ANTIBIÓTICOS
CLÍNICA MÉDICA QUIRÚRGICA
Dr. José Romero
Guarecuco
LOK MARLON
MARTINEZ BJÖRN
MEDINA MARIA
MENDOZA NATASHA
MONTENEGRO GABRIEL
MONTENEGRO XAVIER
MOTA JOCELYN
MUJICA NEYLETH
GENERALIDADES
DEFINICIÓN
Sustancias antimicrobianas producidas por
diversas especies de microorganismo que
suprimen
el
crecimiento
de
otros
microorganismos
• INFECCIÓN
Es la colonización de un organismo huésped
por especies exteriores.
•
INFESTACIÓN
Es la invasión de un organismo vivo por
parásitos externos.
• HERIDA LIMPIA
Heridas no traumáticas, sin compromiso gastrointestinal
respiratorio ni genitourinario. Ni presencia de inflamación.
(Cirugía de mama, Injertos de piel, Cirugía vascular)
• HERIDA LIMPIA CONTAMINADA
Cuando se abre el tracto digestivo, respiratorio o urinario sin
presencia de inflamación ni de infección.
( Cesárea, Quiste pilonidal no infectado, Apendicectomía sin
perforación)
• HERIDA CONTAMINADA
Heridas traumáticas recientes y las operaciones con transgresión
importante en la técnica aséptica. Puede haber inflamación de
algún órgano o escape macroscópico del contenido de alguna
víscera.
( Histerectomía abdominal con derrame de secreción vaginal,
Cesárea con derrame de líquido amniótico, Colecistectomía con
derrame macroscópico)
• HERIDA SUCIA E INFECTADA
Cuando hay inflamación aguda, presencia de pus y/o víscera
perforada. No se incluyen heridas traumáticas recientes.
(Heridas Infectadas, Resección Intestinal con presencia de
infección, Cirugía Vaginal, Cirugía Anal.
•
BACTERICIDA
Es una sustancia que inactiva en forma irreversible
funciones esenciales de un microorganismo causando su
destrucción.
• BACTERIOSTÁTICO
Es una sustancias que intervienen con el
crecimiento o la multiplicación del microorganismo sin
aniquilarlo.
ANTIBIÓTICOS BACTERIOSTÁTICOS
• Tetraciclinas: Doxiciclina, Tetraciclinas,
Oxitetraciclina, Demeclociclina, Minociclina.
• Macrolidos y lincosamidas: Clindamicina.
Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina.
• Cloranfenicol
• Sulfamidas: Trimetropin, Sulfametoxazol.
ANTIBIÓTICOS BACTERICIDAS
•
Betalactamicos: Penicilinas naturales y
semisinteticas, Cefalosporinas,
Carbapenem, Inhibidores de β lactamasa.
•
Glucopectidos: Vancomicina, Teicoplamina,
Polimixina β.
•
Aminoglucosidos: Gentamicina, Amikacina,
Tobramicina, Netilmicina, Estreptomicina,
Kanamicina, Paromomicina.
PENICILINAS
MECANISMO DE ACCIÓN
OBJETIVO CELULAR
PARED CELULAR
ACCIÓN
BACTERICIDA
INHIBICIÓN DE LA
SINTESÍS DE LA
PARED
BACTERIANA
LISIS BACTERIAL
GRUPO FARMACOLÓGICO
FÁRMACOS ESPECÍFICOS
Penicilinas Naturales
Penicilina G
Penicilinas resistentes
a penicilinasa
Meticilina
Nafcilina
Oxacilina
Penicilinas de amplio
espectro
Aminopenicilina
Penicilinas
antipseudomonales
Ampicilina Sódica
Carbenicilina
Ticarcilina
Azlocilina USA
Piperacilina
Penicilinas con
Ampicilina-Sulbactan
inhibidores de B Amoxicilina-Clavulanato
lactamasa
NOMBRE
COMERCIAL
Benzetacil,
Pronapen
Prostafilina,
Biocilina
DOSIS DIARIA TOTAL E
INTERVALO ENTRE DOSIS
2.4 mill. De Uds.
