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FACTORES ASOCIADOS AL CAMBIO DE CONDUCTA
TERAPÉUTICA EN ARTRITIS PSORIÁSICA
Airoldi,C1; Chaparro del Moral,R1; Casalla,L1; Zazzetti, F2; Earsman, GG2; Barreira, JC2; Cazenave T3; Valerio
M3; Citera G3; Maldonado Cocco JA3; Pereira D4; Rillo,OL1
Htal Dr E Tornú (CABA)1. Htal Británico (CABA) 2. Instituto de Rehabilitación Psicofísica (CABA)3. Htal R.
Gutierrez (La Plata) 4. E-Mail: [email protected]
Dado el carácter heterogéneo de la Artritis Psoriásica (APs), el cual se observa no solo en las manifestaciones
clínicas sino también en la severidad de la enfermedad, existirían múltiples factores intervinientes en la decisión
de tratar del médico reumatólogo en su práctica diaria.
Objetivo: evaluar las características clínicas y de laboratorio de pacientes con APs periférica asociadas a la
modificación del tratamiento.
Materiales y métodos: la unidad de análisis fueron
las visitas de pacientes con APs (CASPAR) en un
período de 19 meses. Se consignaron: recuentos
articulares (28 y 66/68), entesitis, PASI, compromiso
ungueal, dactilitis, escala visual analógica de dolor
(EVA D), global de la enfermedad por el paciente
(EVA GP) y médico (EVA GM), HAQ-A, VSG, PCR,
DAS28, DAPSA y CPDAI. Se constató la conducta
terapéutica como “sin cambio” (no hubo cambio, se
disminuyó o se suspendió el tratamiento) y “cambio”
(prescripción o aumento de dosis). Análisis
estadístico: las variables continuas se compararon por
T. Student o M. Whitney, y las categóricas por Chi2 o
Fisher. Se analizó la correlación por Coeficiente de
Spearman. Las variables con significancia estadística
fueron introducidas en un modelo de regresión
logística binaria. Se consideró significativo p < 0,05.
Tabla 2: Comparación de HAQ-A, PASI e índices de actividad
en visitas con y sin cambio de tratamiento
Cambio tto
Sin cambio tto
p
0,79 ± 0,6
0,48 ± 0,5
0,001
3,8 ± 6
1,8 ± 2
0,004
DAS28
3,5 ± 1,1
2,2 ± 1
<0.001
CPDAI
2,1 ± 0,8
1,2 ± 0,8
<0.001
DAPSA
93 ± 53
39 ± 43
<0.001
HAQ-A
PASI
En el modelo de regresión logística las variables
asociadas en forma independiente al cambio de
conducta terapéutica fueron los recuentos
articulares y EVA GP (tabla 3).
Conclusión: Nuestros hallazgos demuestran que el
número de articulaciones dolorosas, tumefactas
y la percepción global de la enfermedad por el
paciente se asocian en forma independiente al
cambio de conducta terapéutica, siendo elementos
fundamentales en la evaluación clínica de estos
pacientes en la práctica diaria.
Resultados:
se
recolectaron
205
visitas,
registrándose cambio de tratamiento en 118 de ellas.
Detectamos entesitis en 52 visitas, cambiándose el
tratamiento en el 77% (p=0,01) y dactilitis en 28
visitas, modificándose el tratamiento en el 78,5%
(p=0,01). No encontramos diferencias significativas
entre cambio de conducta terapéutica y compromiso
ungueal o psoriasis cutánea. El resto de los
parámetros
evaluados
mostraron
diferencias
estadísticamente significativas entre las visitas con y
sin cambio de tratamiento (tablas 1 y 2).
Tabla 1: Comparación de recuentos articulares, EVAs, VSG y
PCR en visitas con y sin cambio de tratamiento
Cambio tto
Sin cambio tto
p
Dol.(68)
6±9
1±2
<0.001
Tum.(66)
3,5 ± 3
0,6 ± 1
<0.001
EVA D
4,5 ± 2,5
2,1 ± 2,2
<0.001
EVA GP
4,7 ± 2,5
2,1 ± 2,2
<0.001
EVA GM
3,4 ± 1,7
1,4 ± 1,6
<0.001
VSG
23 ± 14
17 ± 13
0.005
PCR
1,4 ± 1
0,6 ± 2
0.008
Tabla 3: Análisis de regresión logística binaria
p
OR
IC 95%
EVA GP
0,010
1,755
1.104-2.487
Tum 66
0,034
1,563
1.024-1.635
Dol 68
0,027
1,414
1.073-2.366
Dactilitis
0,692
1,260
0.493-4.779
PASI
0,164
1,146
0.967-1.404
PCR
0,773
1,065
0.727-1.646
VSG
0,247
0,975
0.973-1.013
EVAD
0,405
0,856
0.589-1.175
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