CONTENIDOS
• Modelo transteórico de Prochaska y Di Clemente.
• Tipos de intervenciones según el estadio de cambio.
OBJETIVOS
• Aplicar el modelo de los estadios de cambio del fumador en la
intervención básica.
• Utilizar la entrevista motivacional como herramienta para inducir el
cambio de estadio del fumador.
EL MODELO DE LOS ESTADIOS DE CAMBIO
PRECONTEMPLACIÓN
SALIDA
CONTEMPLACIÓN
RECAÍDA
CAMBIOS
ACTIVOS
MANTENIMIENTO
PROCHASKA Y DI CLEMENTI
¿Es Usted Fumador?
NO
SI
¿Intentara dejar de fumar en los próximos 6 meses?
NO
Fase Precontemplación
SI
¿Intentara dejar de fumar en el próximo mes?
NO
Fase Contemplación
SI
Fase de Preparación
¿Fumador Pasivo?
¿ HA FUMADO ALGUNA VEZ ?
SÍ, PERO NO
AHORA
NUNCA
NO FUMADOR
SÍ, ACTUALMENTE
¿ Tiene intención de dejar de fumar en los
próximos seis meses y ha intentado dejar
de fumar al menos durante 24 horas en el año
pasado?
NO
PRECONTEMPLACIÓN
SÍ
¿ESTÁ PREPARADO PARA
DEJAR DE FUMAR EN UN
MES ?
¿ DEJÓ EL TABACO
HACE MENOS DE SEIS
MESES ?
FUMADOR CONSONANTE
FUMADOR DISONANTE
NO
CONTEMPLACIÓN
SÍ
PREPARACIÓN
SÍ
ACCIÓN
NO
MANTENIMIENTO
Fase de precontemplación
¿Dejar de fumar?
• Se encuentran en ella entre el 30%35% de los fumadores
• No se han planteado dejar de fumar,
ni lo desean.
• No ven o no quieren ver ningún
problema en su conducta, ni las
posibles repercusiones sobre su salud
• Si se le indica que tiene un problema reacciona de forma
sorprendida y a la defensiva
• Fumadores consonantes: coincide lo que piensan con su
conducta
• No buscan ayuda y el cambio no es posible en esta fase
Actuación
•
Ofrecer nuestra ayuda si cambia de opinión.
Objetivos:
• Provocar cambio de actitud sobre el tabaco y su consumo
• Facilitar el avance hacia el estadio de contemplación
Recursos:
• Facilitar folletos informativos sobre el tabaco y sus riesgos
• Personalizar los riesgos del tabaco
• Aconsejar dejar de fumar
• Hacer un seguimiento
Fase de contemplación
¿Dejar de fumar?
• Se encuentran en ella entre el 60%70% de los fumadores
• Toma conciencia de que fumar es un
problema
• Reconoce y asume que tiene
consecuencias negativas para la salud
• Son fumadores disonantes: difiere su
actitud (quiere dejar de fumar) y su
conducta (sigue fumando)
• Intención de cambio en los siguientes
6 meses
LO QUIERO
Motivarlo para dejar de fumar.
Ofrecer nuestra ayuda si decide
abandonar el habito.
DEJAR ,
PEROOOO
.... ¡AHORA
NO PUEDO!
Objetivos:
• Promover la intención de dejar de fumar: hacer un intento
• Facilitar el avance hacia el estadio de preparación para la acción
Recursos: Entrevista Motivacional
• Entregar guías de ayuda para dejar de fumar
• Personalizar los riesgos del tabaco
• Explorar obstáculos y dificultades, miedos, antecedentes recaídas
• Reforzar autoestima
• Aconsejar dejar de fumar, hacer seguimiento, estrategias
alternativas
Fase de preparación
¿Dejar de fumar?
• Se encuentran en ella entre el 5%-10%
de los fumadores
• Están dispuestos a hacer un intento
serio de dejar de fumar
• Son capaces de elegir un día para
dejarlo en el transcurso del próximo
mes
Objetivo: Proporcionar medios o
recursos adaptados a sus
necesidades para que abandone el
consumo de tabaco
Quiero y debo dejar de fumar.
¡ Pero necesito ayuda !
Recursos:
• Dar la enhorabuena
• Reforzar positivamente la decisión de
dejarlo
• Proporcionar material de ayuda
• Oferta de apoyo psicológico y farmacológico.
• Fijar fecha de abandono y ofertar seguimiento.
Fase de acción
• Se ha tomado la decisión de
dejar de fumar
• Llevan > de 24 horas sin
fumar
• Esta etapa dura aprox. 6
meses
• Las posibilidades de recaídas
son altas
Objetivo:
• Proporcionar medios o recursos adaptados a sus
necesidades para que abandone el consumo de
tabaco
• Prevención de recaídas: identificar situaciones de
riesgo + técnicas de afrontamiento
Recursos:
• Dar la enhorabuena.