12h
Ampenina
Geopen 400-500 mg/kg
Ticar 200-300 mg/kg
2-4 g
2-6h
4-6h
4-6h
Azlin 200-300 mg/Kg
Pipracil 200-300 mg/Kg
4-6h
4-6h
Unasyn
Lapreven
12 g
46h
Niños 100/300mg/kg/día
250-500/125 mg/Kg
EXCRECIÓN
 Principalmente Renal:
90% por Secreción Tubular
10% por Filtración Glomerular.
 El 70 a 80% de la dosis administrada se
elimina.
 El 30 a 20% restante se inactiva por
metabolismo en él cuerpo.
EFECTOS ADVERSOS
 Reacciones alérgicas (rash, prurito)
 Trastornos digestivos (diarrea leve, nauseas)
 Alteraciones hematológicas (eosinofilia)
 Alteraciones de la fun. hepática ( transaminasas)
 Alteraciones neurológicas (cefaleas)
Cefalosporinas
•Mecanismo de accion:
Inhiben la sintesis de la pared
celular bacteriana
Tratamiento de infecciones por
germenes Gram + y Gram productores de betalactamasa.
Grupo Farmacológico
Fármacos específicos
Espectro
CEFALOSPORINAS
1era Generación
cefadroxilo, cefazolina, cefalexina,
cefalotina, cefradina.
Streptococcus, Staphylococcus
aureus
2da Generación
Cefuroxima, cefaclor
Escherichia coli, Klebsiella, Proteus,
Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis. (no son activos contra
gram (+) como los de la 1era.
Bacteroides fragilis, y otras especies
de bacteroides. S. aureus poco.
cefoxitina, cefotetán
3ra Generación
cefoperazona, cefotaxima,
ceftriaxona, ceftazidima.
Enterobacteriaceae, P. aeruginosa,
Serratia, N. gonorrhoeae, S. aureus,
Streptococcus pneumoniae,
Streptococcus pyogenes, menor
actividad frente a Bacteroides
4ta Generación
Cefepime
Similar al espectro de las de 3era
generación pero más resistentes a
algunas B-Lactamasas.
Cefalosporinas
• Indicaciones Terapeuticas
1.
2.
3.
4.
5.
Profilaxis en cirugia
Manejo de bacteremias
Infecciones de tejidos blandos
Infecciones de SNC
Infecciones orales-dentales
Cefalosporinas
• Efectos adversos
1. Gastrointestinales: nauseas, vomitos,
diarreas
2. Reacciones de hipersensibilidad
3. Pseudolitiasis biliar (ceftriaxona)
4. Lesiones de mucosa oral
5. Lesiones cutaneas
6. Nefrotoxicidad (dosis altas)
7. Flebitis y tromboflebitis (via parenteral)
Carbapenem
• Mecanismo de accion
Inhiben la síntesis de pared celular al inhibir la
sintesis del pectidoglucano
• Actividad bactericida
• Resistente a la B-lactamasa
• Espectro mas amplio, exepto en bacterias que
se desarrollan intracelularmente como las
chlamydias
• Via de administracion: IV-IM
Grupo Farmacológico
Fármacos específicos
Espectro
CARBAPENEMES
-------------
Imipenem - cilaslatina
Streptococcus; S. pneumoniae
resistente a penicilina; enterococos,
Staphylococcus productores de
penicilinasa y Listeria.
-------------
Meropenem
Similar al imipenem pero con acción
sobre P. aeruginosa resistente al
imipenem.
--------------
Aztreonam
Muy efectivo contra P. aeruginosa;
H. influenzae y gonococos; (muy
poca acción contra Gram (+) y
anaerobios.
Carbapenem
• Usos Terapeuticos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Infecciones respiratorias graves
Infecciones abdominales
Infecciones del tracto urinario
Meningitis y septicemia en pediatria
Infecciones ginecologicas
Monoterapia en pacientes
inmunocomprometidos
Carbapenem
• Efectos Adversos:
1. Náuseas, diarrea, vómitos
2.Reaccion de Hipersensibilidad
3. Lesiones cutaneas
4.Alteraciones del SNC:
cefaleas,convulsiones
Carbapenem
MEDICAMENTO
PRESENTACION
Imipenem
0,25-0,5-1g
Meropenem
0,5-1g
Ertapenem
0,5-1g
doripenem
1g
VIA DE
ADMINISTRACION
DOSIS
iv
0.5-1g/6-8h
Iv-im
(+50 kg) 0.51g/6-8h
Iv en infusion
1 gramo al día
iv
1 g c/8 horas
Sulfonamidas
• Mecanismo de Accion:
Inhiben la Síntesis de Acido Fólico al impedir
la incorporación del PABA en la ruta normal
para la síntesis de Folato por la bacteria.
