H. masiva inestable en cuanto sea posible.

Programada:
Paciente > 40 años
Fumador de > 40 paquetes/año
Hemoptisis durante>10 dias
Clínica sugestiva de malignidad
Cambios radiológicos no justificados
Recurrente aún con Rx tórax normal
- TAC TORACICO:
Etiologia y localización del sangrado
TAC-AR: bronquiectasias
¿Antes o despúes de la FBC?
ANGIOGRAFIA BRONQUIAL
Doble utilidad : dx y terapeutica
Embolización vasos sangrantes
-
-
ECOCARDIOGRAMA

TRATAMIENTO HEMOPTISIS
- NO MASIVA
- MASIVA
TRATAMIENTO HEMOPTISIS NO MASIVA:
Ambulatorio:
 Tranquilizar al paciente
 Reposo relativo
 Antitusigenos
 Sospecha de infección: tto atb empírico.
Hospital:
Dieta absoluta
 Control de constantes.
 Reposo en cama . Decubito lateral ipsilateral. No
sentado.
 Via periférica
 Oxigenoterapia
 Antitusigenos
 Broncodilatadores
 Recogida y cuantificación sangrado

Hemoptisis moderada>H. masiva
Vigilancia extrema al enfermo
TRATAMIENTO HEMOPTISIS MASIVA:
-
Medidas generales
- Control hemodinámico: sueroterapia, sangre, fármacos
vasoactivos si shock hipovolemico
- Via aérea libre: oxigenoterapia. IOT.
- Corrección alteraciones coagulación.
BRONCOSCOPIA URGENTE : de elección.
Estables primeras 12-24 horas. Inestables en cuanto se
pueda.
> Permite:
- Aspiración sangre
- Intubación selectiva lado sano para asegurar la
ventilación
- Balón de Fogarty para taponamiento endobronquial
- Lavados con suero frio + adrenalina o sustancias
procoagulantes
- Fotocoagulación local con láser lesiones sangrantes
visibles.
ARTERIOGRAFIA BRONQUIAL
Fines diagnosticos y terapeuticos . Embolización vaso
sangrante.
Inicialmente medida temporal , previa a Cx.
Complicaciones ( por necrosis pared, embolización arteria
espinal)
Riesgo de resangrado.
CIRUGIA URGENTE:
Tto + definitivo
Morbi-mortalidad elevada
Medidas conservadoras(tratamiento medico, técnicas FBC o
angiográficas) > mejores condiciones para IQ
Elección:
Hemoptisis progresiva, con deterioro ventilatorio o hemodinámico
persistente sin respuesta a otros tratamientos y sin tratamiento
etiológico específico
Importante papel en el tratamiento de las hemoptisis masivas por
malformaciones arteriovenosas, hidatidosis pulmonar, adenoma
bronquial y aspergiloma resistente a otros tratamientos.
TBC para resecar cavidad

Bibliografia:
J. Hernández Vázquez. 2006. Servicio Neumologia Hospital General Universitario
Gregorio Marañon. Madrid. Protocolo diagnóstico y terapéutico de la hemoptisis
C. Cuenca Carvajal, M. Gómez Antúnez, C. López Gonzalez-Cobos y M.V Villalba
Garcia. Servicio urgencias y Servicio M. Interna . Hospital General Universitario
Gregorio Marañon. Madrid. Protocolo manejo de la hemoptisis en urgencias
Jordi Roig Cutillas. JoseL. Llorente Fernandez. Francisco J. Ortega Morales.
Ramon Orriols Martinez. Alfonso Segarra Medrano
Manejo de la hemoptisis amenanzante. SEPAR.
Weinberger S. Etiology and evaluation of hemoptysis in adults.
En: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2009.
Fisterra. Hemoptisis. Guias clinicas 2009.
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