• Ofrecer un plan de apoyo y visitas de seguimiento para
reforzar la decisión
Fase de mantenimiento
• Fumadores que llevan > 6 meses sin
fumar
• Las posibilidades de recaída son
menores
• El fumador se siente exfumador
• Pueden presentar recaídas
•
•
Entre 6 meses y 5 años sin fumar.
Consolidación de la abstinencia.
Objetivo: motivar para que permanezca abstinente
Recursos:
• Felicitar y manifestar interés por los logros
• Preguntar por mejorías producidas
• Rastrear dificultades surgidas y anticipar nuevas
• Programar seguimientos
Fase de recaída
• Es una fase bastante frecuente
• Al recaer el fumador vuelve a fases
previas del proceso de cambio
(contemplación/preparación)
• Suele acompañarse de perdida de
autoestima
• Más frecuente en los primeros 6 meses.
• La persona no suele volver al estadio de
precontemplativo, sino al contemplativo
•
•
•
•
•
No culpabilizar
Felicitar por el intento realizado,
restando importancia a la recaída.
Identificar las causas
Reforzar lo conseguido
Animarle a volver a intentarlo
ofreciéndole nuestra ayuda.
Prevención de las Recaídas
Identificar y afrontar las situaciones de riesgo:
•
•
•
•
•
•
Evitándolas
Modificando los escenarios
Elaborando estrategias alternativas
Buen uso de los fármacos
Información sobre lo que va a ocurrir
Fantasía de control
Fase de consolidación
• Consideramos exfumador al que
lleva > 12 meses abstinente
• Algunos autores consideran que
hasta que transcurran 5 años
abstinente no se puede hablar de
consolidación
Etapa
Tareas motivacionales
Precontemplación Aumentar la percepción del paciente de los riesgos y
problemas del tabaco
Contemplación
Inclinar la balanza; evocar las razones para dejar de fumar
y los riesgos de no hacerlo. Aumentar la auto eficacia
Determinación
Ayudar al paciente a determinar la mejor acción a seguir
para conseguir dejar el tabaco
Acción
Ayudar al paciente a dar los pasos para cambiar
Mantenimiento
Ayudar al paciente a identificar y a utilizar las estrategias
adecuadas para prevenir una recaída
Recaída
Ayudar al paciente a renovar el proceso de contemplación,
determinación y acción, sin que aparezca un bloqueo o una
desmoralización debidos a la recaída
Adaptada de Miller y Rollnick
Rueda del Cambio
Prochaska y DiClemente.1982
Lo fundamental de la intervención es
ayudar a: avanzar en el proceso
Factores para dejar de fumar
• Dependencia.
• Motivación.
Tensión Motivacional
Ofrecer ayuda y
tratamiento puede
cambiar la elección
Placer de fumar
Necesidad de cigarrillos
Miedo al fracaso
Preocupación síntomas abstinencia
Otros beneficios
Preocupación sobre Salud
Gasto económico
Sentimiento culpabilidad
Desacuerdo en seguir
fumando.
Esperanza de éxito
Aveyard, P, et al. Managing smoking cessation. BMJ 2007;335:37-41 from IPCRG. Tackling for tobacco epidemic
Principios de Entrevista
Motivacional (1)
•
•
•
•
•
Expresar empatía.
Promover la discrepancia.
Evitar discusión
Dar un giro a la resistencia.
Apoyar la autoeficacia.
Miller y Rollnick (2002)
Principios de Entrevista
Motivacional (2)
•
•
•
•
Advertir que la conducta de la persona depende de su
propia elección
Dejar que la persona decida que es lo que va a hacer
con su problema
Evitar argumentación y/o confrontación
Animar al paciente a debatir sobre las
ventajas y desventajas de hacer un
intento para dejar de fumar.
Aveyard, P, et al.
Managing smoking cessation. BMJ 2007;335:37-41 from IPCRG. Tackling for tobacco epidemic
Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence: US Department of Health and Human Services, 2000
¿Fuma usted?
sí
Exfumador
Felicitar y seguir 5 años
Aconsejar firmemente dejar de fumar e identificar
a aquellos que quieren hacer un intento
Sí, en los próximos 30 días
Ayudar a la
deshabituación
Felicitar y
registrar
no
no
Sí, pero no ahora
Identificar barreras
para el abandono
Estrategia motivacional y
Ofrecer ayuda para cuando
quiera dejar de fumar
Seguimiento en próximas visitas
Descargar

Fases del cambio. Entrevista motivacional