• In vitro ejercen actividad inhibitoria frente a
un gran número de bacterias grampositivas y
gramnegativas y también Actinomyces,
Plasmodium, Nocardia y Toxoplasma.
Grupo Farmacológico
Fármacos específicos
Espectro
SULFONAMIDAS
Absorción y excreción
rápida
Sulfisoxazol,
sulfametoxazol,
sulfadiazina.
Nocardia sp.
Toxoplasma gondii.
(combinando pirimetamina +
sulfadiazina) E. coli (con
trimetoprim)
Absorción escasa pero
activas en la luz intestinal
Sulfasalazina
(Enteritis regional y colitis
granulomatosa)
De uso Local
Sulfacetamida,
Sulfadiazina argéntica
Profilaxis de infecciones en
quemaduras.
Acción Prolongada
Sulfadoxina.
Combinada con pirimetamina
para combatir Plasmodium
falciparum resistente a
mefloquina
Sulfonamidas
• Usos Terapeuticos
1. Infecciones urinarias ( pielonefritis, cistitis aguda,
infeccones recurrentes)
2. Infeciones de vias respiratorias (otitis media, sinusitis,
bronquitis)
3. Infecciones por meningococos
4. Fiebre tifoidea (cuando hay resistencia al
cloramfenicol)
5. Toxoplasmosis, nocardiosis
6. Uso profilactico ( prostatitis,vaginitis)
7. Dermatitis herpetiforme
Sulfonamidas
• Efectos Adversos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Reacciones de hipersensibilidad: A nivel cutáneo se observan
eritemas leves a dermatitis necrotizante, eritema multiforme,
sindrome de Steven Johnson.
Otras reacciones son: vasculitis y reacciones sistémicas
Trastornos digestivos: náuseas, vómitos, diarrea.
Alteraciones hematológicas: anemia hemolítica en pacientes con
déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa., anemia
megaloblástica (por su acción antifólica), aplasia medular.
Trastornos hepáticos: desde alteraciones leves a necrosis
hepatocítica.
Alteraciones renales: obstrucción de la vía urinaria
Grupo
Fármacos
Mecanismo de acción
B lactámicos
Penicilinas
Cefalósporinas Carbapenemes
Inhiben la síntesis de pared celular al inhibir la síntesis de
peptidoglucano.
(Excepto el Aztreonam)
Aminoglucósidos
estreptomicina, neomicina,
kanamicina, gentamicina,
tobramicina, amikacina.
Interfieren en la síntesis correcta de proteínas al modificar el
mRNA y al unirse a las sub unidades 30s y 50s.
Lincosamidas
Clindamicina, Lincomicina.
Inhiben la síntesis proteica al unirse a la sub unidad ribosomal
50s
Fenoles
Cloranfenicol
Inhibe la síntesis de proteinas al unirse a la sub unidad ribosomal
50s
Tetraciclinas
Clortetraciclina, doxiciclina,
Metaciclina, Oxitetraciclina,
minociclina.
Inhiben la Sintesis de proteínas al unirse a las subunidades 30s
ribosomales.
Quinolonas
Norfloxacina, Ofloxacina,
Ciprofloxacina, Levofloxacina,
lomefloxacina, Trovafloxacina.
Inhiben la replicación del ADN bacteriano al bloquear la acción
de la ADN girasa y la Topoisomerasa IV.
Macrólidos
Eritromicina, Azitromicina,
Claritromicina.
Inhiben la Síntesis de proteínas al unirse a las subunidades 50s
ribosomales.
Sulfonamidas
Sulfisoxazol, sulfametoxazol,
sulfadiazina, sulfasalazina,
Sulfacetamida, Sulfadiazina
argéntica,
Sulfadoxina.
Inhiben la Síntesis de Acido Fólico al impedir la incorporación del
PABA en la ruta normal para la síntesis de Folato por la bacteria.
Indicaciones Generales
Riesgo de contaminación bacteriana.
Inmunocomprometidos.
Prevención de gonorrea y sífilis en contactos.
Evitar adquisición de microorganismos exógenos.
Acceso de gérmenes a zonas estériles del organismo.
Disminuir la gravedad de procesos agudos en px crónicos.
Disminuir la aparición de infecciones en px de alto riesgo.
Impedir recaidas de infecciones graves.
INDICACIONES EN CIRUGÍA
Con lesiones Valvulares
Endocarditis.
Cualquier procedimiento Quirúrgico.
Procedimiento que lesione mucosa faringea o digestiva.
Amputación, Cirugía C – V.
Evitar infecciones recurrentes de las vías urinarias.
Trasplantes de órganos, quimioterapia contra el cáncer.
Prevenir infecciones como consecuencia de cualquier intervención quirúrgica.:
Riesgo de infección post operatoria.
El antibiótico depende del germen.
Post operatorio inmediato
No usar antibióticos potentes.
Adm. antibiótica en tiempo breve
Especialidad
Procedimiento
Antibiótico/Dosis/Vía
Herida Limpia
Cirugía Cardiovascular
• Cirugía Cardiaca.
• Vascular periférico.
Vancomicina 1gr EV + Gentamicina 80mg
EV
Cirugía Plástica
• Estética
Cefazolina 1gr EV
Oftalmología
• Refractiva
• Queratoplastia
• Antiglaucoma
• Pterigio
• Conjuntiva
• Tobramicina (Tópico)
Ortopedia
• Reintervención Cadera
• Laminectomía
• Reemplazo articular
• Fx Cerradas
• Artroscopia
• Artrodesis.
• Instrumentación de
columna
Tobramicina+Gentamicina (Tópico)
Cefotaxima 1gr EV
Cefazolina
Neurocirugía
• Craneotomía.
• Espinal.
• Derivaciones De LCR.
• Cefazolina 1gr EV
• Cefotaxima 1gr EV
• Vancomicina 1gr EV
Cirugía General
• Hernias.
• Catéter.
• Transplantes.
• Donantes de Órganos.
• Cefazolina
• Cefazolina
• Ceftriaxona
• Ampicilina 0,5gr +
Oxacilina 1gr EV
Heridas Limpias Contaminadas
Otorrinolaringología
Urología
•Septorrinoplastia.
• Timpanoplastia.
• Septoplastia
• R Tu de Próstata.
• Reimplante de VU.
• Cistouretropexia.
Cefradina 1gr EV
• Cefazolina 1gr +
Norfloxacina 400mg EV.
• Cefazolina.
• Trimetropin 80mg +
Sulfametoxazol 400mg
VO
Cirugía General
Apendicetomía
• Clindamicina 600mg +
Amikacina 500mg EV.
• Metronidazol 500mg +
Gentamicina 80mg EV
• Ampicilina 3gr +
Sulbactam 1,5gr EV
• Cefotaxima 1-2gr EV
Colorrectal
• Ceftriaxona.
• Clindamicina +
Amikacina EV
• Metronidazol EV
Vía Biliar
Cefoperazona 1gr EV
Cirugía Laparoscópica
Cefotaxima
Trauma
Cirugía General
Trauma Abdominal
• Ceftriaxona
• Cefotaxima
• Clindamicina +
Amikacina
USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE ACUERDO AL TIPO DE
GERMEN Y LA PATOLOGIA QUE PRODUCEN:
I.- COCOS GRAMPOSITIVOS
Staphylococcus aureus
Sensibles a meticilina
1era Elección
Nafcilina u oxacilina
2da Elección
Cefalosporina (1era Generaciòn) o
vancomicina
3era Elección
Clindamicina
Un macrolido
Trimetoprim-Sulfametoxasol +
Rifampicina
Fluorquinolona (levofloxacina,
moxifloxacino o gatifloxacino) +
rifampicina
Resistentes a meticilina
1era Elección
Vancomicina
2da Elección
Quinupristina-dalfopristina
3era Elección
Linezolid
USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE
ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA
PATOLOGIA QUE PRODUCEN:
Streptococcus pyogenes (Grupo A)
1era Elección
Penicilina
Amoxicilina
2da Elección
Cefalosporina (1era Generaciòn) o
vancomicina
3era Elección
Clindamicina
Un macrolido
Enterococcus
1era Elección
Penicilina G ò ampicilina + Gentamicina
2da Elección
Vancomicina + Gentamicina
3era Elección
-Cloranfenicol
-Doxaciclina
USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE ACUERDO
AL TIPO DE GERMEN Y LA PATOLOGIA QUE
PRODUCEN:
Streptococcus Pneumoniae (Neumococo)
1era Elección
Penicilina
Amoxicilina
2da Elección
Cefalosporina (1era Generaciòn
3era Elección
Clindamicina
Macrolido
Trimetoprim-Sulfametoxasol
USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE ACUERDO
AL TIPO DE GERMEN Y LA PATOLOGIA QUE
BACILOS GRAMPOSITIVOS
PRODUCEN:
1era Elección
Especies de Corynebacterium aerobias y anaerobias (difteroides)
Penicilina G + aminoglucosido
Vancomicina
2da Elección
Rifampicina + penicilina G
3era Elección
Ampicilina-Sulbactam
Clostridium perfringens y otras especies
1era Elección
Penicilina G
2da Elección
Cefoxitina, cefotetàn, ceftizoxima
Clindamicina
3era Elección
Imipenem
Cloranfenicol
Doxiciclina
Clostridium difficile
Metronidazol (VO) Vancomicina (VO)
USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE
ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA
PATOLOGIA QUE PRODUCEN:
IV.-BACILOS GRAMNEGATIVOS:
1era Elección
-Ciprofloxacina ò levofloxacina
Cefalosporina 1era G
Escherichia Coli
2da Elección
Penicilina + inh.Penicilinasa ó aminoglucosido
Aztreonam
Nitrofurantoina
Trimetroprim-Sulfametoxasol
Pseudomona aeruginosa
1era Elección
Ciprofloxacina
Ceftazidima ò cefepima
Una penicilina de amplio espectro
2da Elección
Tobramicina
3era Elección
Aztreonam
Meropenem ò Imipenem
1era Elección
Una penicilina de amplio espectro + tobramicina
Ceftazidima o cefepima + tobramicina
2da Elección
Una penicilina de amplio espectro + ciprofloxacina
3era Elección
Aztreonam + tobramicina
USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE
ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA
PATOLOGIA QUE PRODUCEN:
Haemophilus influenzae
1era Elección
Amoxacilina-clavulanato
2da Elección
Amoxacilina ò ampicilina
3era Elección
Ciprofloxacina
Azitromicina
1era Elección
Ceftriaxona ó cefotaxima
2da Elección
Trimetroprim-Sulfametoxasol
Ampicilina-Sulbactam
3era Elección
Una penicilina + un inh.de penicilinasa
Pasteurella multocida
1era Elección
Amoxacilina-Clavulanato
Penicilina G
2da Elección
Doxiciclina
3era Elección
Ceftriaxona
USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE
ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA
PATLOGIA QUE PRODUCEN:
VII.- ACTINOMICETOS:
Actinomyces israelii
1era Elección
Penicilina G
Ampicilina
2da Elecciòn
Doxiciclina
3era Elección
Eritromicina
Nocardia asteroides
1era Elección
Trimetroprim-Sulfametoxasol
2da Elecciòn
Minociclina +/- una sulfonamida
3era Elección
Imipenem
Amoxacilina-clavulanato
BIBLIOGRAFÍA
 Las bases Farmacológicas de la terapéutica Vol II; Editores Joel G.
Hardman y Lee E. Limbird; Editor consultor: Alfred Goodman Gilman.
Editorial Mc Graw Hill, Décima Edición 2003.
 Principios de Cirugía Vol. I; Editor Seymour I. Schwartz, Editores
asociados: G. Tom Shires, Frank C. Spencer, Daly, Fischer, Galloway.
Editorial Mc Graw Hill, Séptima Edición 2003.
 Manual de Microbiología Médica, Jawetz,E, Melnick, J, Adelberg,
Novena edición, México, Ed. El Manual Moderno S.A., 1981.
 Guía de Especialidades Farmaceúticas Silva 2006-2007
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